北木医院各类操作规程汇编.doc

北京市木材厂职工医院医院各类技术操作规程汇编一、一般诊疗技术操作注意事项诊疗操作规则一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。操作前必须做好充分的准备工作1除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。2操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。3操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。4向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。5某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。6清洁盘的准备：搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约1020ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及05%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。操作要求1患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。2常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。3某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。4需局部麻醉时，用210ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的12%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压12min后即可开始进行操作。5操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操作，并予以相应处理。6操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。操作后处理1操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。2清理器械用品，整理患者病床或治疗室。3操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。二、一般诊疗技术操作规程胸腔穿刺术1目的常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。2适应症(一)抽液帮助临床诊断，以明确病因。(二)放液：1)结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；2)肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；3)外伤性血气胸。(三)胸腔内注入药物。3操作方法(一)对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因003g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。(二)嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。(三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%普鲁卡因溶液，深达胸膜。(五)左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。(六)放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。4注意事项(一)放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml，诊断性抽液50100ml即够。(二)穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。(三)术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射11000肾上腺素0.30.5ml。人工呼吸术1目的人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。2适应症(一)溺水或电击后呼吸停止。(二)药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。(三)外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。(四)呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。(五)颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。(六)麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。3方法人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。(一)口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量(每次约5001000ml)，而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。1)操作步骤：(1)病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。(2)用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。(3)于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用)，另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。(4)术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。(5)吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。(6)按以上步骤反复进行，每分钟吹气1420次。2)注意事项：(1)术中应注意患者之呼吸道通畅与否。(2)人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。(3)吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以5001000ml为妥。用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。(4)吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。(5)如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。(二)举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达875ml，仅次于口对口呼吸法。(1)病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。(2)术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待23秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此反复施行。2)注意事项：(1)病人应置于空气流通之处。(2)病人衣服须松解，但应避免受凉。(3)如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者，应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。(4)呼吸速度，以1416次/分为宜，节律均匀。(5)压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。(三)仰卧压胸人工呼吸法：1)患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。2)术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行弹回，使气吸入。3)如此有节奏地进行，每分钟按压1824次为宜。(四)俯卧压背人工呼吸法：1)患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。2)施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，压迫背部下后方两侧。每分钟1824次。注：压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对口及举臂压胸呼吸法为差，故目前已很少用。(五)膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节律性收缩，从而达到节律性呼吸的目的。方法：以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少许，接上68型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电极。也可在人迎穴旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。一般治疗仪的、频率，通电后即出现膈式呼吸。呼吸频率及深浅，可通过调节强度的旋钮来控制。(六)加压人工呼吸法：常用的有以下两种：1)简易呼吸器法：简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成。呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制造的。呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气活瓣相接。挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连，挤压呼吸囊时，使病人吸入空气(或氧气)；放松呼吸囊时则呼气，并通过呼吸活瓣而排至大气中。本法一次挤压可有5001000ml的空气进入肺。简易呼吸器轻巧便于携带，特别适用于现场抢救及基层医疗单位。2)空气麻醉机法：空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地(1416次/分)挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体5001500ml。亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸，效果很好。腹腔穿刺术1目的采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。2禁忌症(一)结核性腹膜粘连时不可穿刺。(二)疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。(三)肝昏迷者不可穿刺。3操作步骤(一)穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。(二)穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁45cm处(通常选用左侧)。(三)常规局部消毒铺洞巾和局麻。(四)以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入，抽50100ml。(五)放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需用多头带将腹部包扎。4注意事项(一)放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。(二)放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。(三)放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立即停止抽液，并作相应处理。(四)大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜超过3000ml，以后每次不可超过5000ml。但有腹水浓缩回输设备者不在此限。(五)腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。(六)放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。(七)腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。(八)注意无菌操作，以免腹腔感染。胸腔减压术1适应症：(一)外伤性张力气胸，胸腔大量积气，引起呼吸困难者。(二)自发性张力性气胸，经胸穿不能缓解症状者。2手术注意点：(一)急救时可末端有瓣膜装置(橡皮手指套)，一端用线扎于针头，盲端剪一小孔，或连接置于水封瓶中之排气管的针头，于锁骨中线第二肋间刺入胸腔并固定之，进行排气。(二)情况许可时应作胸腔置管闭式引流。气管导管吸引术1适应症：凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行气管导管吸痰，以保持呼吸道通畅，防治肺部并发症。2方法：使患者头部稍向后仰，用适当的消毒导尿管由鼻孔插入，经咽喉进入气管，并上下移动，开动连接导管的吸引器吸除分泌物，每次以35分钟为宜。心脏按摩术1适应症：各种创伤、电击、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及休克所致的循环骤停(如心室纤颤、反射性心跳骤停、心缩失效)，应立即作人工呼吸，争取时间作气管内插管术，同时进行心脏按摩。2方法：(一)胸外心脏按摩术：患者平卧，术者双手加压于胸骨，使之下陷35cm，随之放松，每分钟6070次，至心跳恢复为止。(二)胸内心脏按摩术：患者平卧或稍向右侧卧位，经第四肋间常规进胸，必要时切开心包。用单手或双手以80次/分的速度按压心脏。在按摩的同时用“三联针”心内注射，亦可以配合使用心脏电击起搏除颤。待心搏恢复，血压回升后即可停止按摩，心电图提示窦性心律后常规关胸。在上腹部手术中，如遇到循环骤停时，可以从膈下按摩心脏，维持循环，并适时开胸按摩心脏。3注意事项：(一)心脏按摩必须及时、有效。因此开胸按摩的时间应在心音消失后35分钟内进行。(二)开胸按摩心脏应力求用力均匀，不应过分牵动心脏。有病变的心脏慎防挤破。(三)电击伤忌用肾上腺素。4术后处理：严密观察血压、脉搏。使用抗菌素预防感染。纠正水电解质失衡，但输液量应控制。给氧吸入。记出入水量。口腔修复检查与设计1缺牙情况：1)检查缺牙部位，缺牙间隙是否正常，有无过小过大情况。2)拔牙创口是否长平，有无残根及碎骨片，有则手术。3)牙槽是否正常，低平或凹陷，有无骨刺，有者则手术修整。4)有无附近过高的系带，有则手术修正。2基本情况：1)检查牙体有无缺损和龋坏。2)检查有无牙石、龈炎及其它牙周疾患，有者须作治疗。3)检查牙冠的长度及外形突度等。3余牙情况：查有无龋齿、松牙、残根、过长牙、异位等。4咬合情况：1)前牙的超复合是否正常，有无深复合、开合、反合、上颌前突等异常情况。2)后牙咬合是否正常，跨合情况怎样。3)全口无牙患者的颌间关系，上颌前突、下颌前突及垂直距离。5唇、颊、舌及腭部检查有无溃疡及其它粘膜病。6检查全身情况：有无慢性病，如糖尿病、结核病及精神病患者，不易作修复。7询问病人以前作过何种修复，戴用时间、效果如何。根据检查情况，结合患者的愿望，妥善选择修复。口腔准备1洁牙：在条件许可的情况下最好作全口牙刮治，至少对基牙及连接杆基根所接触的部位应刮治干净。2咬合磨改：1)对高尖、伸长牙尖锐边缘应磨改，使牙列的曲线连贯协调。2)倒凹过大者应适当去除。3)对深复合患者应酌情磨低下前牙。4)骨尖较显突的应以修正。3颌支托间隙预备：1)先检查颌支托部位的咬合情况，选择合适的砂石，左牙上放颌支托的部位一般在咬合面的近远中边缘脊中点磨出与支托大小一致的间隙要足够放一个支托，底要平，边缘要光滑。2)预备间隙长环的间隙时，勿损坏牙冠外形，也可磨改对颌牙尖。活动部分义齿1取模：1)选择合适的托盘，如托盘不完全合适时，可将托盘边缘加腊修正。2)所用的印模料量应合适。3)调拌要均匀，压入口内时要准确并保证稳定，待印模完全结固后方可取出。仔细检查，印模是否清晰。4)倒模要及时，以免印模变形。5)修复前牙时，取模后，应选配合适的人造牙，以备口外排牙。2具体设计：基牙、接连杆、颌支托、间接固体位、基根以及其它特殊要求，都要登记清楚。3上颌架：1)凡是剩余牙列不能稳定地对准咬合情况及游离端缺牙，多数缺牙、咬合关系异常者都须上颌架。2)上颌架要求检查颌架各部位是否稳定可靠，口腔模型上的咬合与口内的咬合情况要完全一致。4操作方法：1)倒模型：除去印模内积水，检查印模是否合格、调拌模料的比例要合适，倒入模内时可轻轻叩动托盘，以防产生气泡，待石膏全部结固后方可脱模。2)按托牙戴入的方向，适当填充基牙及基托区的倒凹。3)制长环时要避免反复弯折钢丝、颌支托，连接杆的位置要适合。4)排牙或雕刻蜡牙，外形与口内余牙要协调，接触均匀，不要过高，也不要过低。5)装盒与冲蜡：确定部位的深浅与方向，装盒要避免倒凹和薄边，冲蜡要干净，在干燥的情况下涂分离剂，填胶要塑胶呈面团状才填塞，注意要压紧，要足够，但不要多，颈缘要清楚。6)开盒时剪除石膏，先舌侧，后唇侧，避免损坏托牙。7)去净基根组织面的石膏，修正基根的宽度和厚度，先磨平，而后磨光。5戴牙：1)检查托牙的质量：基板应无气泡、无裂纹，厚薄应均匀，高度磨光。2)戴入遇阻力时，不能硬行压入 ，应先查原因而后戴入。最后检查基板与牙槽嵴是否密合，长环支托与基牙密合及连接杆，基板与粘膜密合。3)检查固位情况，如固位不好，要及时修正，否则不能戴走。4)咬合过高者应磨改，低者应加高。5)调整托牙合适后，教患者自行取戴。6复查与修改1)听取病人主诉，检查确定不合适的部位后修改。2)基板边缘引起压痛，口腔粘膜有压破伤痕者，应磨改基板。3)有咬合痛但基板不长，应先调合，后改基板。4)为基板不密合，固位不好，须用自凝胶垫底。全口托牙1取膜：1)选择托盘，因要求比较高，应制备个别托盘。2)个别托盘的制作，先选用一个比较合适的托盘，在边缘上加腊片，仿牙槽嵴成形。3)用个别托盘盛弹性印模料，对正牙槽嵴压入，在印模未结固前，作功能修整，结固后才能取出。4)查所取印模有无脱落剥离现象，边缘要清楚，系带部位要明确，凡基板所涉及的部位都要取到。5)要及时灌注模型。2上颌架：1)首先检查口腔模型是否合乎要求。2)做腊基板，要求与模型密合，宽度要合适。3)做膜合堤，预先只做下颌蜡堤，戴入口内接颌曲线位置修整。4)上颌架前，临时用软腊作下颌堤，以便放入口内易咬合到正确的垂直距离和中央关系。5)垂直距离以下颌休息位为主要依据，留出颌间空隙约2mm。6)嘱患者坐直，咬正中关系，同时作吞咽动作，防止下颌前伸。7)正中关系咬好后，联接上下蜡堤并固定之，取出后，检查基板与模型是否完全密合。8)颌架检查无误，架上的髁导斜度在1525度，将模型放置颌架上，中线对准切针。9)在口内试戴时，让患者对挂镜观察，提出意见，以便改正。3排牙：在颌架上先排下前牙，尽量减少小复颌程度，以便建立平恒颌，再排上后牙，形成适当的颌曲线，最后排下后牙，要求正中颌广泛密切接触，上下牙列整齐，调好平恒颌，必要时可试戴。4戴牙：1)检查托牙有无裂纹，除去基板内的“小瘤”。2)戴上托牙试其吸力如何，然后检查咬合。3)正中关系及垂直距离合适者，修改基板边缘，让开余带调改咬合。4)病人感到疼痛，应修改无痛后戴入。5)嘱病人初戴时不要咀嚼硬食物，待习惯后增加其负荷力。5复查与修改：1)询问戴后情况，而后检查正中咬合，如有后退或其它异常咬合，即应重做。2)如有疼痛，应先格调，后改基板。3)固位不好，应先查吸力，边缘封闭及平恒颌。4)吸力太差，可垫底，垫底时勿拈高垂直距离。固定修复(一)基牙预备：1预备前检查：基牙须无病体病变，如有病变，应先作治疗。基牙的牙冠形态，应使固位体能够达到足够的固位形和抗力形。牙周情况应当良好，应足够的支力。预备前必须先决定就位道，按步骤进行，每步要准确无误。2步骤及要求：咬合面要预备出足够的间隙，并保持一定的咬合面形态。预备初步完成后，必须进行精修，防止尖锐边缘，边界要清晰。所有预备要一次完成，全面检查合格，才能取模，印模应准确。预约试合日期，尽量缩短，以免基牙伸长或过敏。(二)试合：1冠试合：先清理基牙，保证无食物碎屑。试合时患者头部不要过仰，以防误吞，固位体必须达到要求。试合不顺利时，不准强力戴入，防止损伤基牙。找出原因，解除后方可试合。固位体必须首先就位，无压迫牙龈或过短现象，咬合基本合适。就位后固体稳妥不翘动，接触良好，调整咬合，正中颌，亦伸颌及倒颌均无早接触点，但也不能无颌。试合完成磨光后，取模，填号医嘱，及桥体设计。前牙修复须选合适牙面，包括形态，大小颜色等。2矫试合：清理基牙与修复体，须就位方可戴入，达到完全就位。就位标志是固位到预定的龈缘部位，矫体与龈组织密合，咬合基本良好。就位后检查邻接关系，固位体与邻牙应有良好接触，过松者应加焊。检查调整咬合，以达到正中颌，前伸颌与侧颌均无早接触点。检查矫体外形，是否建立了符合生理外形。矫体龈底必须达到与粘膜结合。轻接触而不压迫，边缘密合圆钝，组织有高度磨光。3试戴：试戴是修复体在试合后粘固前，先在口内试戴一定时间检查效果，试戴不超过三天复诊。4粘固：修复体完全达到标准，经高度磨光后，准备粘固。固位体及基牙情况干净后，用75%酒精消毒吹干。调拌粘固粉的玻板必须干燥，调拌要均匀。先将粘固粉涂在固位体内部与基牙，特别是在钉沟槽处，迅即将修复体就位，嘱患者咬住，直至粘固料结固。去除多余粘固料，特别是龈缘与矫体龈底部，不能留残粘固料。戴牙后如不合适，嘱病人随时复诊。五、医技科室技术操作规程放射科技术操作常规暗室技术管理1要有良好的防光、防潮、通风设施。冲片时要求做到定时，恒温(1822)。2暗室药液的配制及照片冲洗，每一环节都必须合乎要求。显影和定影剂的配制日期，应随时通知摄片技术员，以便掌握曝光条件。正常曝光条件，显影一般为5分钟，如超过一倍，应即时更换显影液。定影时间至少应为胶片完全透明时的两倍，清水漂洗至少30分钟，方可取出吹干。3暗室工作者应根据当天工作情况，事先准备好各种规格胶片，分类装盒备用。4装片时须除去夹内的碎片、碎纸及灰尘，注意不得污染。5取出的胶片，不用手指接触胶片，可用硬纸或旧胶片轻掀起一角，或用倾倒法将片取出。6取胶片时注意胶片折痕，取后应立即盖好，以防曝光。7每周清洁暗盒一次，放少许滑石粉，用细毛刷去掉增感屏上的脏物，于晴天打开暗盒，用风扇吹干。8潮湿季节每日工作完毕后，应将未照胶片人暗盒取出，以防粘坏增感屏，以防污染，影响诊断。9下班前关掉红灯、电扇、水龙头等。水池应每天清洗及换水。普通X线投照常规1搞好工作间卫生，作好投照前的准备工作，号码摆放整齐。2接通机器电源，检查电源电压是否正常。3认真检查机器各部位有无异常情况。4认真审查申请单部位，让病人上机摆好位置。5移动机器对准投照部位中心，选择好电压及毫安秒。6投照前训练病人，使病人配合好X线检查。7搞好防护，进行投照。8关闭机器，送出病人。将暗盒送至暗室冲洗。9下班前将X线管落至床面，关闭电源。10将机房内用品摆放整齐，认真向值班同志交班。制片染色技术1组织脱水、透明、浸蜡步骤及时间：AF液：组织块切取后编号放在脱水盒中，入AF液过夜。组织块较大者加温1小时。95%酒精 30分钟无水酒精60无水酒精60二甲苯30二甲苯30浸蜡 4小时骨、齿有钙化有组织脱钙后按上述步骤进行。2包埋时先将融蜡倾入包埋钢圈中，以烧热的钝头镊子取组织块，使病灶指定面向下埋入腊中，轻轻按压使组织在蜡中安放平正，或在同一平面，注意防止混杂组织污染。将组织号码小条放入腊块醒目处，修正腊块适当大小，并使之成为正方或长方形。3石腊切片法：1)将切片刀装在持刀座上，刀刃与腊块表面呈5夹角。2)腊块固定于持蜡器上，调整蜡块与刀的适当位置。3)移动刀座(或持蜡器)，使蜡块与刀刃接触，旋紧刀座。4)以右手匀速旋转机轮，到组织全部切出，小组织勿修切过多。再调节厚薄器至46m，继续切片。5)以小镊取完整无痕，厚薄均匀的切片，入温水中使展平无折，选较好切片裱于玻片上，水温以50度C为宜。6)裱片时使切片与玻片之间无气泡，位置适当，注意蜡块排列位置与切片一致。7)切片用吹风机热风吹干。8)按不同染色方法进行染色。细胞学检查1体液采用离心沉渣涂片，穿刺涂片、痰涂片、宫颈刮片等均用95%的酒精固定。2采用HE染色。3送涂片的次日发报告。功能检查科操作常规特检室一般要求1室内应经常保持整洁卫生，通风干燥，以免受潮而损害仪器，一般应远离放射、理疗，避免电源干扰。2进行特检者，由临床医师，或特检室医师填写申请单(含病史摘要阳性体征，有关检查所见及检查目的)。3检查前要详细阅读申请单或进行必要的检查，了解病情和检查目的，结合临床要求，确定检查项目。4对受检者做好解释，将进行检查的内容、方法和意见告诉病人，消除恐惧心理。5检查室内要保持安静，检查医师要思想集中，做到检查细心。注意病人情况和保护性医疗。6报告单要书写清晰，不漏项，特征描述术语恰当，复查病人有对比，一般应在当天及时发出。7仪器使用完毕应关闭电源开关，下班时切断总电源盖好机器。8做好每天病人的检查记录、资料(含脑电、心电、脑血流片)整理和分类存档。超声诊断检查常规1一切按功检科常规检查要求作好检查前后各项工作。2按申请单要求，明确检查部位，嘱患者按检查前要求作好准备。1)查肝胆胰及上腹部疾患病人，检查日晨空腹，查胆囊、胆道疾患患者，检查前一日晚餐后禁食奶及茶。2)钡剂及磺造影X线检查后三日；胆道及肾盂造影后二日进行B超检查。3)查妇科、膀胱及前列腺疾患，需在膀胱充盈后进行检查。4)检查婴儿适宜在睡眠时检查，必要时提前给镇静剂。3按所检查脏器要求，嘱患者或帮助患者摆好体位。4按所检查脏器要求，调节仪器各项功能至最高灵敏度。1)A超：作单项常规检查，增益可置“67”之间，作脑检查，可适当开大。“抑制”一般探查可置于“5”位置，作脑检查时，可适当减小。2)M超：校准时间时基扫描比例(1)X轴=05秒 Y轴=20mm(2)X轴=025秒 Y轴=10mm3)B超：按所检查脏器要求，选择适宜频率的探头，调节聚焦“辉度”“对比度”及“STC”系统至图像达最佳清晰度。4D型：1)选用双功能超声诊断仪。2)选择适宜的聚焦深度。3)调节各部功能，以显示最大频移值，而又无“串音”噪音现象。4)调节声束入射方向与被检查血流方向的夹角在020。5)适当地移动零位基线，以减少“混叠”现象。6)按要求录相、拍片、存档。7)必要时加作心脏声学造影。超声引导下穿刺诊治常规1超声引导下针吸细胞学检查。1)适应症：腹腔脏器肝胆胰肾等占位性病变，腹腔内肿块需检查以定病变的病理性质。2)禁忌症：肝及腹腔内包囊虫病，肝海绵状血管瘤、动脉瘤、嗜络细胞瘤等。2操作1)根据穿刺部位要求，选择适当频率的探头，频率在3050MHZ之间。2)术前准备：查出凝血时间，穿刺前禁食12小时，必要时灌肠排便，服用适量镇静剂。术后平卧三小时，观察脉搏、血压、腹部情况，肾穿刺后注意有无血尿。3)穿刺方法：根据需要选择适当体位，仰卧位，必要时侧位，肾穿刺用俯卧位。穿刺须按外科手术常规消毒。3超音引导下经皮穿刺行胆管引流术(PTCD)或经皮肝穿胆道X造影(PTC)。1)适应症及禁忌症：阻塞性黄疸，肝内胆管扩张，原因不明者，须作胆道X线造影(PTC)。胆道扩张明显者，可先行PTCD引流胆汁减压后，再行胆道X线造影。有凝血功能障碍，出血倾向，肝肾功能不良，大量腹水等为禁忌症。2)穿刺方法：术前准备及术后注意事项：肌注维生素K35天，针刺前一天禁食，服用适量镇静剂，碘过敏试验(准备作X线造影)。术后当日，须平卧休息，观察脉搏、血压及腹部情况，防止导管脱出，引流不畅时可冲洗，术后应用抗菌素23天。器械准备：用穿刺探头及专用的PTC、PTCD针及PTCD导管。穿刺方法及注意事项：A体位及操作方法参阅上文。B穿刺点的选择，根据肝管扩张的程度，肝内胆管扩张达08cm以上，易穿刺成功，方法略。4腹部脓肿超音引导穿刺及引流法。1)适应症及禁忌症：肝脓肿、膈下脓肿、肾周围积脓、盆腔脓肿等作定性诊断及引流治疗，禁忌症同上。2)术前准备同上。3)穿刺方法及注意事项：确诊为积液性病变，除外囊虫病。肝穿刺选择最佳途径避开大血管及胆囊。膈下脓疡经肋间穿刺时要确定吸气时长宽膈的最低位置，防止刺伤横膈引起脓胸、气胸。穿刺抽出脓液后，留置导管引流，作为治疗方法。彩色多普勒超声操作常规一、操作要点1接通电源和稳压器，观察电压指示情况。2调节滤波：高速血流用高通滤波，低速血流用低通滤波。3调节速度标 尺：根据新检测的血流速度的高低，选择相应的彩色速度标尺。4取样容积选择：使其与血管腔相宜。5消除彩色信号的闪烁：选用适当的滤波条件和速度标尺，缩小取样框，屏住呼吸。6根据检查情况，受试病人采取侧卧位或30平卧位。7在进行多普勒频谱显示及彩色血流显示时，利用基线移位功能，可增大单向血流速度测量的量程，并克服折返现象，改变机线向上，使其向红色标尺方向调节，结果显示(负向频移)蓝色增多，反之侧红色增多。8正确把握彩色的角度、深度及PRF的关系，避免彩起及PW的局限性，使检测血流信息满足诊断要求。9选择彩超仪器中灰阶B超和彩色血流不同的频率显像。二、注意事项1注意防尘、防潮、防高湿，减少震动。2整机不应放置在潮湿环境或易燃气体中。3避免高电场、高磁场、高频环境。4监视器避免阳光直接照射。5使用稳压器，有良好的接地线。心电图操作常规1开机前各旋钮应置以下位置：导联开关置于“0”；走纸速度置于“25”；增益开关置于“1”；记录开关放置“准备”。2打开仪器电源开关，预热23分钟，机器性能符合(要求)标准即可使用。3按放电极，涂导电液适宜，电极位置准确，处理皮肤电阻，正确安放电极绑扎松紧合适。4旋转导联开关至“观察”，注意观察热笔适中，基线平稳，有无干扰，描笔随心跳摆动情况。5依次描记各导联波型，一般每导联描记35组，转换导联时必须封闭进行。心律不齐者，选择P波清晰导联延长描记。6根据病情需要会同经治医师指导病人进行各种试验检查，提高阳性率。7每查完一人，应注明患者姓名(或编号)，标记导联，使用药物或特殊描记要予以注明。8检查完毕后，将各旋钮开关转回正常位置，关闭电源开关。动态心电图常规1回放系统开与关：在检查电源后依次打开打印机，显示器主机的开关，不用时按相反顺序关机。2以无水乙醇处理贴电板部位皮肤，按CM(或模拟，V5)导联固定电极，直至取模符合标准为止。3取样合格后佩带固定记录盒和导联线。4佩带期间病人着棉质内衣，不到高磁场地方，不洗澡，不弄脱导线，做好生活记录，紧密配合完成检测工作。5记录盒回收后要及时处理，不能及时处理时应更换电池，以免信号丢失。6将回收记录盒输入主机程序进行心电图像分析，伪善修改，病历资料激光打印，并写出结论意见。7工作完毕后切断电源。心电向量图检查1病人取安静舒适仰卧位，按Frank导联体系，正确安放电极。2检查稳压电源后依次打开三导心电图机、打印机(绘图仪)显示器和主机开关，预热35分钟。3记录正交心电图35组波。4按照Tj型向量图诊断系统进行采样，滤波，切割修整，电脑自动分析，打印(或绘出)H、F、S三面上的各个向量环，与各个参数，必要时可放大各个单个环体。5检查完毕，按开机顺序反相依次关闭各机器开关，最后切断电源。6逐项进行定量及定性分析，结合临床，提出诊断报告。理疗机器使用和保养1每日早晨工作前，理疗人员做好各种机器的备品和清洁。2机器使用后应立即关闭电源开关。下班时切断总电源，并要盖好机器，以免落上灰尘而影响机器的寿命。3治疗室应经常保持通风、干燥、阴凉，以免受潮、发霉，而损害机器。4高频治疗机，不得连续使用23小时。5非理疗医护人员，不得触动或使用机器。6在清洁机器内部时，必须切断电源，不得在通电的情况下触动机器内部。7使用高频治疗机时，坐椅和床上不能有大的金属物，以免遭受电击或烧伤。8在治疗中或治疗后5分钟内，绝对不要移动机器，以免缩短机器寿命。9移动机器时，要轻推、慢走、勿震动和倾斜，以致摔坏机器。10每次施行电疗前，必须检查机器上的导线是否完整，如有裂纹及时更换。紫外线疗法1准备工作1)应有护目镜、卷尺、秒表、消毒巾、遮盖毛巾、换药器械及生物剂量测定器等备用。2)灯管每周应用乙醚擦一次，禁用手指和粗硬物触摸灯管，以免影响紫外线的放射。3)紫外线灯管至少每半年测定平均生物剂量一次。局部照射按测定结果计算剂量。4)治疗部位如有脓痂、药物，必须清洗干净后方可进行治疗。5)不需照射部位，应用布或毛巾遮盖好。6)室内空气要流通，天冷时要注意保暖，以免患者受凉。2操作常规全身照射1)应先在腹部测定生物剂量。生物剂量的观察和确定，比较准确的是在照射后68小时观察，以出现最弱红斑的那一孔照射的时间，就是一个生物剂量，按测定结果计算剂量进行治疗，照射灯距一般为50100厘米。2)成人以胸前、双膝、肩胛肩区、双窝为中心，分四区照射，儿童以腹、腰为中心，分两区照射，剂量可以1/6、1/4或1/2生物剂量开始。3)先用布盖好躯体，将灯头垂直对正治疗中心，调好距离，然后掀开盖布进行照射，同时开始计算时间。4)成人全身紫外线照射进度：缓慢进度不要超过6个生物剂量，基本进度不要超过7个生物剂量，快速进度不要超过10个生物剂量。5)儿童紫外线照射进度：1岁以下不要超过2个生物剂量，13岁不要超过3个生物剂量，310岁不要超过4个生物剂量。3局部照射：1)局部照射时灯距一般以50厘米较合适。按该灯在50厘米测得的平均生物剂量计算进行治疗。2)治疗部位须裸露，周围用布巾盖好。边缘不整齐较难遮盖的部位，可用凡士林涂抹保护。3)局部一次照射面积最好不要超过800平方厘米，以防组织胺中毒。4照射伤口须注意消毒处理。体腔照射1)按医嘱选好应用导极。先将导极浸入75%酒精中消毒后应用。2)治疗腔道应先进行必要的清洁。3)治疗时将导极连接灯头，关闭光门，将导极插入腔道后，开启光门计算时间进行治疗，治疗完毕关闭光门，退出导极，清洁消毒后备用。红外线疗法1操作常规：治疗前明确治疗部位，检查局部皮肤情况，注意有无疤痕或知觉异常情况，局部如有膏药或敷料等应除去。治疗部位须裸露，体位要舒适。治疗中要经常询问患者感觉和观察局部反应，随时调整灯距，防止烫伤。2患者须知：红外线治疗主要是辐射热的作用，有镇痛、解痉、消肿、散瘀和消炎等功效。治疗中不要移动治疗部位，防止碰触灯具发生烫伤。超声疗法1准备工作首先预热机器810分钟。备接触剂(液状石蜡、凡士林)及抹布(卫生纸或纱布)。2治疗常规治疗部位须清洁并涂上接触剂。先将声头按贴在治疗部位，然后将输出机钮按顺时针方向调至所需量，作前后或旋转移动，移动速度以每秒510厘米为宜，不要停放不动。治疗时间结束后，先关闭机器输出，方可拿开声头。注意不能在声头无负载的情况下，开动机器，操作时应小心，不要碰撞声头，不要扭结导线。3患者须知超声波治疗是应用频率为每秒80万次左右的机械振动波来治疗的一种物理疗法。治疗时一般没有什么感觉，偶会有些热感，如有痛感这是剂量过大的现象，应及时告诉工作人员。拔罐疗法1操作常规患者取舒适体位，使肌肉放松，并裸露治疗局部。根据病情和部位选用适宜罐子。