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大叶性肺炎的影像诊断 048012004026616 病例 患者 男 32岁 因 发热 咳嗽3天 入院 胸部后前位平片胸部CT肺窗纵隔窗 大叶性肺炎的临床表现 好发于青壮年 多于冬春季节发病 发病急 高热 寒战 咳嗽 胸痛及气急为常见症状 咯铁锈色痰为典型表现 严重者可出现休克 白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高 大叶性肺炎的病理变化 致病菌95 为肺炎链球菌 根据病变的发展可分为四期 充血期 发病后12 24小时 肺泡壁毛细血管扩张 肺泡腔内有少量渗出液 红色肝变期 发病后2 3天 肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞 灰色肝变期 发病后4 6天 肺泡腔内出现大量白细胞 消散期 发病后7一l0天 白细胞溶解 纤维素性渗出物逐渐被吸收 如果治疗及时 恰当 大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收 如治疗不及时或不充分 病变可延迟吸收 甚至演变为肺脓肿 影像表现 充血期 X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗 CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影 实变期 红色及灰色肝变期 可见整个肺叶 大部分肺叶或肺段呈高密度阴影 阴影密度均匀 内可见支气管充气征 肺叶实变以叶间裂为界 边缘清楚 消散期 大叶阴影密度减低 由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影 进而演变为索条状阴影 直至完全吸收 大叶性肺炎 右上叶后段 大叶性肺炎 右中叶 大叶性肺炎右下叶 治疗前后 鉴别诊断 发热伴肺大片状阴影 急性肺脓肿 化脓性细菌如金黄色葡萄球菌引起的干酪性肺炎 结核杆菌引起的阻塞性肺炎 中心型肺癌引起的 急性肺脓肿 早期为密度增高阴影 边缘模糊 病灶的一边常紧贴胸膜 纵隔或叶间裂 坏死物被部分咳出并有空气进入时 于浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液平的空洞 空洞的内壁光整或略不规则 空洞的四周有较厚的炎性浸润 浸润的边界模糊不清 病灶动态变化快 干酪性肺炎 多见于上肺的大叶性病变 密度多不均匀 可见气管充气征和 或 空洞 但不严格按肺叶或肺段的解剖结构 边界模糊在病灶的附近 同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性渗出病灶 临床上除高热之外兼具结核的其他特征 阻塞性肺炎 一般患者年龄偏大 常有有吸烟史 阻塞初期常为不完全性 密度不均 可夹杂含气的肺组织 同时多合并不全性肺不张 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块 临床症状和体征类似于一般的肺炎 其特点是经抗生素治疗后吸收缓慢 不完全吸收或在同一部位反复发作 此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能 需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞 诊断 右肺上叶后段 大叶性肺炎 临床病史 实验室资料以及某
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