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文档简介

出院记录姓名： 性别： 年龄：岁 住址：新政镇 村 社入院日期：2008年 月 日 出院日期：2008 年 月 日 住院天数： 天入院病历简述：患者自述因感冒，出现咳嗽、咯痰、咽痒、发烧；反复发作，在门诊治疗好转，但出现胸痛胀，腹部不舒，经检查X线，右侧性肺炎，并收入住院治疗。入院诊断： 肺炎治疗经过： 对症支持治疗出院情况：胸部疼痛好转，上腹部不舒消失，并要求出院治疗 出院诊断： 肺炎注意事项：入院病历记录姓名： 性别 年龄： 职业：农 已婚入院日期：2008年 月 日 上午10时 病历记录日期：2008年 月 日 上午住址：新政镇 社病历申诉者：主诉：痛胀不舒3天现病史： 因感冒，出现咳嗽、咯痰、咽痒，在村卫生站和诊所治疗咳嗽咯痰咽痒好转，但出现胸痛胀不舒3天，食欲减退，并前来我院求治，并到中医院作X线检查，考虑左侧肺炎，收入住院治疗。既往史：平素体健，否认肝炎结核等传染病史，无药物过敏史和手术史，无其它嗜好。体格检查T36.5 P80次/分 R21次/分 BP145/72发育正常，营养中等，表情痛苦，检查合作，皮肤粘膜无黄疸，浅表淋巴结无肿大，左侧肺部有干性湿罗音，有轻度叩痛，腹上腕部亦轻度胀痛，X线检查左侧性肺炎，肝胆脾未扪及，肾区无叩痛，
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