0～7岁儿童骨碱性...doc

07岁儿童骨碱性磷酸酶和骨密度检测相关性分析福建省妇幼保健院 李国波、连大华、欧萍、陈曦、葛品、徐玉英、杨闽燕、黄艳春、王颖、张鸽摘要：目的探讨07岁儿童骨碱性磷酸酶和骨密度检测在小儿佝偻病的早期诊断中的一致性。方法 选取福建省妇幼保健院儿保门诊体检的07岁儿童535例，分为3个年龄组：婴儿组( 42天12个月)，幼儿组(1336个月)，学龄前组(3784个月)。测外周血骨碱性磷酸酶值200UL为阴性，200U/L250UL为可疑，250U/L为阳性。同时用超声骨密度仪测儿童跟骨骨密度值：Z0，正常；-1Z0，略有不足；Z-1，异常。结果 骨碱性磷酸酶（BALP）可疑者占62.6%；BALP阳性者占14.4%。婴儿组BALP异常率最高；骨密度略有不足者占46.7%；骨密度异常者占29.7%。幼儿组骨密度不足率最高。骨碱性磷酸酶与骨密度相关性无统计学意义（Kappa=0.01，P=0.723）。结论 在对儿童体格检查进行佝偻病诊断时，可能出现BALP和超声骨密度结果不相符的现象，应要结合临床症状和体征，认真分析其他相关影响因素，有条件的给予相应微量元素与血铅等测定，避免漏诊或“佝偻病”医源性过度治疗。关键词：儿童 骨碱性磷酸酶 骨密度测定 一致性小儿佝偻病是儿童常见病和重点防治病，佝偻病的诊治要点是早诊断早治疗。本研究通过检测儿童末梢血骨碱性磷酸酶（BALP）和骨密度（BMD），试图探索两种检测方法在小儿佝偻病早期诊断中的一致性。1 对象和方法1.1 对象 选择2011年2月-2011年4月自愿来福建省妇幼保健院儿保门诊体检的07岁儿童535例，其中男孩332例，女孩203例。婴儿组(42天12个月)150名，幼儿组(1336个月)297名，学龄前组(3784个月)88名。这些儿童均来自福州地区，经询问疾病史和家族史，体格检查排除小儿佝偻病外的骨代谢疾病，并且目前无急性患病史。1.2 方法 1.2.1骨碱性磷酸酶检测采用北京金域高科诊断技术有限公司提供的儿童BALP诊断试剂盒，严格按试剂盒说明操作。BALP活性采用与标准色卡比较的目测半定量法。由检验科人员严格统一技术培训，在同一操作条件下采取外周血测定。评价标准：BALP200 UL为阴性，200U/L250UL为可疑，250U/L为阳性。1.2.2骨密度使用古野电气株式会社生产的CM-200超声波骨密度测定仪，均由经培训的专人测定。评价标准：儿童使用Z评分，Z0，正常，高于同龄标准； -1Z0，略有不足，低于同龄标准，即可疑；Z-1，严重不足，低于同龄一个标准差以上，即异常。1.2.3 以上535例儿童均同时进行手指末梢采血进行BALP检测和骨密度检测。1.3统计学分析 用SPSS 13.0 统计软件，进行2检验。2 结果2.1 骨碱性磷酸酶和骨密度异常情况 2.1.1各年龄组儿童末梢血BALP异常情况 535名儿童中BALP正常者123例，占23.0%；BALP可疑者335例，占62.6%；BALP阳性者77例，占14.4%。后二者占总受检人数77%。年龄组中以婴儿组BALP异常率最高。2.2.2各年龄组儿童超声骨密度异常情况 535名儿童中骨密度正常者126例，占23.6%；骨密度略有不足者250例，占46.7%；骨密度严重不足者159例，占29.7%。后二者占总受检人数76.4%。年龄组中以幼儿组骨密度不足率最高。具体见表1。表1 各年龄组BALP与骨密度测定结果（例，%）年龄组例数BALP（U/L）骨密度 200200250250Z0-1Z0Z-142天12月15023（15.33）108（72.00）19（12.67）32（21.33）90（60.00） 28（18.67）1336月29774（24.92）173（58.25）50（16.83）46（15.49）124（41.75）127（42.76）3784月8826（29.55） 54（61.36） 8（ 9.09）48（54.54）36（40.91） 4（ 4.55）2值1 2.24594.200P值0.0160.05）3 讨论骨碱性磷酸酶（BALP）活性的特异性，影响与骨密度的符合率。BALP是由成骨细胞合成，当小儿体内缺乏维生素D时，骨钙化不足，成骨细胞活跃，血中BALP活性升高，其改变先于影像变化，并由于检测方便，目前均用于佝偻病的早期诊断1。邵秋琴等2测定的1728例06周岁儿童，佝偻病患病率为9.9%，BALP阳性率为27.8%，X线异常者BALP阳性达100%。胡友明等33355例儿童BALP结果分析，临床诊断正常儿童中有11.1%的BALP增高，临床诊断佝偻病儿童BALP增高按200U/L计占89.16%，按250U/L计占44.29%。均提示BALP对佝偻病诊断而言，有较高的敏感性。但BALP的活性除主要受维生素D影响外，还受其他元素影响。BALP是很典型的含锌酶，在其活性中心含有丰富的锌元素，BALP的表达与锌相关。缺锌时RNA聚合酶活性降低，导致BALP基因转录作用消弱使其合成减少，同时也引起骨矿化障碍4。因此，如果佝偻病儿童锌缺乏时可以表现出BALP正常而骨密度阳性。除维生素D、钙元素外。影响骨密度的因素也会影响BMD与BALP的符合率。从骨的生物力学角度考虑，骨定量超声测量可能优于单纯的骨量测量5。古野电气株式会社生产的CM-200超声波骨密度测定仪，测量沿骨骼传播之超声波的波速，其传播速度与骨矿含量及质量呈正相关，已有研究认为超声骨密度检查对小儿骨矿含量的检测具有较好价值6。维生素D的水平和体内钙、磷营养状况是影响儿童骨密度的主要因素，生长激素、降钙素、性激素等也起一定的作用。余晓丹等7和庄媛媛等8的研究均提示锌、铁、硒在低骨密度组均较正常对照组低，低骨密度组的血铅也明显高于对照组。因此当儿童体内维生素D和钙水平正常，但如存在铁、硒、锌缺乏或血铅偏高时，可以呈现BALP正常但骨密度降低，从而使两者不相符合。此外，由于小儿体内维生素D缺乏时对骨代谢影响最先的反应是成骨细胞活跃，其后才是骨结构的改变，BALP的升高先于骨密度改变，所以在佝偻病的早期可一样出现BALP高而骨密度正常的不相符合现象，本资料约4.0%有左右的儿童处于该状态。综上所述，我们对儿童体格检查进行佝偻病诊断时，可能出现BALP和超声骨密度结果不相符合现象，此时要结合临床症状和体征，认真分析其他相关影响因素，有条件的给予相应微量元素与血铅等测定。避免漏诊或“佝偻病”医源性过度治疗。参考文献：1侯安存,田悦,辛德莉，等婴儿佝偻病诊断问题探讨J.临床和实验医学杂志,2005,4(3):149-152.2邵秋琴,蒋丽雯,薛文华.1728例06周岁儿童骨碱性磷酸酶测定结果分析J.黑龙江医学,2005,29(12):20-21.3胡友明,李国珍,陈汉，等.3355例门诊儿童骨碱性磷酸酶的结果分析J.公共卫生与预防医学,2004,15(6):65.4柴雨力.锌、钙吸收的分子机制与其他元素的关系Z.2006年全国微量元素和钙缺失与补充及相互关系研讨会(南京),会议资料:26-32.5陶蓓,刘建民骨定量超声测量的临床应用J.国际内分泌代谢杂志2006,26(4):248-250. 6TortolaniPJ,McCarty EF,Sponseller PD.Bone mineral denaity deficiency in childrenJ.J Am Acad Orthop Sur