腰椎间盘突出症护理常规.doc

腰椎间盘突出症护理常规 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征。多发生L4-5、L5-S1。【发病病因】退行性病变是基本因素。积累伤则是主要诱发因素。如：椎间盘退行性变、损伤、遗传因素、妊娠。【临床表现】1. 腰痛 最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。2. 坐骨神经痛 疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射，并可伴麻木感。3. 马尾神经受压综合征 出现鞍区感觉迟钝，大、小便和性功能障碍。【辅助检查】1. 影像学检查（1） X线检查 能直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎间隙有无狭窄等。（2） CT 可用于鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。（3） MRI 可显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。对本病有较大诊断价值。（4） 脊髓造影 可间接显示有无椎间盘突出及其程度。2. 电生理检查 如肌电图，可协助确定受损范围及程度。【治疗要点】1. 非手术治疗 首次发作、症状较轻的病人可采用。（1） 卧床休息 急性期让病人绝对卧硬板床休息，一般卧床2-6周或至症状缓解。卧床时保持适当体位可减轻椎间盘受压。（2） 骨盆牵引 一般采用骨盆水平牵引，牵引重量为7-15kg，每天两次，每次1-2小时，持续3-4周。（3） 药物治疗 目的为止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛。1） 非甾体类抗炎药 用于镇痛。2） 皮质类固醇 为长效抗炎药，可用于硬膜外注射或局部注射。3） 髓核化学溶解法 将胶原酶注入椎间盘或硬脊膜与突出的髓核之间，以达到选择性溶解髓核和纤维环、从而缓解症状。（4） 物理治疗1） 局部按摩及热疗 可促进血液循环，缓解肌痉挛，促进无菌性炎症消退，使髓核复位。2） 经皮电神经刺激疗法 通过电流刺激神经从而减轻疼痛。2. 手术治疗 对对诊断明确、症状严重、经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压症状应考虑手术治疗。（1） 椎板切除术和髓核摘除术 将一个或多个椎板、骨赘及突出的髓核摘除或切除，是最常用的一种手术方法。（2） 椎间盘切除术 将椎间盘部分切除。（3） 脊柱融合术 在椎体间插入一楔形骨块或骨条以稳定脊柱。【护理措施】1. 减轻疼痛 急性期绝对卧床休息3周，取仰卧位，床头抬高30度，屈膝，腘窝处放小枕，翻身时避免弯曲脊柱，保持骨盆有效牵引。2. 预防便秘 训练病人床上排便，排便时拉上隔断帘以保护隐私。给予病人富含膳食纤维且易消化的食物，嘱其多饮水。3. 功能锻炼 取手术切口张力最小的体位，每2小时给予轴式翻身一次。卧床期间坚持定时做四肢关节的活动；术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，逐渐增加抬腿幅度；根据术式及医嘱，指导病人锻炼腰背肌。一般手术后7天开始，先用飞燕式，然后用五点支撑法，1-2周后改为三点支撑法；制定活动计划，指导病人按时下床活动。坐起前，先抬高床头，再将病人两腿放到床边，使其上身竖直。行走时，有人在旁。【健康教育】1. 腰椎间盘突出症患者应卧硬板床，以避免脊柱屈曲。仰卧位时，应用小枕使膝屈曲45度。2. 避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。避免长时间坐或站立。3. 超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻