泻火解毒汤辅助治疗大叶性肺炎的临床研究.doc

泻火解毒汤辅助治疗大叶性肺炎的临床研究【摘要】目的：探讨在西医治疗基础上应用泻火解毒汤辅助治疗大叶性肺炎临床疗效。方法：对照组采用单纯西医治疗；研究组采用中西医结合治疗。观察并记录两组患儿临床疗效、治疗前后体内C反应蛋白水平、退热时间、抗生素使用时间、住院时间等情况，给予统计学分析后得出结论。结果：研究组与对照组患儿治疗前体内C反应蛋白水平对比结果无统计学意义（P0.05）；经治疗后两组患儿体内C反应蛋白水平均较治疗前显著下降，且研究组患儿下降结果更为明显，研究组患儿经治疗后临床总有效率高达96.35%，显著高于对照组患儿临床治疗总有效率71.20%，研究组患儿退热时间、抗生素使用时间、住院时间均显著少于对照组，两组对比结果具有统计学意义（P0.05）。12 方法 1. 2. 1 纳入与排除标准 所有患儿均经临床实验室检查及医学影像检查确诊为大叶性肺炎，符合世界卫生组织（WHO）制定的大叶性肺炎诊断标准；患儿无昏迷、休克等情况发生；患儿对本次研究所用药物具有良好耐受性，可积极配合本次研究，治疗依从性良好，无中断治疗或未遵医嘱治疗情况；患儿无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变；患儿家属均自愿签署知情同意书。1. 2. 2 研究方法 对照组大叶性肺炎患儿采用单纯西医治疗；研究组大叶性肺炎患儿采用中西医结合治疗，其中西医治疗方法同对照组。观察并记录两组患儿临床疗效、治疗前后体内C反应蛋白水平、退热时间、抗生素使用时间、住院时间等情况，给予统计学分析后得出结论。1. 2. 3 治疗方法 西医治疗。给予头孢美唑联合红霉素治疗，将100mg/(kg.d)头孢美唑加入葡萄糖注射液（浓度5%、剂量100ml）中进行静脉滴注，1-2mg/(kg.d)红霉素加入葡萄糖注射液（浓度5%、剂量100ml）中进行静脉滴注，每天给药两次，连续治疗两周为宜；中医治疗。即泻火解毒汤，方剂组成包括桑白皮、地骨皮、生石膏、知母、水牛角、牡丹皮、黄芩、黄柏、枙子、玉竹、麦冬、沙参，每日一剂，以水煎后分两次口服，经治疗24h后待患儿退热即可停止服药。1. 2. 4 疗效判断标准 根据我国卫生部制定的抗菌药物临床研究指导原则（1998年）结合患儿临床表现、医学影像检查结果变化情况判断其治疗效果：痊愈。大叶性肺炎患儿经治疗后各项临床表现均消失，经实验室检查、医学影像检查均恢复正常；显效。大叶性肺炎患儿经治疗后各项临床表现均消失或显著改善，经实验室检查、医学影像检查均较治疗前显著改善；好转。大叶性肺炎患儿经治疗后各项临床表现均改善，经实验室检查、医学影像检查均较治疗前改善；无效。大叶性肺炎患儿经治疗后各项临床表现均未改善甚至加重，经实验室检查、医学影像检查均较治疗前未改善甚至加重。临床治疗总有效率=（痊愈人数+显效人数+有效人数）/总人数*100.00%。1. 3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2. 1 C反应蛋白 研究组与对照组大叶性肺炎患儿经不同方法进行临床治疗前后体内C反应蛋白治疗前后对比分析，具体结果见表1。表1 研究组与对照组大叶性肺炎患儿治疗前后体内C反应蛋白治疗前后对比分析（s；mg/L）组别例数（例）治疗前治疗后P值研究组19238.913.540.790.17 0.05对照组19139.023.603.450.82 0.050.05），经治疗后两组患儿体内C反应蛋白水平均较治疗前显著下降，且研究组患儿下降结果更为明显，对比结果具有统计学意义（P0.05）。2. 2 临床疗效 研究组与对照组大叶性肺炎患儿经不同方法进行临床治疗后，两组患儿临床疗效对比分析，具体结果见表2。表2 研究组与对照组大叶性肺炎患儿临床疗效对比分析组别例数（例）痊愈显效有效无效总有效率研究组1929965217185（96.35）对照组19167432655136（71.20）P值 0.05 由表2可知，研究组患儿经治疗后临床总有效率高达96.35%，显著高于对照组患儿临床治疗总有效率71.20%，两组对比结果具有统计学意义（P0.05）。2. 3 治疗情况 研究组与对照组大叶性肺炎患儿经不同方法进行临床治疗后，其退热时间、抗生素使用时间、住院时间等治疗情况对比分析，具体结果见表3。表3 研究组与对照组大叶性肺炎患儿退热时间、抗生素使用时间、住院时间等对比分析（s；d）组别例数（例）退热时间抗生素使用时间住院时间研究组1923.311.726.681.458.062.78对照组1914.562.3412.362.5214.913.90P值 0.05 0.05 0.05 由表3可知，研究组患儿退热时间、抗生素使用时间、住院时间均显著少于对照组，两组对比结果具有统计学意义（P0.05）。3 讨论 大叶性肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，属于细菌性肺炎疾病。研究表明 1，大叶性肺炎发病时间多集中于早春及寒冬，发病患儿大多为学龄期儿童，临床特点为起病急、病情进展迅速，且病情较重，临床表现为高热、寒战、胸痛、咳嗽等，经临床医学影像检查可知机体肺部组织表现为渗出性炎性改变，病变范围可覆盖整个肺大叶。近年来，随着人们生活结构及周围环境改变等因素共同作用，大叶性肺炎发病率呈现出显著上升趋势，2013年儿童大叶肺炎发病率激增临床统计病原学多为细菌及肺炎支原体混合感染，已引起广大医务工作者高度重视。祖国中医理论认为，大叶性肺炎属于“肺痈”、“风温”范畴，其发病原因为毒热闭肺，故选泻火解毒中药治疗2，原则为清热凉血、活血散瘀。本文所用方剂组成中生石膏、黄岑可清热降火、上清肺热、外解肌热，且黄岑中含有的黄岑素对人体中白三烯具有显著的抑制作用，从而促进环磷酸腺苷合成；地骨皮、桑白皮散寒降逆、清热化痰、泻肺平喘；牡丹皮凉血活血通络；沙参益气养阴。诸药联用可达到活血化瘀、清热解毒之功效，利于大叶性肺炎患儿获得更为显著的临床疗效。现代医学研究表明，大叶性肺炎发病过程中，患儿肺部毛细血管扩张充血，且浆液性渗出物（包括纤维素、红细胞、巨噬细胞及白细胞等）充满肺泡 3，需使用抗生素类药物进行有效治疗。研究表明 4，大叶性肺炎患儿临床常规治疗药物首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。红霉素是临床常用抗生素药物，其特点为血药浓度高，于感染初期即可显著改善患儿各项临床症状，本文应用头孢类药物结合红霉素给药效果显著。根据大叶性肺炎患儿临床实际情况，在常规应用红霉素治疗同时，给予对症药物治疗，可获得更为满意的临床疗效：高热不退且病情严重者加用短期糖皮质激素治疗（一般情况下用药3-5d）；患儿若表现为迁延难治则加用静脉滴注人免疫球蛋白。本文研究可知，大叶性肺炎患儿单纯使用西医药物治疗，虽可有效降低机体中C反应蛋白水平，但临床总有效率较低（71.20%），且患儿退热所需时间、抗生素使用时间、住院时间均较长，不利于患儿获得满意预后，治疗效果并不理想；经西医治疗基础上，给予中药泻火解毒汤辅助治疗后，大叶性肺炎患儿临床治疗总有效率高达85.94%，体内C反应蛋白水平显著降低，且退热所需时间、抗生素使用时间、住院时间均较短，利于患儿尽快恢复身体健康，提高患儿治疗效果，与常开齐 5研究结果相符。综上所述，对大叶性肺炎患儿给予中西医结合治疗，可显著降低其机体C反应蛋白水平，提高临床治疗效果，缩短退热所需时间、抗生素使用时间、住院时间等，保障患儿生活质量，值得临床推广应用。参考文献 1张景凤. 大叶性肺炎30例临床分析J. 中国当代医药，2013, 16(6): 138-140. 2都修波中西医结合诊治大叶性肺炎的体会J河南中医, 2013，4(03)