职业伤害与工伤保险.doc

工伤保险之我见作为一名已经有过4年工作经验的MBA学生，发生在身边的很多事情让我深知作为一个职场人，了解我国保险制度的重要性，它关乎着我们每个人的切身利益，可以说是我们每个人安心工作的保障。带着对职业伤害与工伤保险的兴趣，我选修了这门选修课，时间虽短，但经过同学们每节课的悉心讲解与老师的重点补充，加之我个人对相关资料的收集，对本门课程有如下收获，也是对本门课程的一个小结。背景介绍：经济的高速发展在给人类带来高效率，以及更为丰富的物质生活的同时，也带来了更大的“产业灾害”工伤。现代化的大生产，新工艺、新材料、新技术的应用，使得劳动的危险性也随之增加。据国际劳工专家的统计，全世界每年发生的工伤事故达10万起以上，死伤2000多万人，这一数字甚至高于一场大规模的世界性大战所造成的伤亡人数! 工伤事故和职业危害是劳动者面临的最大的职业风险，工伤事故和职业病伤害一旦发生，不仅给本人而且给其家庭也带来灾难性的影响。早期的工伤保险实际上是“工伤赔偿”，即：劳动者因公导致伤残、疾病和死亡时，对劳动者本人或其供养亲属给予经济赔偿和提供物质帮助的一种社会保险制度。随着社会的发展，工伤保险的功能不断延伸。现代意义上的工伤保险，不仅包括对因工伤、残、亡者的经济补偿和物质帮助，而且包括促进企业安全生产、降低事故率及职业病发生率，并通过现代康复手段，使受伤害者尽快恢复劳动能力，促进其与社会的整合，也就是工伤预防、工伤补偿、工伤康复三位一体。在现代社会保险体系中，工伤保险已发展成为世界上覆盖最广、普及率最高的社会保险险种。随着经济社会的发展，通过工伤预防从源头上控制工伤事故已经成为各国的选择。建立工伤保险预防机制，构架工伤保险与职业安全、健康工作相结合的平台，既是中国可持续发展战略的一个组成部分，也是目前工伤保险工作的一项重要任务。我国工伤保险的现状我国工伤保险制度自建立至今，已取得很大成绩，但相对工伤保险制度健全的国家而言，显得十分滞后，并对我国经济建设与社会发展造成很大障碍。有统计表明，仅深圳一地，一年内所发生的各类工伤事故总计就超过2万起。一些专家估计，我国每年因工死亡的人数达2万人以上，而造成残疾的每年超过10万人。工伤事故频发，但工伤保险却寥寥无几。而尤为让人们惊诧的是，工伤保险竟然是中国最早建立的社会保障的内容之一，这和目前的工伤保险现状形成了尴尬的反差。与此同时，由于国家安全生产监督管理局只对伤亡3人以上的事故进行统计，而各地各企业瞒报、漏报伤亡事故者比比皆是，致使各类企业中因工致伤、致残的零星事故很难得到确切的统计。2003年4月16日，国务院第5次常务会议讨论通过工伤保险条例，自2004年1月1日起施行。它为减轻企业负担、维护职工合法权益、保持社会稳定、促进经济发展等起到了不可低估的作用。但由于工伤保险实行社会统筹还处于初级阶段，加之工伤保险本身政策性、技术性都比较强，因而在实际工作中还存在许多问题。比如：工伤保险覆盖面过于狭窄、工伤认定调查取证难，工伤保险与预防、康复存在着脱节现象等问题。另外，工伤康复制度未充分发挥作用。世界卫生组织对工伤康复所下的定义是：综合协调地应用医学的、教育的、职业的、社会的和其他一切措施，对残疾者进行治疗、训练，运用一切辅助手段，以达到尽可能补偿、提高或者恢复其已丧失或削弱的功能，增强其能力，促使其适应或者重新适应社会生活。工伤康复是现代工伤保险的重要一环，一方面可以为工伤残疾职工恢复劳动和生活能力创造条件，另一方面可以减少企业和社会的工伤保险费用支出。就现状来看，我国工伤康复发展缓慢，可以说尚未起步。总体说来，工伤保险条例的具体规定，在实践中有时难以实现，一旦出现不遵循条例的违规行为，处罚的力度也不强。我将出现这些现象的原因归纳如下：1 地方保护主义严重我国国情十分复杂，相对发达国家而言，存在很多地方保护主义。例如煤矿行业。国土资源部在全国矿产资源管理秩序治理整顿工作会议上指出，导致部分地区矿产资源管理秩序混乱的最根本原因是认识偏差、管理不严和利益驱动所致：无证采矿、非法采矿、边探边采、以采代探；越权发证、违法处置；乱采滥挖、大矿小开；重采轻治、破坏环境。有些地方政府对国家有关关闭整顿小煤矿的规定置若罔闻，要么受利益驱动参股办小煤矿；要么本位主义保护非法小煤矿，致使应关闭的小煤矿迟迟未能关闭，直至发生小煤矿重大特大事故。更有甚者，事故发生后，还想方设法帮助肇事矿主逃避责任。2 安全意识与安全投入不够由于历史原因，我国经济基础比较薄弱，科学技术发展水平较低，劳动者整体素质不高，特别是安全文化素养较差。而改革开放以来形成的企业所有制结构的多样性，也增加了劳动安全卫生工作的难度。有的企业非法生产经营，片面追求经济效益，尤其是一些乡镇、私营企业和个体工商户根本不具备基本的安全生产条件，不少设备、设施存在严重的事故隐患，带病运转；不少企业不能认真贯彻执行安全生产法规，存在着严重违章指挥、违章作业、违反劳动纪律的“三违现象。同时，由于我国安全生产工作的基础薄弱，许多单位安全投入明显不足：一些基础性产业在过去一个时期有关安全生产的投入不足，安全生产欠账太多；安全生产设施配备参差不齐，一些国有大企业，装备技术既有现代化水平的，更有五、六十年代水平的；中小企业有相当一部分是因陋就简起家的，在安全生产方面本身就先天投入不足；一些企业经营管理者，特别是一些私营、个体的矿主、业主见利忘义，要钱不要命；一些投资者急功近利，短期行为严重。3 相关法规的处罚力度不够我国现行法规的处罚力度不够，如工伤保险条例第六十条规定：“用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由劳动保障行政部门责令改正；未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。然而由于相关法规的处罚力度不够强，某些用人单位根本不考虑职工的利益，视法律、法规而不见，长期不予支付，使得工伤职工的权益难以保证。可喜的是，2010年12月20日，国务院颁布了关于修改的决定，对之前的工伤保险条例主要作了以下几处修改：一是扩大了工伤保险的适用范围；二是调整了工伤认定范围；三是简化了工伤认定、鉴定和争议处理程序；四是提高了部分工伤待遇标准；五是减少了由用人单位支付的待遇项目、增加了由工伤保险基金支付的待遇项目等。改进与完善我国工伤保险制度的途径改进与完善我国的工伤保险制度可通过以下一些途径：一、 加大宣传力度，进一步扩大工伤保险的覆盖面。2010年12月20日颁布的关于修改的决定中，明确扩大了工伤保险的适用范围，并已与2011年1月1日付诸实施。扩大工伤保险的范围是我国市场经济发展的客观要求，也是为企业营造机会均等、公平竞争良好环境的保障条件。同时，要想实现真正意义上的扩大工伤保险的覆盖面，必须加大对工伤保险政策的宣传力度，增强所有企业和广大职工对工伤保险制度重要性、必要性的认识，提高工伤保险制度的社会知名度，为工伤保险制度的深入开展创造良好的社会环境和舆论氛围。二、加快立法进程，确保工伤职工的合法权益。首先要加快工伤保险的立法进程，尽快制定一部较为完整的工伤保险法。这是全面推进工伤保险工作的关键。其次是要求工伤职工受伤初期所在企业必须全力保障，及时组织有效的抢救、治疗。对由于企业不给及时救治而造成工伤职工不良后果并有确凿证据的，要对企业进行处罚，情节恶劣的要追究企业当事人的法律责任。再次是针对一些企业由于躲避、不配合造成的取证难，使工伤案久拖不能解决的，应视为一方躲避责任，采取依据单方证据裁定的办法，从而增强工伤事故当事人双方的责任感，降低工伤调查取证中的难度。三 工伤保险与工伤预防、康复要相结合。工伤保险不能只是单纯补偿，要与工伤预防和工伤康复相结合。目前需要解决的课题，一是建立一套运行体制，使工伤保险制度有预防、康复、赔付的整体功能，从而达到减少事故的目的。二是企业的浮动费率要与其安全状况真正挂钩，要以上一年企业的安全状况为依据定期调整，优则下浮，差则上调。三是引入奖励机制，从工伤保险基金结余额中计提部分资金，用于为工伤保险工作做出突出成绩的先进集体和个人，调动和激励各级工伤保险和安全预防人员的积极性、主动性。如果没有工伤预防机制，就不能发挥工伤保险促进事故预防的积极作用，那么工伤保险制度本身存在的价值与意义就值得怀疑。建立和完善工伤保险的预防机制，可以通过：1 建立工伤预防培训机制，强化安全生产文化建设。分析近年来工伤事故率和职业病发病率长期居高不下的情况，除生产技术、工艺落后，安全设施不完善等原因外，生产经营管理人员与从业人员的法律意识、劳动防护意识和职业危害意识不强是一个重要的原因。应加强对各级安全生产监管人员、工伤预防人员、各行业安全管理及执法人员和煤矿安全监察员的培训。进一步推进对各级领导干部的安全培训。要真正遏制工伤事故，培育安全文化十分重要，只有在全社会形成了安全文化，预防才能成为人们的自觉行动。2004年以来，国际劳工组织讨论制订了关于促进职业安全卫生框架的政策文件，其中将促进安全文化作为其重要内容。劳工组织认为：“雇主和工人的安全卫生认识水平或意识水平，是确保工作场所安全卫生的一个关键因素。因此，培育建立一种安全文化是重要的。”建立安全文化，使安全生产成为企业、工人和相关部门的自觉行动。2 增加工伤保险基金对工伤预防理论和技术投入。用工伤保险基金支持开展职业危害防护技术研究与高危行业、工种岗位加强预防、改善劳动条件技术、保护措施的制定工作。基于“损失控制”的原理，一是以工伤保险基金的支持，有针对性地选择如噪声、粉尘、冲压等危害性大、数量多、防护设置落后等方面的技术研究与产品开发，推动劳动保护设施的改善。二是以工伤保险基金的支持，配合安全健康监察部门开展对高职业危害场所的监测和人员健康监护，从早预防、早改造、早发现、早治疗等的有效控制，防止和降低事故与职业病发病率，降低从业人员的伤害程度，从而也降低工伤保险基金的支出。三是以工伤保险基金的支持，针对工伤风险较高的典型场所、典型工种、典型岗位制定科学的工作规范，以规范操作动作、规范操作频率，规范操作强度、规范操作重量、规范暴露程度，加强职业危害的防范。总之，工伤保险要坚持“预防优先”，将预防工作做在前头。3 从工伤保险基金中提取工伤预防费用。上课的时候，老师经常讲起德国的社会保障体系，就这一方面，德国的做法是直接提取一定比例的工伤预防费用投入于重大事故隐患整改、安全卫生检测及安全教育培训等事故预防工作。而我国在工伤保险基金的列支项目上，关于工伤预防方面的规定太过于模糊，工伤保险条例第十二条规定：“工伤保险基金存于社会保障基金财政专户，用于本条例规定的工伤保险待遇劳动能力鉴定以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。而工伤保险的实践证明：只有实质性的落实工伤预防费用，才能实现工伤预防功能。但在工伤保险基金的列支项目上，我国没有明确规定关于工伤预防的相应费用比例。我个人认为应改变我国现阶段工伤保险基金主要用于事后补偿和抚恤的现状，专门列支预防费用，将工伤预防落到实处。只有这样，才有利于统筹使用，确保重点，尤其对事故隐患大、工伤频率高且无资金投入的企业，效果十分明显。四 实施透明的工伤保险奖惩制度。工伤保险制度较完善的西方国家一般通过“奖惩并用的手段，使工伤保险制度更具公平效应和激励效应。而目前我国在这方面缺乏奖惩激励机制，预防意识淡薄。个别企业片面认为，每年企业拿出很多资金投入工伤保险，但从未发生工伤，浪费了企业资金。倘若真发生工伤，还能得到一些回报，企业也没多大损失，导致许多企业在缴纳保费上产生抵触情绪，在事故预防上出现消极态度。因此，应根据每个企业每年的实际事故发生率及事故严重程度，对企业事故发生率和事故价值不同的企业进行相应的扣减或增收保险费措施。五 加大宣传教育和监督检查力度。德国同业公会经常对雇主和雇员进行大量的安全教育培训，目前德国仅在工商业同业公会系统内即有36个工伤保险培训中心，每年为35万人提供培训课程。培训地点也非常灵活机动，如培训中心、流动培训车、企业内部及地方的培训中心等。同时，德国依靠一套健全的监督机制，起到了显著的工伤预防作用。而我国经过多次机构改革后，安全生产管理干部都会成为首先调整对象，队伍被解散或人员调离，使原本严重不足的政府安全监察队伍和企业安全卫生管理人员所剩无几，其结果是事故高发。现阶段，我国对雇主和企业职工特别是农民工的安全宣传力度还不够；企业应参保不参保，以及参保后欠缴拒缴现象十分普遍。为此，一方面，我国应设立相关培训机构，通过多种形式，对职工进行有针对性的免费的劳动安全教育培训，以增强职工的安全意识和操作水平，降低由于人为因素所引起的工伤事故。另一方面，要加强劳动保障的执法队伍建设，逐步淡化其行政色彩；强化其法律特点，采取定期检查与不定期检查相结合的方式，对企业的安全生产情况进行有效的监督。还应在时机成熟时在法院系统建立“劳动保障法庭”，形成一支专业化、高水平的从事劳动保障法律事务的经办队伍。六 加强工伤预防法制建设。长期以来，我国工伤保险制度中，工伤预防没有被列为重要内容，直到1996年才比较明确地提到了预防，提出工伤保险要与事故预防、职业病防治相结合。2003年颁布的工伤保险条例中明确提出要促进工伤预防和职业康复，但至于如何具体实现工伤预防没有涉及。这可以说是我国工伤保险法制建设当中的一个遗漏。必须加快工伤预防的法制建设进程，因地制宜，制定出符合我国实际情况的工伤预防法律法规，以便工伤保险经办机构与执法队伍在今后工作中做到有法可依，有章可循。我国工伤保险的发展前景展望海外有关消息称，中国每年因工伤死亡人数就达几万人，数不清的安全事故，其中绝大部分都没有投保，出了事赔偿全由矿主或企业说了算，工伤保险在中国的市场还远远没有开发，其蕴藏的巨大商机令国际大保险公司向往已久。但是新工伤保险条例的出台也并不意味着所有从业人员从此就戴上了“安全帽”。农民工作为城市建设劳动力市场上的主力军，他们的维权之路却难上加难，这与其目前在劳动关系中的地位息息相关：大多数面对工伤维权难的农民工，是工作在非常底层的农民工，他们在劳动力市场上缺乏议价能力，没有签订劳动合同，更不用说参加工伤保险了。而这些现实问题正是解决工伤农民工维权难题不容回避的现实。要解决维护工伤权益的难题，必须认识到工伤权益是劳动权利密不可分的一个部分，也是劳动权利中最为重要的内容之一，在现行法律制度体系下，工伤权益涉及到劳动权利的很多方面，而处理程序又是所有劳动权利救济中最为繁琐的。在现行工伤保险制度下，工伤农民工维权必须解决三大难题：一、工伤认定时劳动关系确认的难题；二、程序繁琐的难题；三、工伤赔偿难的问题。而这正是新条例修改应该真正解决的难题，但是从公布的新条例来看，这三个难题还需要继续探讨加以解决。一 工伤认定时劳动关系确认的难题根据规定，确认劳动者与用人单位存在劳动关系是认定工伤的前提。很多农民工在申请工伤认定的时候，并不能提交劳动合同或完整的可以证明存在事实劳动关系的证明材料。社会保险行政部门一般会出具劳动关系补正通知书，告知劳动者通过劳动争议仲裁的方式来确认劳动关系。多数劳动者都要经过劳动争议仲裁和民事诉讼的两审程序才能最终确认劳动关系。调查工伤事故是属于社会保险行政部门的职责，更重要的是，调查核实劳动者与用人单位是否存在劳动关系也是人力资源和社会保险行政部门的劳动保障监察职责之所在。新条例没有规定社会保险行政部门认定工伤时，应一并调查核实劳动关系，致使工伤农民工维权难的第一个难题无法解决。二 解决程序繁琐的难题除了前面谈到的劳动关系的确认面临诸多程序外。工伤农民工在维权过程中，即使是在认定工伤以后，还面临行政复议、行政诉讼程序，彻底解决了工伤认定难题后，还要经过劳动争议仲裁、民事诉讼的程序才能最终解决赔偿数额的问题。这期间还会有程序的反复。新条例规定了“社会保险行政部门作出认定为工伤的决定后发生行政复议、行政诉讼的，行政复议和行政诉讼期间不停止支付工伤职工治疗工伤的医疗费用”，但如果用人单位不支付，劳动者还是要通过劳动争议仲裁诉讼的方式来主张工伤医疗费。至于工伤医疗费以外的工伤保险待遇，还得等行政复议与行政