第三部分 心电图 第一章.doc

第一章心房肥大和心室肥大心电图 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。A1型题1下列关于P波的描述，不正确的是 A、P波切迹第一峰代表右心房除极 B、P波切迹第二峰代表左心房除极 C、P波切迹中间部分代表左、右心房共同除极 D、正常人P波峰间距不超过0.03s E、P波峰间距 0.04s仅见于左心房肥大 答案：E 解析：左心房肥大表现为P波电压增高、时间增宽、峰间距0.04s、电轴偏移和复极改变，这种改变不仅见于左心房肥大，也可见于心房负荷增加、房内阻滞等情况。近年，国际心电图指南建议使用术语“左心房异常”来代替“左心房肥大”更为合理。2“肺型P波”可见于多种病理状态，但不包括 A右心房肥大 B肺栓塞 C右心房负荷增加 D甲状腺功能减退 E交感神经兴奋 答案：D 解析：右心房负荷增加、肺栓塞、房内阻滞、心房梗死、低钾血症、甲状腺功能亢进、交感神经兴奋等，均可导l起“肺型P波”样心电图改变，应注意鉴别。3“二尖瓣型P波”可见于多种病理状态，但不包括 A左心房肥大 B右心功能不全 C心房梗死 D房间阻滞 E慢性缩窄性心包炎 答案：B 解析：房间阻滞、左心房负荷增加、心房梗死、慢性缩窄性心包炎等，均可引起“二尖瓣型P波”样。心电图改变。右。心功能不全可出现“肺型P波”。4关于左心室肥大心电图表现的描述，不正确的是 A面向左心室的导联QRS波群电压增高 BQRS波群时限延长，但一般不超过0.11s CQRS波群电轴左偏，常超过-30 D左胸前导联可出现ST段下移及T波倒置 E如果兼有QRS波群电压增高和ST-T改变，则左心室肥大的诊断很少有假阳性 答案：C 解析：左心室肥大的心电图表现为：面向左心室的导联QRS波群电压增高；QRS波群时限延长，但一般不超过0.11s；QRS波群电轴轻度左偏，一般不超过-30；面向左心室的导联可出现继发性ST-T改变；胸导联R波递增不良（V1、V2导联呈QS型），左胸前导联Q波可缩小或消失；U波倒置。如果同时有QRS波群电压增高和ST-T改变，则左心室肥大的诊断很少有假阳性。5关于rS型右心室肥大心电图特征的表述，不正确的是 A常见于肺心病 BV1V6导联均表现为 IS型，不会出现 QS型 C肢体导联QRS波群低电压 D可出现“肺型P波” E额面QRS心电轴右偏 答案：B 解析： rS型右心室肥大的心电图特征常表现为： V1V6导联表现为rS型，但偶可呈QS型。6符合右心房肥大的心电图改变是 AP波时限012s BPtfv1绝对值为 0 .05mms CP、aVF振幅0.25mV，P波高尖 D、aVF导联P波双峰，峰间距0.04s EP波形态圆钝，振幅在肢体导联0.25mV，在胸导联O.20mV 答案：C 解析：右心房肥大的心电图主要表现为心房除极波振幅增高，而总的心房除极时间并不延长。上述A、B、D为左心房肥大的心电图表现；E为正常窦性P波的形态及振幅。7符合左心房肥大的心电图改变是 AP波时限0.12s BP tfv1绝对值为0.02mms CP、aVF振幅0.25mV D、aVF导联P波时限0.12s，P波双峰，峰间距0.04s EP波形态高尖 答案：D 解析：左心房肥大的心电图主要表现为心房除极时间延长，P波时限012s，P波双峰，峰间距004s。8风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，心电图P 波主要表现为 AP波时限0.20s BP波时限0.12s，有切迹 CP波振幅0.25mV DP波时限0.12s，且P波振幅0.25mV EV1导联P波切迹 答案：B 解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄可引起左心房和右心室增大。左心房肥大的心电图主要表现为心房除极时间延长，P波时限0.12s，有切迹。9提示左心室肥大的心电图表现是 ARv1 1.0mV BRv5Sv14.0mV（男性）或3.5mV（女性） CRaVL0.8 mV DRv5 2.0mV ERaVF1.5mV 答案：B 解析：左心室肥大的心电图主要表现为左室面导联QRS波群电压增高。胸导联电压标准为：Rv5或Rv62.5mV；Rv5Sv14.0mV（男性）或 3.5mV（女性）。肢体导联电压标准为： R 15mV； RaVL 1.2mV；RaVF2.0mV；R+S2.5mV。10符合左心室高电压的心电图表现是 AR1.2mV BRv5Sv13.0mV CRaVL0.8mV DRv52.0mV： ERaVF2.0mV 答案：E11提示右心室肥大的心电图表现是 A电轴左偏 BRv5Sv14.0mV CRaVL0.3mV DRv51.0mV： ERaVF2.0mV 答案：D 解析：右心室肥大的心电图主要表现为右室面导联R波增高，左室面导联S波变深。定量标准有： Rv11.0mV， RaVR0.5mV；Rv1 Sv5 1.05mV（重症 1.2mV）。右心室肥大常有电轴右偏。12符合右心室肥大的心电图表现是 A电轴左偏 BRv5Sv14.0mV CRaVR 0.5mV，Rv11.0mV，V1导联 QRS波群呈 Rs型 DRaVF2.0mV ERaVR0.3mV，Rv10.5mV 答案：C 解析：C项是右心室肥大的心电图标准，A、B、D是左心室肥大的心电图标准。13提示右心如B大的心电图标准不包括 AV1导联RS1 BRV5 2.5mV CQRS额面心电轴90 DRaVR0.5mV EaVR导联 RS1 答案：B 解析： Rv52.5mV是提示左心室肥大的心电图标准。14 V1导联 RS1，V。导联 RS1，常见于 A左心室肥大 B右心室肥大 C左束支阻滞 D左前分支阻滞 E左后分支阻滞 答案：B 解析：右心室肥大时，右室面导联R波振幅增高， V1导联 RS1，同时左室面导联 S波振幅加深，V5导联 RS1。 15提示双侧心房肥大的心电图表现是 AP波时限为0.13s， Ptfv1绝对值为0.05mms，P、aVF振幅为0.30mV B、aVF导联P波时限为0.12s，峰间距004s CP波形态高尖 DP波振幅为0.25mV EP波时限为0.16s 答案：A 解析：A项同时具备左、右心房肥大的心电图特征。 16有关双侧心室肥大心电图的描述，不正确的是 A可呈现双侧心室肥大的心电图改变 B心电图不可能正常 C心电图仅表现为一侧心室肥大 D心电图诊断双侧心室肥大敏感性较差 E胸导联可出现左心室肥大图形，而额面 QRS心电轴可右偏 答案：B 解析：双侧心室肥大时，若左、右心室增大的向量相同则相互抵消，。心电图可表现为正常。 17以下为提示右束支阻滞可能合并右心室肥大的心电图表现，但应除外 A完全性右束支阻滞时 V1导联R1.2mV B不完全性右束支阻滞时V1导联 R1.0mV CV5、V6导联R/S1，或Sv50.5mV D电轴右偏110 ERaVR1.0mV 答案：A 解析：完全性右束支阻滞时，又导联R15mV时才考虑可能合并右心室肥大。18 不符合慢性肺源性心脏病心电图特征的是 A顺钟向转位 BP波时限0.12s C额面QRS心电轴右偏 D肺型P波 E肢体导联QRS波群低电压 答案：B解析：临床上慢性阻塞性肺病的心电图特征为：V1V5导联QRS波群呈rs型（Rs1），即所谓极度顺钟向转位；1导联QRS低电压；颜面QR S心电轴右偏；常伴有P波电压增高。此类心电图表现是由于心脏在胸腔中的位置改变、肺体积增大及右心室肥大等因素综合作用的结果。第二章心肌缺血心电图 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑b。A型题1可引起心肌缺血的是 A冠状动脉狭窄 B冠状动脉痉挛 C冠状动脉微血管病变 D心肌桥 E以上都是 答案：E2引起心肌缺血最主要的病因为 A主动脉瓣狭窄 B肥厚型心肌病 C严重贫血 D冠状动脉粥样硬化 E二尖瓣狭窄 答案：D3典型心绞痛的临床特点不包括 A常有诱发因素，如劳累、情绪激动等 B发作时有胸痛表现 C发作胸痛持续时间一般20分钟 D休息或服用硝酸甘油可快速缓解 E运动试验多为阳性 答案：C4变异型心绞痛的临床特点不包括 A多为自发性，常有规律 B常因劳累或情绪激动诱发 C发作时胸痛症状较严重 D可自行缓解或含服硝酸甘油缓解 E运动试验可为阴性 答案：B 解析：变异型心绞痛多在休息、睡眠或凌晨发作，大多与劳累或情绪激动无关。5心绞痛发作时胸痛的典型部位是 A胸骨中、上段后 B胸骨下段后 C心尖区 D左肩 E剑突下 答案：A 解析：心绞痛发作时，胸痛的典型部位主要在胸骨中段或上段之后可波及。心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。6以下为心肌缺血的定义，但不包括 A冠状动脉血流量相对减少 B冠状动脉血流量绝对减少 C冠状动脉粥样硬化 D冠状动脉流量不能满足心肌代谢需要 E心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢 答案：C 解析：当冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时称为心肌缺血。7关于心肌顿抑的表述，不正确的是 A与心肌缺血时间较长有关 B与心肌细胞的糖原储备大部分被消耗有关 C为可逆性心肌损伤 D心肌供血恢复，心肌收缩能力立即恢复 E心肌缺血的病因主要是冠状动脉粥样硬化 答案：D 解析：由于心肌缺血时间较长，心肌细胞的糖原储备大部分被消耗。因此，即使心肌供血恢复，心肌收缩能力也不能立即恢复，这种情况称为心肌顿抑。8关于心肌缺血引起ST段压低机制的阐述，不正确的是 A与缺血时大量消耗糖原储备有关 B与缺血时细胞膜的过度极化有关 C过度极化与K+有关 D葡萄糖、K+大量溢出细胞 E静息膜电位升高，导致4相等电位线（TP）上移，使心电图ST段相对下移 答案：D 解析：一般认为，心肌缺血时心肌无氧酵解增加，糖原储备大量消耗，葡萄糖、K+大量进入细胞，使细胞内外K+浓度差进一步增大，使缺血区静息膜电位升高，TP段上移，ST段则相对下移。9关于心肌缺血引起ST抬高机制的阐述，不正确的是 A严重缺血使细胞膜受损 B细胞内K+外溢 C细胞外Na+内流 D静息膜电位降低 E4相等电位线（TP段）下移 答案：C 解析：严重缺血使细胞膜受损，细胞内K+外溢，使细胞内外K+浓度差进一步下降，静息膜电位水平降低，4相对应的TP段下移，ST段则相对抬高。10心肌缺血很少影响到 AST段改变 BT波改变 CU波改变 DP波改变 EQT间期延长答案：D解析：心肌缺血的心电图的变化主要表现为心室肌复极过程发生变化，严重缺血还可影响到QRS波群（例如：出现一过性Q波等）。心肌缺血很少影响到P波变化。 11典型的缺血型ST段压低的表现是 A下斜型和水平型压低 BJ点型 ST段压低 C缓慢上升型下移伴J点压低 D快速上升型下移伴J点压低 E快速下斜型下移伴J点压低 答案：A 解析：ST段压低是心肌缺血常见冰心电图表现，其中以ST段下斜型和水平型压低最有意义。 12下列心肌缺血类型可引起ST段抬高，但除外 A心外膜下缺血 B心内膜下缺血 C透壁性心肌缺血 D变异型心绞痛 E急性心肌梗死 答案：B 解析：心内膜下缺血时，心电图主要表现为ST段压低或T波直立高耸。 13“冠状T波”广义上指 AT波直立或倒置，双支对称，顶端或底端呈箭头样 BT波直立高耸，呈帐篷样 CT波倒置，呈鱼钩样 DT波低平或双向 ET波深倒置，呈瀑布样 答案：A解析：不论T波直立或倒置，只要双文对称，顶端或底端尖锐，呈箭头样，均称“冠状T波”，是心肌缺血的心电图表现之一。14以下提示心肌缺血的心电图改变是 AV5导联R波增高 BT波和U波融合 C T波振幅14R DV4V6导联ST段水平型或下斜型下移0.1mV E心电轴明显左偏 答案：D 解析：ST段下移反映心内膜下心肌缺血。一般认为心绞痛发作时，ST段下斜型或水平型下移0.1mV，对心肌缺血有诊断意义。15以下提示心肌缺血的心电图改变是 AV5导联R波增高 BT波和U波融合 CU波增高 D、aVF导联T波倒置，呈冠状T波 EV1导联呈QS型 答案：D 解析：冠状T波是心肌缺血常见的心电图改变之一，常提示心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血。16典型心绞痛的心电图表现通常不包括 AST段压低 BT波低平、双向或倒置 CU波倒置 DST段抬高 E原有ST-T异常，心绞痛发作时ST- T正常 答案：D 解析：典型心绞痛常因冠状动脉狭窄（狭窄70）引起，发作时心电图的表现包括ST段压低、T波改变、ST-T伪正常化、U波倒置、一过性Q波、心律失常等。ST段抬高常提示变异型心绞痛或急性心肌梗死。17变异型心绞痛的心电图通常表现为 A一过性ST段水平型下移0.05mV B一过性ST段抬高伴对应导联ST段下移 C一过性T波高耸或倒置 D持续ST段抬高伴T波倒置 E一过性Q波 答案：B 解析：变异型心绞痛发作时，相关导联ST段抬高，严重缺血时可呈单向曲线，常伴对应导联ST段压低，心绞痛缓解后，ST段快速回降至基线。持续ST段抬高伴T波倒置提示可能发生急性心肌梗死。18以下为变异型心绞痛可出现的心电图改变，但应除外 AST段抬高伴T波高耸 BST段抬高伴对应导联ST段下移 C可出现R波增高、变宽 D可伴有心律失常 E一过性Q波 答案：E 解析：变异型心绞痛一般不出现Q波，但如果冠状动脉持续痉挛导致急性心肌梗死时，可出现病理性Q波。19胸前导联出现深而倒置的T波可见于 A急性心肌缺血 B急性心肌梗死 C心尖肥厚型心肌病 D脑出血 E以上都是 答案：E20心电图V3V5导联出现ST段弓背抬高0.3mV，、aVF、V1V2导联ST段下移0.10.2mV，5分钟后再次检查发现ST段回复至基线，最可能的诊断是 A超急性前侧壁心肌梗死B急性下壁心肌缺血 C早期复极综合征 D变异型心绞痛 E急性心包炎 答案：D解析：变异型心绞痛时心电图表现为相关导联ST段抬高，酷似急性心肌梗死，但ST段抬高数分钟后可回复至基线。胸病可自行缓解或含服硝酸甘油缓解。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。B型题 （15题共用备选答案） A高侧壁心肌缺血 B下壁心肌缺血 C前侧壁心肌缺血 DST段正常 E下壁心肌损伤1、aVF导联ST段水平型下移0.15mV 答案：B2、aVF导联ST段抬高0.2mV提示 答案：E3V5V6导联ST段下斜型下移0.1mV 提示 答案：C4 V5V6导联 ST段抬高 O O5mV提示 答案：D5、aVL导联ST段水平型下移0.1mV伴T波倒置提示 答案：A （69题共用备选答案） A典型心绞痛 B变异型心绞痛 CST段缺血型压低或T波倒置 DST段抬高回降至基线 ET波低平6患者男性，44岁。上5楼后即感胸痛，查心电图可能显示 答案：C7患者男性，53岁。活动时购骨后闷痛，休息或含服硝酸甘油后缓解。发作胸痛时心电图出现ST段缺血型压低0.15mV，应诊断为 答案：A8早期复极综合征患者活动时心电图可出现 答案：D9患者女性，62岁。常凌晨发生胸病而惊醒，5分钟后自行缓解，就诊时查心电图正常，最可能的诊断 答案：B （1011 题共用备选答案） AV2V4导联出现T波高耸 B、aVF导联出现 T波高耸 C、aVF导联出现T波倒置 D V2V4导联出现T波倒置 E、aVF、V2V4导联出现T波倒置10下壁心外膜下心肌缺血，心电图可表现为 答案：C11前壁心内膜下心肌缺血，心电图可表现为 答案：A解析：心外膜下心肌缺血时，其心外膜下的心肌复极延迟，因而复极方向从。心内膜向以外膜进行，复极时负电荷在前，正电行在后，由于心外膜导联面向负电荷，因此记录出T波倒置、心内膜下心肌缺血时，其心内膜下的心肌复极延迟，复极方向仍由心外膜向心内膜进行，复极时负电行在前，正电荷在后，由于心外膜导联面向正电行，因此记录出T波高耸。第三章心肌梗死心电图一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。A型题1急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因是 A右心衰竭 B心源性休克 C室性心律失常 D心脏破裂 E乳头肌断裂 答案：C 解析：心律失常多发生在起病的12天内，尤其以24小时内最多见。其中以室性心律失常最多见。急性心肌梗死可引起心电的极不稳定，室性期前收缩易发展为室性心动过速或心室颤动，是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因。2超急性期心肌梗死的心肌通常 A已发生坏死 B已发生不可逆性损伤 C仍为可逆性损伤 D已发生淀粉样变性 E已纤维化 答案：C 解析：心肌梗死的超急性期通常指冠状动脉闭塞后数分钟至数十分钟这段时间，此时心肌出现严重的缺血和损伤，但仍属于可逆性损伤阶段，此时如能及时开通闭塞的冠状动脉血管，有可能不发生心肌梗死或使梗死的。心肌范围明显缩小。3下壁心肌梗死同时合并右心室梗死，冠状动脉的病变部位大多为 A左前降支 B左回旋支C左前降支第一对角支 D右冠状动脉+左回旋支 E右冠状动脉 答案：E4非ST段抬高型心肌梗死是指发生心肌梗死时 AST段正常 B有T波变化 C有ST段下移或T波变化，亦可ST-T正常 D有 ST段下移 ET波正常 答案：C5急性心肌梗死最典型的心电图改变是 AQ波的时限0.03s，幅度同导联R波的 14 BT波深倒置 C出现病理性Q波、ST段弓背向上抬高伴T波倒置 DST段缺血型下移）0.2mV，T波倒置 EQRS波群低电压 答案：C 解析：急性心肌梗死时可以出现上述所有改变，但其最典型的。心电图改变是出现病理性Q波、ST段弓背向上抬高伴T波倒置。6异常Q波的标准通常是指 AQ波时限0.02s BQ波幅度同导联R波的 13 CQ波时限0.03s，幅度同导联R 波的14 D V1导联 QRS波群呈 QS型 EQ波时限0.03s，幅度同导联R波的 14 答案：C 解析：异常Q波的标准通常是指Q波时限0.03s，幅度同导联R波的14，又称为病理性Q波。7下壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是 AV1、V2、V3 BV7、V8、V9 CV3、V4、V5 D、aVF E、aVL、V5、V6 答案：D8提示发生急性后壁心肌梗死的心电图表现是 A、aVF导联有病理性Q波 BV1、V2导联出现R波增高、ST段压低及T波高耸 C、aVL导联 ST段抬高 DV1、V2、V3导联出现病理性Q波或QS波 EV3、V4、V5导联ST段抬高伴病理性Q波 答案：B 解析：急性后壁心肌梗死的心电图表现为V7V9。导联出现ST段弓背向上抬高和坏死性Q波，由于后壁心肌坏死，电活动消失，使对应的V1、V2导联出现R波增高、ST段压低及T波高耸。9前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是 AV1、V2、V3 B、aVF CV3、V4、V5 DV5、V6 E、aVL、V5、V6 答案：C10以下提示患者曾经发生心肌梗死的证据是 AQRS波群低电压 BV3V5导联Q波时限0.03s C电轴显著左偏 DV4V6导联 ST段压低0.1mV EV3V5导联呈冠状T波 谷泰：B 解析：坏死性Q波的出现是发生心肌坏死的证据。其他选项虽然也可能为心肌梗死的表现之一，但不是特征性改变。11正后壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是 AV1V3 B、aVF CV3V5 DV7V9 E、aVL 答案：D12急性下壁心肌梗死时，VI导联R波增高最常见的原因为 A合并右束支阻滞 B合并右心室肥大 C正常变异 D合并后壁心肌梗死 E逆钟向转位 答案：D 解析：急性下壁心肌梗死时，如V1（V2）导联R波增高常提示合并后壁心肌梗死。13心肌梗死的“损伤型”心电图改变表现为 A病理性Q波 BR波电压降低 CST段抬高 DT波直立高耸 ET波对称 答案：C 解析：病理性Q波是心肌坏死的心电图表现，ST段抬高是心肌损伤（心肌严重缺血）的心电图表现。14以下心电图改变可提示心肌发生坏死，但应除外 AQ波时限0.03s，Q R14 B右胸前导联QRS波群呈QR波 C左胸前导联QRS波群呈QR或QS波 D出现ST段抬高 E原来无Q波的导联出现Q波 答案：D 解析：ST段抬高表示心肌处于严重缺血状态，并不表示心肌已发生坏死，病理性Q波的出现才是心肌坏死的标志。15急性心肌梗死时，不出现异常Q波的情况见于 A坏死心肌的直径2025mm B坏死心肌的厚度57mm C心肌梗死发生在前壁 D心肌梗死发生在下壁 E心肌梗死发生在基底部 答案：E 解析：心肌梗死时坏死性Q波的形成需要具备以下3个条件：心肌梗死的直径2025mm。研究表明，心肌梗死中约有20的患者其心肌梗死直径在20mm以内，仅累及左心室的10左右，这类小面积心肌梗死一般不形成坏死性Q波；心肌梗死的厚度57mm，即累及左室壁厚度的50以上。如心肌梗死厚度不足50，可不产生坏死性Q波，而仅引起QRS波形的改变，如顿挫、切迹、R波丢失等；心肌梗死的部位也影响坏死性Q波的形成，即使心肌梗死面积较大，但心肌梗死区必须在 QRS起始向量3040ms以内的区域，才会引起典型的坏死性Q波。临床上，约有10的。心肌梗死发生在基底部，该部位的去极化过程发生在QRS波群的终末40ms，故可不出现坏死性Q波或QS波。16传统的心肌梗死心电图的分期是 A超急性期、急性期、恢复期 B超急性期、急性期、亚急性期、陈旧期 C急性期、近期、慢性期 D急性期、愈合期、陈旧期 E急性期、充分发展期、恢复期 答案：B 解析：近年来，急性心肌梗死的诊断和治疗手段已取得突破性进展，通过对急性心肌梗死患者早期实施有效治疗（溶栓、抗栓或介入性治疗等），已显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死的心电图表现，可不再呈现上述典型的演变过程。2007年，ESC、ACC、AHA和WHF建议在临床上将急性心肌梗死分为：进展期（6小时）、急性期（6小时7天）、愈合期（728天）、陈旧期（29天）。17前侧壁急性心肌梗死特征性心电图改变出现的导联是 AV1V3 B、aVF CV4V6 DV7V9 E、aVL 答案：C18高侧壁急性心肌梗死特征性心电图改变出现的导联是 AV1V3 B、aVF CV4V6 DV7V9 E、aVL 答案：E19广泛前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是 AV1V3 B、aVF CV4V6 DV7V9 EV1V6 答案：E20心肌梗死超急性期的心电图表现是 AT波高耸，无 ST段抬高和病理性 Q波出现 BT波高耸，随即出现ST段抬高，无病理性Q波出现 CST段弓背向上抬高，T波对称倒置，出现病理性Q波 D抬高的ST段回到等电位线，T波倒置变深，存在坏死性Q波 EST-T基本恢复正常，存在坏死性Q波 答案：B21心肌梗死急性期典型的心电图表现是 AT波高耸，无ST段抬高和坏死性Q波出现 BT波高耸，随即出现ST段抬高，无坏死性Q波出现 CST段弓背向上抬高，出现坏死性Q波，伴T波倒置 D抬高的ST段回到等电位线，T波倒置变深，存在坏死性Q波 ESTT多数基本恢复正常，存在坏死性Q波 答案：C22心肌梗死亚急性期的心电图表现是 AT波高耸，无ST段抬高和坏死性Q波出现 BT波高耸，随即出现ST段抬高，无坏死性Q波出现 CST段弓背向上抬高，T波倒置，出现坏死性Q波 D抬高的ST段回到等电位线，T波倒置变深，存在坏死性Q波EST-T多数基本恢复正常，存在坏死性Q波 答案：D23心肌梗死陈旧期的心电图表现是 AT波高耸，无ST段抬高和坏死性Q波出现 BT波高耸，随即出现ST段抬高，无坏死性Q波出现 CST段弓背向上抬高，T波倒置，出现坏死性Q波 D抬高的ST段回到等电位线，T波倒置变深，存在坏死性Q波 EST-T大多已恢复正常（部分患者T波倒置可持续存在），存在坏死性Q波 答案：E24对急性下壁心肌梗死患者应常规加做的导联是 AaVL、V4V6 BV3RV5R、V1V3 CV3RV5R、V7V9 DV1V3 EV4V6 答案：C 解析：急性下壁梗死应常规加做V3RV5R及V7V9导联，以明确是否还合并右室和后壁心肌梗死，同时可帮助判断梗死的相关冠状动脉。25诊断急性右心室心肌梗死主要依据 AV4R导联ST段弓背向上抬高0.1mV BV1V3导联ST段弓背向上抬高，且 QRS波群呈 QS型 C、aVF 、V1V3导联 ST段弓背向上抬高 DV3V4导联ST段弓背向上抬高0.1mV EV3RV6R导联 QRS波群呈 QS型 答案：A26以下为发生心房梗死可出现的心电图改变，但不包括 APR段抬高0.05mV或压低0.1mV，以导联改变最有诊断价值 BST段弓背向上抬高，Q波时限0.03s CP波宽大且形态畸形 D出现持续的房性心律失常 E存在对应的心室梗死 答案：B 解析：选项B是心室梗死的心电图表现。27心室梗死时提示可能合并心房梗死的心电图表现是 A心电图系列检查发现PR段升高0. 05mV或压低0 .1mV B心电图系列检查中ST段有动态变化 CP波增宽呈切迹，无动态变化 D病理性Q波进行性加深 E出现较为持久的室性心律失常 答案：A 解析：心室肌梗死时，心房肌也可受累。当心室肌梗死合并有如下心电图改变及临床情况时，应考虑同时合并。心房肌梗死的可能：心电图系列检查中发现PR段开高或下移；P波增宽及形态畸形，并有动态变化；在血流动力学稳定的情况下出现难以解释的持续的房性异位心律，如房性心动过速、心房扣动、心房颤动等。28急性心肌梗死分为“ST段抬高型”和“非ST段抬高型”心肌梗死的临床意义是A有助于判断单支还是多支冠状动脉病变 B有助于判断心功能的状态 C有助于早期进行干预治疗并选择正确的治疗方案 D有助于判断是心内膜下梗死还是透壁梗死 E以上都对 答案：C29药物溶栓后提示冠状动脉再通的心电图表现是 A出现加速性室性自主心律 B24小时内ST段抬高的导联出现T波倒置0.1mV C急性前间壁梗死溶栓后V1导联未出现Q波 D溶栓2小时内ST段回落50 E以上都是 答案：E 解析：上述各项均为药物溶栓后提示冠状动脉再通的心电图表现，其中最常用的标准是溶栓后2小时内或任何一个30分钟问期的前后心电图比较，抬高的ST段回落50。30“等位性Q波”是指 Aqv3qv4qv5 B存在Q波区 C原来无q波的导联出现新的q波 D胸前导联R波递增不良 E以上都是答案：E 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。A3型题 （13题共用题干） 患者男性，47岁。饮酒后剧烈脚痛伴大汗40分钟，急查心电图示、aVF导联ST段弓背向上抬高0.20.3mV，ST-T呈单向曲线，aVL、V5、V6导联ST段抬高0.10.2mV，相关导联未见坏死性Q波。1根据病史及心电图改变，应首先考虑为 A急性前侧壁；心肌梗死 B急性下壁非Q波型心肌梗死 C急性下壁ST段抬高心肌梗死 D急性心包炎 E急性下壁、侧壁ST段抬高型心肌梗死 答案：E 解析：Q波及非Q波型梗死常常是回顾性诊断。如患者胸痛持续20分钟以上，含服硝酸甘油不能缓解，心电图上相关导联出现ST段抬高，应考虑为ST段抬高型。心肌梗死。如不及时进行再灌注治疗，则可演变为Q波型心肌梗死。2行PCI术治疗，该患者最可能涉及的相关冠状动脉是 A右冠状动脉 B左前降支 C左回旋支 D左主干 E肺动脉 答案：C 解析；如果下壁导联及佩壁导联同时出现ST段抬高，则提示左回旋支病变可能性大。3如果心电图仅显示、aVF导联抬高，伴aVL导联ST段下移，导联ST段抬高大于导联ST段抬高，则梗死相关动脉最可能为 A右冠状动脉 B左主干 C左前降支 D左回旋支 E左前降支的第一对角支 答案：A （47题共用题干） 患者男性，49岁，发作性胸骨后疼痛2天，含服硝酸甘油可缓解，1小时前再发胸痛伴大汗，含服硝酸甘油不能缓解就诊，急查心电图示V1V3导联ST段抬高0.50.8mV，呈单向曲线，未见坏死性Q波。4应首先考虑为 A急性前间壁ST段抬高型心肌梗死 B急性心包炎 C变异型心绞痛 D急性前壁心肌梗死 E急性肺动脉栓塞 答案：A5该类型患者最佳的溶栓时间是 A 612小时 B6小时 C12小时 D24小时 E48小时 答案：B6提示药物溶栓后冠状动脉再通的心电图表现是 AT波倒置0.05mV B溶栓24小时内ST段回落20 C溶栓2小时内ST段回落50，24 小时内ST抬高的导联出现T波倒置0.1mV D出现房性心律失常 EST段持续抬高 答案：C7如果ST段抬高持续时间2个月，抬高幅度0.2mV，同时伴有坏死性Q波，则高度提示 A再次心肌梗死 B室壁瘤形成 C心肌梗死后综合征 D冠状动脉溶栓未通 E心脏破裂 答案：B 解析：室壁瘤是指心肌梗死区心室壁呈瘤样向外膨出，收缩期更加明显。心电图上表现为ST段抬高持续时间2个月，抬高幅度0.2mV，同时伴有坏死性Q波。第四章心肌心包疾患心电图 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。A1型题1关于急性肺动脉栓塞心电图表现的描述，不正确的是 A典型的心电图表现为SQT见图形 BV1V2导联T波倒置 CV4V6导联 RS1 D额面QRS心电轴可以正常 E不会引起心房波改变 答案：E 解析：急性肺动脉栓塞时，心电图主要表现为右心室及右心房压力增高的心电改变，包括肺型P波。急性肺动脉栓塞时可引起额面QR S心电轴右偏，心电轴亦可以在正常范围。2致心律失常性右心室心肌病的心电图特征是 A可见Epsilon波 B右胸导联QRS时间延长 C心室终未激动时间延长55ms DQRS波群碎裂 E以上都是 答案：E 解析：致心律失常性右心室心肌病的病变心肌常延迟激动，并构成发生折返性心动过速的基础。体表心电图反映心肌激动延迟的表现为：ST段起始部可见小棘波，即 Epsilon波；右胸导联 QRS时间延长，即QRS时间（ V1V2V3）（ V4V5V6）1.2；心室终未激动时间（指S波底点至QRS波群终点时间）延长5 5 ms；QRS波群碎裂（指至少连续2个导联的QRS波群起始部、R波顶点或S波底点有顿挫）。3关于心尖肥厚型心肌病的阐述，不正确的是 A心肌细胞肥大是导致心电图发生改病理基础 B常表现为左心室肥大 C胸前导联可出现巨大而倒置的T波 D常出现异常Q波 EQT间期延长 答案：D 解析：以尖肥厚型心肌病的心电图特征为：STT改变：胸前导联出现ST段压低、T波深倒置，以V2V5导联最为明显，但无动态改变；常表现为左心室肥大，V3V5导联R波增高；无异常Q波；QT间期延长。心肌细胞肥大是导致心电图发生上述改变的病理基础。4关于室间隔肥厚型心肌病的描述，正确的是 A右心室肥大是最常见的心电图改变 B常在V2V5导联出现巨大倒置T波 C异常Q波的特点为深而窄 D异常Q波主要见于 V1V3导联 E以心室腔扩大为主 答案：C 解析：左心室肥大是室间隔肥厚型。心肌病最常见的心电图改变。与心肌梗死的病理性Q波特点不同，室间隔肥厚型心肌病的异常 Q波特点为深而窄，不超过0.04s，多见于、 aVL、 V4V6导联，亦可见于下壁导联及前壁导联。5关于扩张型心肌病的表述，正确的是 A心肌广泛纤维化是出现心电图改变的病理基础 B可出现心房颤动、传导阻滞和各种心律失常 CST段压低，T波低平或倒置 D心电图改变常无特异性 E以上都是 答案：E 解析：多数扩张型心肌病患者的心电图改变无特异性。可出现各种形式的心律失常、ST-T改变、左心室肥大，病变晚期由于心肌广泛纤维化可出现QRS波群低电压。6慢性肺源性心脏病的心电图改变不包括 AP波时限0.12s，伴切迹 BP波振幅0.25mV C额面QRS心电轴右偏 DRv1Sv51.05mV E可出现右束支阻滞 答案：A 解析：慢性肺源性心脏病发展到一定阶段可出现右心房、右心室肥大，心电图可表现为：P波振幅0.25mV；额面 QRS心电轴右偏；Rv1Sv51.05mV；可出现右束支阻滞。7以下为急性心包炎的心电图特征，但应 除外 A可表现为广泛导联（ aVR、V1导联除外）ST段呈凹面向上抬高 B常出现房性期前收缩 C心包积液患者可表现为QRS波群低电压 D心包积液患者可出现电交替 E常伴有窦性心动过速 答案：B8关于急性心包炎心电图特征的描述，不正确的是 A除IVR、V1导联外，其他导联ST段 均呈凹面向上抬高 B除SVR、V1导联外，其他导联PR段可出现下移 CPR段的变化多出现于 T波倒置之前 DT波倒置常出现于ST段抬高回至基线之前 E常伴有窦性心动过速 答案：D 解析：急性心包炎时，炎症迅速波及心外膜下的浅层心肌，造成暂时的心外膜下浅层心肌损伤，此为其心电图改变的病理基础。其典型的心电图改变是：急性心包炎早期，除IVR VI导联外，其他导联PR段可出现下移，广泛的心外膜下浅层心肌损伤导致ST段在大多数导联呈凹面向上抬高；急性期过后，ST段回到等电位线，T波才变为低平或倒置；以包积液时，可出现QRS波群低电压，大量心包积液时，还可出现P波、QRS波群和T波电交替；常伴有窦性心动过速。9致心律失常型右室心肌病的心电图表现不包括 A常发生左束支阻滞型室性心动过速 B常出现右束支阻滞 CV1V3导联T波倒置 DV1、V2导联QRS波群时限延长，部分患者可记录到 Epsilon波 E右胸导联常见异常Q波 答案：E 解析：致心律失常型右室心肌病的病理改变主要为右心室肌层发育不全而由纤维组织和脂肪组织取代，导致局限性或弥漫性右心室扩张，并容易并发左束支阻滞型室性心动过速。常见的心电图改变为右心室肥大，右束支阻滞，V1V3导联T波倒置，V1、V2导联 QRS波群时限延长。13患者用常规心电图可记录到 Epsilon波，心室晚电位常呈阳性结果。心电图检查对本病有较大的诊断价值。10以下为急性心肌炎可能出现的心电图改变，但应除外 A各种类型心律失常 B传导阻滞 CQRS波群低电压和异常Q波 DST段抬高或下移 E无QT间期延长 答案：E 解析：急性心肌炎患者的心肌呈弥漫性炎性浸润，心肌细胞发生变性、溶解和坏死，并可累及起搏