第三节 全身化脓性感染病人的护理.doc

第三节 全身化脓性感染病人的护理o 概念n 全身化脓性感染即脓毒症 n 脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称 n 菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。 o 病因和分类 1. 病因 n 病原菌数量多、毒素毒力强 n 机体抵抗力下降 n 严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等 2.分类 按引起全身性感染的致病菌分为4类n 革兰阴性杆菌脓毒症n 革兰阳性球菌脓毒症n 无芽胞厌氧菌脓毒症n 真菌脓毒症一、护理评估（一）健康史o 评估病人营养状况o 了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史o 是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物（二）身体状况o 全身感染的共性表现有 n 起病急，病情重 n 头痛、头晕、恶心、呕吐等 n 肝、脾肿大 n 可出现水、电解质和酸碱平衡失调等 （三）心理-社会状况o 常出现紧张、焦虑恐惧等心理（四）辅助检查o 血常规可见血液白细胞升高等改变o 尿液中可出现尿蛋白及红细胞o 病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养（五）治疗要点与反应o 积极处理原发病灶o 彻底清除坏死组织和异物o 及早联合使用有效抗生素o 对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物o 加强支持疗法，兼顾对症治疗二、护理诊断及合作性问题1.体温过高 与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关2.焦虑 与病情急骤而担心预后有关3.体液不足 与高热、进食不足及体液失衡有关4.潜在并发症 感染性休克、多器官功能障碍综合征三、护理目标o 病人体温恢复正常o 焦虑得以缓解、情绪稳定o 体液不足得到及时补给和纠正四、护理措施1.一般护理 o 体位与休息o 饮食与营养o 做好口腔等生活护理2.病情观察 o 密切观察病人生命体征o 局部及全身感染情况o 有关辅助检查结果3.治疗配合 o 协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理o 维持水、电解质及酸碱平衡o 加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白o 有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗 4.心理护理 o 关心理解病人o 向病人解释病情稳定其情绪5.健康指导 o 指导病人坚持锻炼，加强营养o 及时正确处理创伤，预防感染o 积极治疗各种慢性疾病第四节 特异性感染病人的护理（破伤风）概述o 破伤风发病需具备3 个条件 n 病原菌侵入伤口 n 无氧环境 n 病人抵抗力低下 o 痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素 n 可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛 n 引起局部组织坏死和心肌损害 一、护理评估（一）健康史o 询问病人有无开放性损伤史， 受伤后的伤口处理经过o 新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒 （二）身体状况1.潜伏期 破伤风的潜伏期为612日，少数病人12日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。2.前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续1224小时。3.发作期 o 典型的表现是肌肉强直性收缩 n 最早受累的肌群是咀嚼肌 n 声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛 n 病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓 n 病人神志清醒，表情痛苦 4.并发症 o 强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床o 可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症o 病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症（三）心理-社会状况o 病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗o 病人常有孤独无助感和悲伤感（四）辅助检查1.血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高2.生化检查 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌o 防治要点与预防o 破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法o 治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症 二、护理诊断及合作性问题1.恐惧 与病情危急、反复发作，担心预后有关2.有受伤的危险 与肌肉强直痉挛有关3.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足，能量消耗增加有关4.潜在并发症 窒息，肺部感染，心力衰竭三、护理目标o 病人恐惧感减轻o 营养需求得到维持四、护理措施1.一般护理 隔离护理体位：卧床休息，床边加隔离护栏饮食与营养 2.病情观察 o 详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果o 防止输液针头脱出血管外o 观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化 3.治疗配合 （1）伤口护理：配合医生彻底清创（2）用药护理o 中和游离毒素o 控制和解除痉