03-14-传染性非典型肺炎.doc

第十四节 传染性非典型肺炎三、参考答案及分析 名词解释超级传播者（super-spreader） 个别SARS患者可造成数十甚至成百人感染，这些患者被称为“超级传播者（super-spreader）”。 填空题1. SARS冠状病毒，严重急性呼吸综合征2. 患者，短距离飞沫3. 发热，12 选择题1. A型题 B D试题分析：2003年4月我国将SARS列入法定传染病管理范畴。2004年12月新传染病防治法将其列为乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传染病的方法执行。答案B不够全面。 B试题分析：通过测定病毒全基因组的序列，发现SARS-CoV 核苷酸和氨基酸序列与已知人类和动物冠状病毒序列的同源性差异较大，是一种新的冠状病毒，虽然归属于冠状病毒科(coronaviridae)，但是否为冠状病毒属（coronavirus）中的成员未有定论，多数学者认为SARS-CoV应单独成为一个属。 D试题分析：潜伏期患者虽然传染性低或无传染性，但不能排除。动物可能是SARS的最早传染源头。而康复的患者体内病毒已清除，因此无传染性。 E C A试题分析：SARS的主要发病机制是免疫损伤，其他如免疫缺陷、自身免疫、肺纤维化、病毒直接损伤等可能亦有参与，但不是主要的。 C试题分析：SARS患者常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状，肺部体征亦常不明显。 E试题分析：SARS冠状病毒特异性抗体检测，RT-PCR检测SARS-CoV RNA及细胞培养均可作为SARS病原的特异性诊断手段，SARS患者常有外周血淋巴细胞减少，其计数对早期诊断有帮助。 D试题分析：使用激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻全身炎症反应，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。有以下指征之一即可应用：有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39； X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大50%且占双肺总面积的1/4以上；达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准。具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。当临床表现改善或胸片阴影有所吸收时，逐渐减量停用。总疗程一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程。 B D试题分析：目前没有任何证据，包括统计学证据显示吸烟者不易感染SARS。有报道吸烟者感染SARS后病情较重。2. A2型题答案：E试题分析：本题主要考核SARS的的临床诊断。如掌握SARS的流行病学和临床表现，本例诊断不难。本例最可能诊断是传染性非典型肺炎。依据是：患者在SARS流行区和流行时期；起病急，发热为首发症状，有咳嗽，痰少；实验室检查显示白细胞下降，淋巴细胞计数减少；胸片提示双肺炎症。3. B型题答案： B C D A试题分析：死亡率最高的是狂犬病，狂犬病发作后几乎100%的患者死亡。登革热有蚊子传播，是一种虫媒传染病。肺结核有结核杆菌引起，是一种细菌性传染病。符合潜伏期短，进展快，易出现呼吸窘迫综合征条件的是传染性非典型肺炎。 问答题1. 答案要点 SARS的流行病学特点包括以下几方面：传染源：患者是主要传染源。个别患者传染性特别强，可造成数十甚至成百人感染，称之为“超级传播者。潜伏期患者传染性低或无传染性，康复患者无传染性。本病未发现慢性患者。果子狸、貉等野生动物有可能是SARS病毒的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实；传播途径：SARS是一种呼吸道传染病，短距离的飞沫传播是本病的主要传播途径。有报道SARS可通过空气传播。接触患者的体液或分泌物亦可导致感染。SARS尚可通过实验室传播；易感人群：人群普遍易感。发病者以青壮年居多。患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群。患病后可获得较持久免疫力；流行发生于冬末春初。有明显的家庭和医院聚集发病现象。社区发病以散发为主，偶见点状暴发流行。主要流行于人口密度集中的大都市，农村地区甚少发病。SARS具有传染性强、传播迅速、群体发病、病死率较高等特点。该病流行对人民健康构成严重威胁，对社会、经济带来巨大冲击。我国将其列为乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传染病的方法执行。2. 答案要点：流行病学资料 与发病者有密切接触史、或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；发病前2周内曾经前往或居住于目前有SARS流行的区域；症状与体征 起病急，以发热为首发症状，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程为12周；可伴有畏寒、头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰；可有胸闷，严重者出现呼吸窘迫或呼吸困难。肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征；实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞计数减少。胸部X线检查可发现肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分患者进展迅速，呈大片状阴影；阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。特异性病原学检查如发现血清SARS-CoV抗体阳性或分泌物SARS-CoV RNA检测阳性，经重复检测并结合其他资料可以确诊。3. 答案要点：目前尚缺少特异性治疗手段。临床上以对症支持治疗为主。在目前疗效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物（如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、大剂量地联合应用。具体治疗措施包括：隔离和护理；一般治疗；氧疗；糖皮质激素的合理应用；其他：控制并发和（或）继发细菌感染，早期可试用抗病毒药物，试用增强细胞免疫和体液免疫的药物，可选用中药辅助治疗。 病案分析答案要点： 本例最可能的诊断是SARS。诊断依据包括：患者是流行时期的高危人群。起病急，有高热，头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少许血丝痰等症状。体查发现右肺可闻少许湿。胸片示右中叶局灶性炎症，实验室检查发现血白细胞和淋巴细胞减少。 本例应与下列疾病相鉴别：上呼吸道感染、细菌性或真菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并肺部感染、军团菌病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞症、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。要特别注意与流行性感冒(流感)的鉴别诊