脑卒中患者肠内营养并发返流性肺炎的预防 J.doc

脑卒中患者肠内营养并发返流性肺炎的预防 J 张雪 北京积水潭医院【摘要】目的 探讨脑卒中患者肠内营养不同鼻饲方法引发因返流而引起的吸入性肺炎的对比观察。方法 对108例新发生脑卒中患者进行肠内营养支持，随机分为两组，给予同样营养液，治疗组采用持续恒温泵入的方法，对照组采用传统方法即间隔时间一次性推注方式。结果 两组方式比较，在鼻饲营养液并发吸入性肺炎的发生有明显差异。结论 持续泵入的方法相比传统的方法可减少返流性肺炎的发生率。【关键词】 脑卒中 肠内营养 持续泵入 返流性肺炎随着我国步入老年龄社会，心脑血管疾病发生率也有所上升。而针对脑梗死患者营养支持的相关探讨也明显增多。临床营养支持根据供给途径分为肠外营养(parenteral nutrition，PN)与肠内营养(enteral nutrition，EN)两种。研究表明1-4，肠内营养更符合生理能够维持肠黏膜屏障的完整性，减少细菌移位，并发症也相对较少，在临床应用中具有良好的疗效。同时，肠内营养支持中存在的肠内营养相关性并发症，使危重患者的病死率及医疗费用增加5，成为影响肠内营养支持的主要因素。为此，通过对我科收治的108例脑梗死的患者实施肠内营养支持的护理，探讨、分析返流性肺炎的相关因素，以期能够合理地掌握应用指征，选择适合的护理方式，以达到最佳的营养支持效果。1 资料与方法1.1 临床资料2010年12月2011年11月我科收治的108例，年龄6578岁脑梗死患者行肠内营养支持，其中男52例，女56例。随机分成两组，治疗组50例，其中男27例、女23例，对照组58例，男25例，女33例。两组病例均为急性脑梗死患者，并经头颅CT检查证实，发病672 h。诊断均符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标6。两组患者的年龄、男女构成比例、患者曾患反流性食管炎的比例没有统计学差异（P0.05）。12鼻饲方法：每人每天供给总能量在参照维持氮平衡的最低蛋白质需要量 O48g/(kgd)和正氮平衡的优质蛋白质安全摄入量075g/(kgd)的范围内计算7：实验组将鼻饲管与营养泵管相连，进食时及进食后30分钟要求患者取半卧位，床头抬高30-45度左右，并设定营养泵的流量，同时在营养泵管上安置温度调节器，为降低发生腹泻、腹胀，浓度从低到高量从少到多，速度由慢到快，匀速输入。对照组采用传统鼻饲法，即用注射器将营养液经胃管注入胃或肠内的方法，每次量200 mI，间隔时间为4h。并使营养液温度适宜，每次鼻饲前后均用温开水冲洗胃管，开始第一天给半量，第二天开始给全量。1.3返流的判断标准：患者出现呃逆、呛咳。1.4 结果：治疗组发生肺部感染的病例数明显低于对照组。 例数 发生返流数 白细胞升高 发热 X线提示肺内感染对照组：58 22 20 8 23治疗组：50 10 9 3 6注：两组疗效比较经统计学处理差异显著（P0.05）2.护理脑梗死患者多为急性发病，发展快，且多伴有不同程度的功能障碍，影响日常生活。患者一时难以接受并担心留下后遗症，往往表现出抑郁、烦躁不安、拒绝配合治疗。这种心理会影响患者的治疗效果及住院周期。因此，我们在关心体贴同时应多给予解释开导，主动与患者交谈，讲解相关健康知识，消除恐惧心理，以使患者在最佳的心态接受治疗。在病情稳定的情况下应尽早进行功能锻炼。急性期注意保持患肢关节的功能位并做肌肉按摩，防止肌肉萎缩及关节变形，并给予患者翻身拍背，以预防坠积性肺炎；急性期后协助患者进行患肢的主被动锻炼，以增强患者康复的信心。3.讨论对急性脑梗死患者在急性期因饮食困难存在营养失衡和负氮平衡。而肠内营养能提供机体足够的能量、氮量、电解质、微量元素、维生素、食物纤维等，且具有合理的氮热化，能保证氮在人体内被用来合成蛋白质，从而为机体提供充足的营养保障，增强抗病能力，维持机体正氮平衡8。而肠道粘膜的营养30%来自动脉血液供应，70%来自肠腔内营养物质9，故肠内营养更符合生理过程10，同时肠内营养有助于维护肠粘膜结构与功能，降低细菌移位和应激后的高代谢，促进愈合和降低危重患者的感染率11。选择最佳营养输注方法可减少胃内食物返流降低吸入性肺炎等并发症的发生率。持续性鼻饲较传统方法的缺点在于患者活动受限，耐受性差，优点在于：营养泵采用持续给食原理符合胃肠运动形式；持续将营养液输入胃，避免了速度过快产生腹泻或腹胀，同时促进了胃肠道消化液的分泌及营养物的消化和吸收，增强抗病能力8；肠内营养泵持续匀速将营养液输入胃肠道，确保营养物有效地被胃黏膜吸收，防止胃潴留；避免因一次性大量液体进入，引起食物返流而导致吸人性肺炎。参考文献：1Houdijk A，Rijnsburger E，Jansen JRandomised trial of glutamine-enriched enteral nutrition on infectious morbidity inpatients with multiple trauma JLancet，352(9130)：772-7762Lipman TOGrains or veins：is enteral nutrition really better thanparenteral nutrition? A look at the evidenceJJ Parent Enteral Nutr1998，22(3)：167-1823 Galban C,Montejo JC，Mesejo A，et a1An immune enhancing enteral diet reduces mortality rate and episodes of bacteremia in septic intensive care unit patientsJCrit Care Med，2000，28(3)：6436484姚国杰，张瞿璐能全力对神经外科昏迷病人的肠内营养支持J肠外与肠内营养，2001，10(4)：213.5许媛，何伟，葛庆岗，等.外科重症病人肠内营养相关并发症分析J.肠外与肠内营养，2001；8（3）：1526 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议各类脑血管病诊断要点J中华神经科杂志199629(6)：3797邵继智顾景范，张思源主编经肠营养M北京：军事医学科学出版社，1999：4298蔡东联危重患者的临床营养治疗J武警医学2006，17(2)：839Berger MM,Chiolero RL ,Pannatier A,et al.A 10-year survey of nutritional support in a surgical ICU:1986-1995J.Nutrition,1997,13(10)：870-87710李宁.肠道营养重要性的再认识及其临床应用 J.临床外科杂志，1998,2(6):6211Moore FA,Feliciano DV,Andr