如何防治头孢类抗菌素致双硫仑样反应.doc

头孢类抗菌素致双硫仑样反应的防治摘要： 目的，提高基层广大医务工作者对头孢类抗菌素致双硫仑样反应的认识和救治水平。方法：回顾分析我院近三年来24例应用头孢类抗菌素前后饮酒发生双硫仑样反应的临床资料。结果：24例患者全部治愈，无任何后遗症。结论：正确认识双硫仑样反应，做好预防，发病后给予患者及时有效的治疗，预后良好。 关键词：双硫仑样反应 头孢类抗菌素 预防 治疗 随着基层临床医生用药习惯的改变以及滥用抗生素，头孢类抗菌素在基层应用十分广泛，由于临床医生和患者对应用头孢类抗菌素前后饮酒易引起双硫仑样反应缺乏认识，使得头孢类抗菌素致双硫仑样反应在临床并不少见。本文回顾我院2008年9月2011年9月内科急诊救治24例双硫仑样反应患者，对其临床特点进行分析，报告如下：1.资料和方法1.1 一般资料：24例患者中男20例，女4例。年龄1872岁（平均年龄3911.32岁）。24例患者中使用头孢哌酮10例，头孢哌酮舒巴坦3例，头孢曲松5例，头孢拉啶3例，头孢孟多2例，头孢美唑1例。1.2 临床表现：除原有疾病表现外，患者饮酒后15min2h内均发病。主要临床表现有面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心绞痛发作、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥；查体时可有血压下降、心率加速（可达120次/min）；辅助检查见心电图正常或部分改变（如STT改变）及心肌酶谱轻度升高等。1.3 诊断标准：1.病史中近期有明确使用头孢类抗菌素药物史；2.用药后0-7天使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用头孢类抗菌素；3.有典型的双硫仑样反应的临床表现；4.患者所饮酒量或酒的度数明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同；5.无乙醇及头孢类抗菌素过敏史；6.无并发症可自行或经治疗后迅速缓解1。1.4 治疗方法：1. 患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。2.及时停用相关抗生素和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解；重者需吸氧及对症治疗，给予肌注纳洛酮或静脉注射地塞米、葡萄糖液、维生素C等进行对症治疗，促进乙醇代谢和排泄及使用质子泵抑制剂保护胃粘膜等对症支持治疗。3.对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。4. 心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗2.3。2.结果：经过治疗后1/22h后24例患者自觉症状明显缓解，18h后所有患者症状缓解或消失无后遗症。3.讨论乙醇进入人体后，首先在肝脏内经乙醇脱氢酶的作用转化为乙醛，乙醛经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸橼酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。双硫仑又称戒酒硫，是一种戒酒药，服用该药后饮酒会立即出现面红，头痛，恶心呕吐，血压下降，胸闷，气短，心悸，呼吸困难等症状，称之为“双硫仑样反应”3。使饮酒者产生恐惧而起到戒酒作用。头孢类抗菌素中，如头孢哌酮、头孢匹胺、头孢孟多、头孢尼西、头孢曲松、头孢呋辛、头孢克洛等，与双硫仑一样，其结构中均含有N-甲基硫代四唑基团的，可抑制乙醇体内代谢途径中的乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，乙醛在体内蓄积，乙醛可与体内一些蛋白、磷脂、核酸等结合，使这些物质失去活性。同时其代谢产物抑制多巴胺B羟化酶，使体内多巴胺浓度升高，从而引起一系列血管性和神经精神症状4。在用药期间饮酒或使用含乙醇的药物或食物，从而引起双硫仑样反应5。本文24例患者均在应用头孢类抗菌素药物后或用药过程中发病，且由头孢哌酮引起反应者最多，与国内文献报道一致6。根据笔者经验，就如何预防头孢类抗菌素致双硫仑样反应，提出以下看法：1.应用头孢类抗菌素前一定要询问是否有饮酒史，尤其近三日，用药过程中和停药后7日内要告诫患者不要饮酒，儿童和老人则要求停药后1014日不能饮酒；2.儿童用药后，告知家长不要让孩子食用含酒精的酒心糖，藿香正气水，或用酒精擦浴，更不能饮酒；3.用药配伍，头孢类抗菌素中头孢哌酮与含酒精溶剂的氢化可的松应列为配伍禁忌。 总之，应用头孢类抗菌素后饮酒引起双硫仑样反应在临床较为常见，临床医师一定要给予足够的重视，对待患者要履行告知义务，尤其对儿童，老人及有心血管疾病患者，避免不必要的医患纠纷。参考文献1.慈书平，赵宁志。药源性双硫仑样反应的处理和预防J.中国药物应用于监测，2007.5：53-542.顾娅菲。地塞米松与异丙嗪治疗药源性双硫仑反应30例J.中国医学创新，2009.6（15）263.张宝珠，张玲。纳洛酮联合醒脑静注射液治疗双硫仑样反应疗效观察J.中国中医急症，2010.19（4）613.6504.郭变。抗生素类药物致双硫仑反应临床