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中医药治疗小儿肺炎支原体肺炎的研究进展 【摘 要】 本文通过对近5年来中医药治疗小儿肺炎支原体肺炎相关文献进行归纳总结，更深入认识目前中医药治疗进展，从而明确研究方向，更好地发挥中医药优势。 【关键词】 小儿肺炎支原体肺炎 中医药 进展 肺炎支原体肺炎（MPP）是儿科常见疾病，约占小儿肺炎的10%-30%，其发病率逐年上升，严重危害儿童健康。目前西医治疗该病首选大环内酯类抗生素，但耐药性等问题逐渐凸显。中医药因人制宜，辨证论治，安全有效，在小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗中得到广泛应用。本文就近五年中医药治疗本病的研究进展进行综述，现总结如下： 1 中医治疗 1.1 辛凉宣肺法 肺炎支原体肺炎属于中医“肺炎喘嗽”、“温病”等范畴，系感受温热之邪所致，众医家认为，“热”是小儿肺炎支原体肺炎发病中的一个重要病理因素，治当辛凉宣肺，代表方为“麻杏石甘汤”。沈克彦等1认为，本病病机关键为肺气闭郁，痰热是其病理产物，治宜辛凉宣泄，清肺平喘，方选麻杏石甘汤加减，痰多加姜半夏、炙枇杷叶等，高热加金银花、羚羊角等，腹胀、便秘者加生大黄、全瓜蒌等，喘促而面唇青紫者加用丹参、川芎等，临床取得良好疗效。廖颖文等2运用麻杏石甘汤加味治疗小儿支原体肺炎，治疗组愈显率为86%，对照组为70%，同时发现运用该法治疗小儿MPP，可缩短疗程，提高疗效。陈玲3发现麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，可有效缩短体温恢复正常时间以及咳嗽减轻时间，显著降低CRP水平。 1.2 化痰止咳法 “肺主行水”，温热之邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣肃，水液不行，聚而为痰，阻于气道，则出现“痰、热、咳、喘、煽”等症状，故而中医认为“痰”是小儿肺炎支原体肺炎中的另一重要病理因素。王志敏4将90例肺炎支原体肺炎随机分为两组，治疗组和对照组各45例，对照组给予阿奇霉素静滴及西医对症治疗，治疗组在对照组基础上口服理肺化痰汤，治疗14天后，观察组总有效率91.1%，对照组总有效率75.6%，提示理肺化痰汤联合西医治疗MPP优于单纯西医治疗。吕俊秀5将32例支原体肺炎患儿随机分为治疗组和对照组各16例，对照组予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上予加味二陈汤口服，治疗组总有效率100%，对照组为81%，治疗组咳嗽、咳痰、肺部音消失时间均短于对照组。 1.3 活血化瘀法 “肺主气而朝百脉”，小儿感受外邪，肺气郁闭，则脉道滞涩，瘀血阻络，故“瘀”是小儿支原体肺炎又一病理因素。汪受传6认为本病主要病理因素为热、痰、郁、瘀，提出在清热肃肺、化痰止咳同时，当开郁活血，在临证主方炙麻黄、桑白皮、杏仁、黄芩、前胡、浙贝母、紫菀、鱼腥草中，加入丹参、虎杖等活血药，取得满意疗效。方芳、王明明7认为在治疗中辨证使用活血化瘀药可提高疗效、缩短病程、减少副作用。郝志友8等将131例肺炎患儿随机分为两组，予以西医常规治疗， 观察组同时予活血化瘀药物丹参、桃仁等治疗，治疗7天后，观察组愈显率为80.3%，对照组愈显率为69.2%。朱永琴等9选取60例痰热闭肺型支原体肺炎患儿，随机分成治疗组、对照组，每组各30例。所有患儿均予阿奇霉素静滴及中药治疗。治疗组在对照组的中药前提下加用活血化瘀药丹参、赤芍等，治疗组显效率为93.3%，对照组为83.3%。 1.4 清燥润肺法 “燥气先伤上焦华盖”，“燥胜则干”。肺喜润恶燥，燥邪自口鼻而入，最易伤肺，损伤阴液，表现为干咳少痰，鼻燥咽干等症状。小儿支原体肺炎特征性表现为剧烈干咳，符合燥邪致病特点，因而中医认为“燥”是本病的另一重要病因，治疗上当清燥养阴，润肺止咳。吴振起等10从燥论治小儿肺炎支原体肺炎，疾病初期予桑杏汤轻宣温燥，急性期予清燥救肺汤清燥润肺，恢复期予沙参麦冬汤养阴生津润燥，取得了较好的临床疗效。程天厚11用养阴清肺方治疗小儿支原体肺炎，发现可缩短MPP病程，加快疾病恢复，疗效肯定。 1.5 清肺通络法 肺络学说源于祖国医学络病理论。赵久龄等12认为“肺络不通”是小儿MPP的病理基础，“络以通为用”为基本治疗原则，在临床中以麻杏石甘汤为基础，加金银花、鱼腥草清透肺络，地龙通络平喘，获得满意效果。姜之炎等13将82例肺炎支原体肺炎患儿随机分为治疗组、对照组，每组各41例，两组均予阿奇霉素静滴，治疗组另给予清热通络汤（桑白皮、地骨皮、矮地茶、杏仁、桃仁、地龙、苏子、葶苈子、甘草），对照组另给予清肺汤（桑叶、菊花、桑白皮、鱼腥草、前胡、杏仁、紫菀、甘草），治疗组总有效率100%，对照组总有效率92.68%，故而认为治疗小儿肺炎支原体肺炎时，在清热宣肺的基础上加用活血化瘀通络药物可取得较好疗效。 1.6 补脾益气法 “小儿气血未充，肌肤脆弱”，小儿MPP发病，外责之于感受邪气，内责之于脏腑娇嫩，卫外不固，临床常见肺脾气虚之象。刘波14运用健脾益肺祛痰方治疗小儿肺炎支原体肺炎，发现可以提高治疗效果，同时降低阿奇霉素胃肠道副反应。王庆军15将70例小儿支原体肺炎恢复期咳嗽的患儿随机分为治疗组40例和对照组30例。治疗组予中药口服（黄芪、白术、焦山楂、麦冬各10g，炙百部、枇杷叶、防风、五味子各8g，炒扁豆15g），对照组予氨溴特罗溶液口服，治疗组总有效率92.5%；对照组总有效率80.0%，治疗组疗效明显优于对照组。 2 小结 小儿MPP由肺炎支原体感染所致，主要引起肺部病变，部分患儿可并发心、肝、肾等肺外损害，同时与支气管哮喘的发作密切相关。近年来该病发病率逐年上升，并向低龄化发展，严重危害小儿健康。西医治疗本病，首选大环内酯类抗生素，但该类药物疗程长，胃肠道副反应明显，患儿依从性差。与此同时，由于抗生素耐药率逐年上升，难治性支原体肺炎明显增多。因而，寻求更为积极有效的治疗方法成为急需解决的问题，具有重要的社会意义及经济价值。 小儿肺炎支原体肺炎属于中医“肺炎喘嗽”等范畴，中医对本病进行了大量的临床研究，对于本病病因病机、辨证分型的认识不断深入，临床治疗方法不断丰富。中医药治疗充分发挥了中医整体观念的优势，多靶点作用于机体，祛邪不伤正，减少了药物毒副反应，在缩短病程、促进疾病恢复方面作用突出，不良反应小，值得临床推广。但是目前的中医药研究尚存在一些不足之处，具体表现在以下几方面：小儿肺炎支原体肺炎有其特殊临床表现，但目前中医各家对于辨证分型意见不一，缺少统一规范的中医辨证分型标准；中医药对小儿肺炎支原体肺炎的实验室研究较少，缺少令人信服的实验室依据；目前的文献报道大多是在西医治疗基础上佐以中医治疗，对于单纯中医药治疗的疗效并不明确；传统中药汤剂口感欠佳，患儿服药困难，依从性差，需要改进中药口感与剂型，更好地发挥中医药优势。 参考文献 1沈克彦，欧霞.麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察J.中医药临床杂志，2013，25（5）：403-404. 2廖颖文，陈南官，吴子承.麻杏石甘汤加味治疗小儿支原体肺炎5O例临床观察J.中医药导报，2011，17（11）：51-52. 3陈玲.麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎支原体疗效观察J.陕西中医，2015，36（12）：1586-1587. 4王志敏.理肺化痰汤联合西药治疗小儿肺炎支原体肺炎45例疗效观察J.中国中西医结合儿科学，2013，5（1）：41-42. 5吕俊秀.加味二陈汤治疗脾虚痰湿型小儿支原体肺炎临床观察J.新中医，2014，46（2）：132-133. 6吴艳明.汪受传教授治疗小儿支原体肺炎经验J.中华中医药杂志（原中国医药学报），2012，27（3）：649-651. 7方芳，王明明.活血化瘀法治疗小儿支原体肺炎J.河南中医，2013，33（2）：211-212. 8郝志友，于继群.活血化瘀法治疗小儿肺炎66例J.河南中医，2011，31（3）：260-261. 9朱永琴，王艳，邬思远，徐巧，董勤.活血化瘀药佐治儿童痰热闭肺型支原体肺炎的疗效观察J.中华中医药学刊，2013，31（5）：1200-1203. 10吴振起，刘光华，王雪峰.从燥论治肺炎支原体感染J.中医杂志，2012，53（2）：1879-1880. 11程天厚.养阴清肺方治疗小儿肺炎喘嗽随机平行对照研究J.实用中医内科杂志，2014，28（2）：46-48. 12赵久龄，王玉水，赵亚娟.清肺通络法治疗儿童肺炎支原体肺炎的探讨J.中国中医急症，2013，22（11）：1844-1916.