急性阑尾炎.ppt

急性阑尾炎 杜归丽 茂名市妇幼保健院 急性阑尾炎 茂名市妇幼保健院 急性阑尾炎定义 急性阑尾炎是外科常见病 居各种急腹症的首位 转移性右下腹痛及阑尾点压痛 反跳痛为其常见临床表现 但是急性阑尾炎的病情变化多端 其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛 恶心呕吐 多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高 而右下腹阑尾区 麦氏点 压痛 则是该病重要的一个体征 茂名市妇幼保健院 急性阑尾炎 茂名市妇幼保健院 急性单纯性阑尾炎 阑尾周围脓肿 坏疽及穿孔性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 阑尾炎的病理类型 茂名市妇幼保健院 急性阑尾炎病理类型 单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿胀 浆膜表面充血 失去正常光泽并有少量纤维素性渗出物 各层组织均有充血 水肿和中性多核白细胞浸润 以粘膜和粘膜下层最为显著 粘膜上尚可出现小的溃疡 腔内可有少量炎性渗出液 茂名市妇幼保健院 急性阑尾炎病理类型 化脓性阑尾炎 又称蜂窝织炎性阑尾炎 阑尾明显肿胀 浆膜面高度充血 并有脓性或纤维素性渗出物附着 各层组织除充血 水肿和大量中性白细胞浸润外 常有壁间小脓肿 粘膜面可有溃疡和坏死 腔内常有积脓 腹腔内有少量混浊渗液 茂名市妇幼保健院 急性阑尾炎病理类型 坏疽性阑尾炎及穿孔 阑尾管壁已全层或部分坏死 外观呈暗紫色或黑色 表面及其周围有大量脓性 纤维素性渗出物 阑尾腔内积脓 如为嵌顿梗阻 则嵌顿远端坏死 如炎症波或阑尾系膜血管血栓形成 则整个阑尾坏死 并为大网膜包裹 约2 3病例可见穿孔 细菌和脓液通过坏死区或穿孔进入腹腔 茂名市妇幼保健院 不同年龄阶段的急性阑尾炎特点 小儿急性阑尾炎 老年急性阑尾炎 茂名市妇幼保健院 妊娠期急性阑尾炎特点 症状不典型 穿孔早 妊娠期盆腔器官充血 阑尾也充血 炎症发展很快 容易发生阑尾坏死 穿孔 由于大网膜被增大的子宫推移 难以包裹炎症 一旦穿孔不易使炎症局限 造成弥漫性腹膜炎 若炎症波及子宫浆膜 可诱发子宫收缩 引起流产 早产或子宫强直性收缩 其毒素可能导致胎儿缺氧 甚至死亡 威胁母儿安全 茂名市妇幼保健院 小儿急性阑尾炎 化脓 穿孔快 小儿阑尾淋巴组织丰富 阑尾壁很薄 肌层组织少 发炎后淋巴水肿严重 可造成阑尾腔梗阻 血运障碍 故容易穿孔 年龄越小 穿孔发生率越高 穿孔后多形成弥漫性腹膜炎 且难于粘连形成局限性脓肿 这是由于大网膜发育不全 穿孔过快所致 化脓型阑尾炎在发病14 24h均可发生穿孔 5岁以上儿童多见 茂名市妇幼保健院 老年急性阑尾炎 穿孔早 病情变化快 老年人阑尾壁萎缩变薄 阑尾腔变细 因此阑尾一旦感染 发展较年轻人快 穿孔也较早 约30 左右的阑尾在手术时已经穿孔 老年人血管大多硬化 阑尾动脉在硬化基础上易因炎症而栓塞 因此易成坏疽性 再加以老年人大网膜萎缩 阑尾一旦穿孔 易致弥漫性腹膜炎 老年人的症状不典型 其临床表现常比病变程度轻 腹痛如不严重常不引起注意 误以为是老年人常见的胃肠功能紊乱 早期易被忽视 因此其阑尾炎的病死率比年轻人高几倍 茂名市妇幼保健院 急性阑尾炎的症状 茂名市妇幼保健院 腹部疼痛 腹痛的部位 典型的急性阑尾炎病人 腹痛开始的部位多在上腹痛 剑突下或脐周围 约经6 8小时或十多小时后 腹痛部位逐渐下移 最后固定于右下腹部 腹痛固定后 原来初发部位的疼痛可明显减轻 甚至完全消失 这种腹痛部位的变化 临床上称之为转移性右下腹痛 它是急性阑尾炎所独有的特征 也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一 茂名市妇幼保健院 腹部疼痛 腹痛的特点 单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛 而化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛 腹痛多数以突发性和持续性开始 少数可能以阵发性腹痛开始 而后逐渐加重 突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎 发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛 茂名市妇幼保健院 腹部疼痛 腹痛突然减轻的意义 有的病人腹痛可突然完全缓解 可能发生两种情况 阑尾腔的梗阻突然解除 腔内压迅速减轻 疼痛随即缓解 表示病情好转 另外 阑尾壁坏死 穿孔后 脓性渗出进入腹腔 阑尾腔的压力也迅速减轻 腹痛也可随即减轻 但腹腔内的炎症逐渐扩散 在短暂的缓解后 右下腹痛又会逐渐加重 这是一种暂时现象 因此 必需结合体征综合判断 不能轻易地放弃治疗 茂名市妇幼保健院 胃肠道反应 胃肠道的反应 恶心 呕吐最为常见 早期的呕吐多为反射性 常发生在腹痛的高峰期 呕吐物为食物残渣和胃液 晚期的呕吐则与腹膜炎有关 约1 3的病人有便秘或腹泻的症状 腹痛早期的大便次数增多 可能是肠蠕动增强的结果 盆位阑尾炎时 阑尾的尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多 而阑尾穿孔后的盆腔脓肿 不仅便次多 甚至会出现里急后重 茂名市妇幼保健院 全身反应 全身反应 急性阑尾炎初期 部分病人自觉全身疲乏 四肢无力 或头痛 头晕 病程中觉发烧 单纯性阑尾炎的体温多在37 5 38 之间 化脓性和穿孔性阑尾炎时 体温较高 可达39 左右 极少数病人出现寒战高烧 体温可升到40 以上 茂名市妇幼保健院 辅助诊断 茂名市妇幼保健院 急性阑尾炎的治疗 茂名市妇幼保健院 手术治疗 阑尾切除术 急性阑尾炎的治疗 手术适应证 临床上诊断明确的急性阑尾炎 反复性阑尾炎和慢性阑尾炎 非手术治疗失败的早期阑尾炎 急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块 阑尾周围脓肿切开引流愈合后 其他阑尾不可逆性病变 对病人体质极差 有重度心肺等伴发症者 则不宜行手术治疗 茂名市妇幼保健院 急性阑尾炎 非手术疗法的护理要点 1 病人取半坐位 禁食24 48h 以减少肠蠕动 有利炎症局限 2 静脉或肌肉注射抗生素治疗控制感染 腹痛病人观察期间 禁止服止痛药物 以免掩盖腹部体征 影响观察 3 观察病人生命体征及腹部体征变化 若短时间内T 38 5 P 100次 min 腹痛加重 甚至出现里急后重症状时要及时手术治疗 5 禁食期间可以输液 若医生允许可进米汤 鸡蛋羹 藕粉之类的流质饮食 茂名市妇幼保健院 急性阑尾炎术后护理 1 卧位 去枕平卧6h 防止麻醉后头痛 6h后取半卧位 有利于伤口引流 减轻腹肌紧张及伤口疼痛 使腹腔内脓液局限于盆腔 便于处理 2 咳嗽 咳痰时用双手挤压伤口 从呼吸道深处用力咳嗽 便于痰液咳出 3 保证充分引流 避免引流管打折 扭曲 翻身治疗时避免牵拉 脱出 4 孕妇手术后除观察母体及伤口情况外 还应观察胎心变化 保证母子平安 茂名市妇幼保健院 急性阑尾炎术后护理 5 术后老年人要鼓励其咳嗽 咳痰并协助按压切口 防止肺部并发症发生 6 讲解早期活动的重要性 可促进身体功能的恢复 减少肺部并发症 促进血液循环 防止静脉血栓形成 促进肠蠕动恢复 增进食欲 并有利于排便 排气 7 鼓励术后病人早期下术活动 肠蠕动恢复后方可饮水 进食 茂名市妇幼保健院 Diagram 茂名市妇幼保健院 CycleDiagram 茂名市妇幼保健院 Diagram 茂名市妇幼保健院 Diagram 茂名市妇幼保健院 Diagram 茂名市妇幼保健院 Diagram 茂名市妇幼保健院 Table 茂名市妇幼保健院 Diagram 茂名市妇幼保健院 ProgressDiagram 茂名市妇幼保健院 1 2 3 4 病人取半坐位 禁食24 48h 以减少肠蠕动 有利炎症局限 静脉或肌肉注射抗生素治疗控制感染 腹痛病人观察期间 禁止服止痛药物 以免掩盖腹部体征