车险核赔规则(20101218).xls

第 1 页 共 20 页 山山东东分分公公司司车车险险核核赔赔处处理理规规则则 问题分类问题描述理赔处理规则系统退回标准用语 一 涉及三者车 物损案件 客户自负部分如何处理 客户自负部分 在赔案中须扣除 配件或损失自负 部分请扣除 旧件回收的要求 需旧件回收的要求在系统中注明旧件已回收且上传回收清 单和回收照片 配件残值未做说 明 未回收 配 件未上传回收清单和 回收照片 事故照片的拍摄要求 1 必须上传带牌照的事故车全景照片 驾驶员 查勘定损 员人车合影照片 2 必须上传车辆的车架号 VIN码 或发 动机号照片 对于大型客车 货车如果车架号生锈 模糊 不清 先拍摄模糊的车架号再拍摄铭牌 承保时加装安全 锁的车辆需拍摄有安全锁号的全景照片 其他特殊情况需做 说明 3 新车未挂牌的必须上传车管所打印的正规临牌和 车辆合格证或购车发票 4 事故涉及三者车辆的 须拍摄 三者车的双证和保险单或卡或交强险标志 标的车照片或车架号 发动机号 未上传 三者车的双证或交强 险标志未上传 请核 实 外界定损处理要求 1 三者车在其他保险公司投保 且三者车辆负主要责任的 承保公司已定损的 我公司在核损 核价的前提下 一 般可以认可 但需要上传对方保险公司的定损单 报价单 事故照片 2 如物价评估部门定损的 我司定损人员未 参与的 需参照物价评估部门的评估单 照片 发票或收 据 重新报价核损 车未上传 车我司未核损核 价 请核实或上传单 证 第 2 页 共 20 页 山山东东分分公公司司车车险险核核赔赔处处理理规规则则 问题分类问题描述理赔处理规则系统退回标准用语 一 涉及三者车 物损案件 财产损失处理要求 1 如物价评估部门评估 需要评估部门出具评估单 事故 照片 发票或者收据 但须由我司人员重新报价核损 2 事故造成市政和道路交通设施的损坏 因更换或修复所发 生的材料费 人工费等相关费用 定损时应根据当地市政 路政 交管等部门的赔偿标准核定 并须附事故照片 定核损单 发票或收据 3 造成路政损失的 要求提供路 政部门出具的处罚证明及损失清单 照片 费用收据 由 我司人员重新报价核损 4 因出险地无机构的且无法提供 照片的 其它手续齐全 损失金额合理的可认可物损处理 部门的意见 5 因客户主观原因无法提供照片的 财产损 失金额一律不予赔偿 6 上海市千元以下事故根据其交警 处理习惯 可出具 快捷单 不提供照片和发票 物损无 请核实 或上传 第 3 页 共 20 页 山山东东分分公公司司车车险险核核赔赔处处理理规规则则 问题分类问题描述理赔处理规则系统退回标准用语 二 人伤方面要求 人伤案件需要哪些资料 1 出险地交警队出具 事故责任认定书 事故调解书 或 简易事故调解书 诉讼案件提供法院判决书或法院 调解书 2 由三者或其指定授权人签字并按手印的被保险 人赔偿款收到条 法院过付证明 3 县级以上医院提供的 门诊病历 诊断证明 住院病历 出入院通知书 住院的 汇总用药明细单 医疗费报销赁证 须附处方及治疗 用药 明细单据 或法医鉴定证明 就诊医院开具的伤情诊断书 含病假条 4 伤者及其护理人的 减少收入 证明 需盖财务专用章 出险前三个月的工资条 并加盖财务 章 个人收入超个税起征点的提供纳税证明 自行护理参照 误工标准 但不超过护工标准 聘请护工的需提供用工合 同 原则按照护工标准 5 伤残鉴定书 6 医院或者公安 部门出具的死亡证明 尸检报告 户口注销证明 火化证 明 7 关系证明 被抚养人证明材料 身份证和户口本复印 件 户籍派出所出具的受害者家庭情况证明 8 交通费 报销凭证 住宿费报销凭证 9 后续治疗费需提供由相关 医院开具的后续治疗证明 10 伤者及其护理人的身份证明 11 保险公司需要提供的其它索赔材料 12 住院案件须 提供人伤查勘报告及人伤调查跟踪表 因缺少 请补充 上传 对人伤单证的要求人伤案件剔药明细须在用药明细中用铅笔注明 二二 人人伤伤方方面面要要求求 快快速速案案件件 小额人伤案件可以不报交 警处理吗 符合以下条件 事故责任明确 标的车负全部责任 三者 人伤或财产损失轻微 损失总金额在1000元 含 以下 人伤损失金额500元以下 我司人员第一现场查勘 若有人 伤情况 有能反映伤者伤情的照片 且需提供伤者身份证 明 保险公司 被保险人 或驾驶员 三者对责任认定 和调解结果均无异议且签字认可 所需单证 查勘报告 出险通知书 我司出具的详细的事故认定书 含调解结果 定损单 伤者身份证明 双证及体检回执 需提供门 诊病历 门诊发票 诊断证明 此案金额大于 请报警处理 第 4 页 共 20 页 山山东东分分公公司司车车险险核核赔赔处处理理规规则则 问题分类问题描述理赔处理规则系统退回标准用语 三 证明及责任确 定 单方事故是否需现场查勘 或提供交警证明 无现场 无交警证明的是否加扣 1 损失金额5000元以上或事故原因无法认定的须提供交警 证明 2 损失金额5000元以下的 查勘员查勘现场或复勘 现场的由查勘员判断是否报警 3 单方车损事故 不涉及 人员伤亡或三者财产损失的 损失金额1000元以下的案件 可指导客户手机自拍 4 停放中被刮碰找不到第三方且损 失金额1000元以下 不涉及换件的案件可指导客户手机自 拍 5 上下班高峰期 高架桥 高速公路 偏远村庄等地 出险且损失金额不超过1000元的案件可指导客户手机自拍 6 涉及换件案件保户自拍的须上传查勘员出具的情况说 明 7 涉及人伤案件均需报交警处理 人伤损失金额500元 以下按小额人伤快速处理办法处理 因缺少 请补充 上传 二二 人人伤伤方方面面要要求求 快快速速案案件件 小额人伤案件可以不报交 警处理吗 符合以下条件 事故责任明确 标的车负全部责任 三者 人伤或财产损失轻微 损失总金额在1000元 含 以下 人伤损失金额500元以下 我司人员第一现场查勘 若有人 伤情况 有能反映伤者伤情的照片 且需提供伤者身份证 明 保险公司 被保险人 或驾驶员 三者对责任认定 和调解结果均无异议且签字认可 所需单证 查勘报告 出险通知书 我司出具的详细的事故认定书 含调解结果 定损单 伤者身份证明 双证及体检回执 需提供门 诊病历 门诊发票 诊断证明 此案金额大于 请报警处理 第 5 页 共 20 页 山山东东分分公公司司车车险险核核赔赔处处理理规规则则 问题分类问题描述理赔处理规则系统退回标准用语 双方事故是否需要查勘现 场或出具交警证明 1 双方事故一般要求第一现场查勘并提供交警证明 2 追 尾事故或碰撞停放车辆的责任明确且损失金额在5000元以 下的案件 查勘员第一现场查勘可不提供交警证明 须附我 公司的 责任认定书 由当事人签字认可 3 双方车损 符合交强险 互碰自赔 条件的案件按照 互碰自赔 规定进行处理 4 双方车损 符合各地市交警规定快速处 理的案件按照相关规定进行处理 因缺少 请补充 上传 三 证明及责任确 定 对责任 事故相关证明材 料的真实性要求 1 可提供交警证明 2 当事人出具的自行协商协议 协 议上需要有双方当事人与保险公司查勘员的签字及事故现 场照片 3 派出所证明 可用于小区 停车场等非交通道 路及停放时发生的事故 4 居委会 物业 保安证明 在 无其他证明时 可作为主要参考 5 电话 手机清单 需 要时将电话 手机清单拍照上传 可证明客户是否立即报案 或报警 6 气象证明 火灾证明等 7 高速路的通行票据 或路政的处罚通知书及损失清单 也可调取高速公路的监 控录像 因缺少 请补充 上传 对树倒 广告牌倒等能找 到对方物主的如何处理 对能找到对方物主的由对方赔付 无法找到的按无法找到 第三方赔付 在城市道路 公路 高速 公路上发生事故 对方逃 逸的案件如何处理 应当提供交警证明 不能提供交警证明的 按无法证明事 故性质 原因处理 通融赔付的含义 通融案件是指保险人根据保险合同 条款 或法律规定能 够明确界定保险人不予赔付 但在权衡了经营业务的得失 后 放宽赔偿责任而支付的赔款的案件 三 证明及责任确 定 第 6 页 共 20 页 山山东东分分公公司司车车险险核核赔赔处处理理规规则则 问题分类问题描述理赔处理规则系统退回标准用语 自然灾害是否加扣免赔 是否需要提供气象证明或 报纸报导 无需加扣 自然灾害或恶劣天气需要提供气象证明或相应 的媒体报道 自然灾害不加扣免赔 率 请修改 因缺少 请补充上传 火灾事故需否提供火灾证 明 火灾证明是仅证明事 故属实 还是分析事故原 因 1 火灾事故必须提供火灾证明 2 火灾事故出险原因有疑 问或损失严重的需由专业部门 消防部门 山东交通学院 鉴定中心等 进行鉴定 3 车辆发生火灾 自燃事故 须 提供公安消防部门出具的火灾证明 4 损失小自行扑灭 且我公司人员现场查勘的 可以不需提供消防证明 因缺少 请补充 上传 三 证明及责任确 定 玻璃单独破碎险 划痕险 的是否需要提供证明 1 玻璃单独破碎险不需提供事故证明 玻璃破损超过一块 的须报相关执法机关 2 划痕险是否提供证明由查勘员 根据车辆损坏情况来决定 因缺少 请补充 上传 交警证明中认定主次责和 同责的比例 各修各车的 在商业险下如何赔偿 1 按照交警认定的责任 以保险条款的规定处理进行赔付 2 交警认定主次责 各修各车的情况 须有双方车辆的 损坏照片或承保公司的定损 报价单 双方车辆损坏金额 符合责任比例和调解内容的可以认可 否则按照交警责任 比例和保险条款来赔偿 3 交警认定同责或各修各车的情 况 须有双方车辆的损坏照片或承保公司的定损 报价单 双方车辆损坏金额符合责任比例和调解内容的可以认可 否则按照交警责任比例来赔偿 调解责任与赔付金额 不符 请说明 修改 起保七天之内即出险情况 如何核实 此类车辆出险后须加强查勘 提供询问笔录 起保7天内出 险的非续保或非新车 必要时需上传验车照片或提供上一 保险年度的承保公司的无事故证明 请上传验车照片 无 事故证明 询问笔录 三 证明及责任确 定 第 7 页 共 20 页 山山东东分分公公司司车车险险核核赔赔处处理理规规则则 问题分类问题描述理赔处理规则系统退回标准用语 三 证明及责任确 定 出险驾驶员的真实性如何 确认 驾驶证 报案信息 交警证明 索赔申请书上出险驾驶员 姓名必须一致 一般以交警证明为准 其他如某一项单证 上姓名不一致而又无说明 则退回修改或补充 如报案信 息与驾驶证姓名不符 需上传涉及本案两个驾驶员的驾驶 证 案件金额在万元以上的须有省公司核损岗提供的双证 真实性调查表 驾驶员姓名与 不 符 请核实 请上传 双证真实性调查表 行使证车主或约定驾驶员 的名字及VIN码与保单不相 符是否认可 如果个别字 同音字或明显错别字 或字母 数字 2位以 内 不符 可以先行予以认可 要求后续出具批单 行驶证车主 约定驾 驶员名字与保单不符 请核实 VIN码与 保单不符 请核实 违反装载规定的如何赔偿 处理 根据条款规定 第三者责任险 违反安全装载规定的 增 加免赔率10 营业用汽车损失保险和特种车保险 违反安 全装载规定的 增加免赔率5 因违反安全装载规定导致 保险事故发生的 保险人不承担赔偿责任 营业用车需提 供货单或过磅单 特殊情况的上报分公司处理 应加扣绝对免赔率 拒赔 请核实 造成三者物损后离开现场 的 如何赔付 如需赔付物损的 须复勘现场并确认损失 由相关承修部 门出具损失维修明细 如无法确认 则不予赔付 因无法确认三者损失 不予赔付 请核实 三 证明及责任确 定 查勘员意见是否认可 查勘员与客户谈好免赔率一般认可 条款约定的免赔率为 底限 应按 扣免赔 请 核实 三者车损由对方保险公司 或公估公司定损是否认可 原则上认可对方保险公司或公估公司定损 但我司有权重 新核定 有异议的 与定损机构协商处理 赔付金额有异议 请 重新核实 第 8 页 共 20 页 山山东东分分公公司司车车险险核核赔赔处处理理规规则则 问题分类问题描述理赔处理规则系统退回标准用语 四 单证情况对单证质量的要求 1 所有单证都需清晰且按规定像素和对应位置上传 2 被 保险人为个人的由被保险人本人签署 被保险人为单位的 盖章 与被保险人一致 3 查勘报告 定损单等单证上 须有查勘定损人员双人签字 4 交警证明不清楚 由单证人 员手工誊抄上传 并署名誊抄人 因单证不清晰 请清 晰上传 四 单证情况 对单证种类的要求 1 双方事故 现场照片或交警证明 驾驶证 行驶证 体 检回执或车管所的体检相关证明 索赔申请书 查勘记录 定损单 修理发票及其它赔偿凭证 身份证 银行卡 授权 支付确认书 2 单方事故 事故证明或现场照片 驾 驶证 行驶证 体检回执或车管所的体检相关证明 索赔 申请书 查勘记录 定损单 修理发票及其它赔偿凭证 身份证 银行卡 授权 支付确认书 3 整案核损金额 元以下案件可不提供发票 具体金额由中支公司上报 分公司审批 但须扣相应税点 4 核损金额1万元以上 案件需上传有分公司意见的重大案件上报表 5 2010年6 月24日后审核的案子 核赔环节审核索赔材料和支付材料 非协议维修单位的 修理金额在2000元以上的提供发票 2000元以下的赔案按原有办法处理 协议维修单位 上报省公司且审批备案的 的 修理金额在5000元以下 可不提供发票但须扣税点 特殊案件可上报省公司审批 6 定损单不得随意删改 删改处须有删改人员盖章 签 字 7 负冲减案件系统中须上传有相关负责人签字的审 批表 8 交警证明中注明酒后驾驶的须提供酒精检测单 因缺少 请补充 上传 第 9 页 共 20 页 山山东东分分公公司司车车险险核核赔赔处处理理规规则则 问题分类问题描述理赔处理规则系统退回标准用语 对发票及赔偿凭证的要求 1 同类型发票超过三张 必须列明序号 注明车牌号 发票用 途 2 三者财产损失如果无法提供发票或者收据 只能提 供收款人收到条 收到条需提供收款人身份证及联系电话 交警证明 法院判决书或 调解书是否必须上传原件 必须清晰上传原件 复印件盖红章也认可 请清晰上传交警证明 法院判决书或调解 书 索赔申请书与交警证明中 的关键信息有涂改的如何 处理 索赔申请书的关键信息涂改需退回核实 由查勘员或内勤 说明情况 交警证明的涂改需加盖事故处理专用章或交警 处理人员的专用印章 因 中有涂改 请 核实 加盖交警修正 章 四 单证情况 对于牌照号 车架号 发 动机号的审核规则 1 事故照片中的车牌号必须与保单抄件中的车牌号一致 2 车架号 发动机号两号可以核实一号 特殊案件两号均 须核实 拍照 3 车架号 发动机号如有不同 2位以内 视为录单错误 应在系统内标明 车架号 发动机号错误 并通知相关 人员做批改 4 车架号与发动机号经核实后六位均不符时 需核实 车架号与发动机号与 保单均不符 请核实 请上传标的车架号 与车牌号照片 对于退回案件再次提交的 要求 须在理算意见中注明对于退回意见的反馈退回修改 对于主挂车的要求 1 主挂车须同时提交核赔 并在理算意见中注明相互关联 的事故号 2 三者损失主挂平摊 平摊金额在残值中体现 须在定损 意见中分别注明实际扣残值金额 主挂平摊金额 退回修改 四 单证情况 第 10 页 共 20 页 山山东东分分公公司司车车险险核核赔赔处处理理规规则则 问题分类问题描述理赔处理规则系统退回标准用语 被保险人为单位或个人时 索赔申请书怎样处理 被保险人为单位的 索赔申请书需加盖公章 被保险人 为个人的 索赔申请书上需签署被保险人的名字 若他人 代签的 一并签署代签人的名字及身份证号 因索赔申请书未盖公 章 请补充上传 被保险身份证是否需上传 需要上传身份证 请上传被保险人身份 证 四 单证情况 两证审验的规则 1 两证可上传复印件 核损金额10000元以上的必须上传原 件 2 C1驾驶证不需要审核年检 但要审验正证的换证有效期 持C2照的驾驶员需查勘员审核事故车辆的车型 并对车 辆的档位进行拍照 未拍照的需退回 3 行驶证未按初次登记日期年审的案件 检验过期的商业 险不予赔付 因缺少 请补充 上传 因 已 过检验期 请核实 A B照是否要求提供体检 证明 需提供体检回执单或车管所体检相关证明 2010年4月1日 以后审验的由原来的一年一审改为两年一审 请上传体检回执 新车出险需提供何种行驶 证明 新车出险需提供车管所打印的正规临牌 临时移动证已取 消 手写临牌不认可 或购车发票或车辆合格证 需上传 原件照片 复印件需退回 因缺少 请补充 上传 营运车辆是否要求提供相 关资料 营运客车必须提供驾驶员的上岗证 使用各种专业机械 特种车需提供操作证 因缺少 请补充 上传 四 单证情况 对于行驶证车主变更 而 被保险人未变更的事后批 单如何处理 属录单错误的 批改后正常处理 属客户未及时告知且增 加危险程度造成事故发生的 应该商谈拒赔 若未增加危 险程度 可以正常处理 因变更后增加了危险 程度 应拒赔 请核 实 四 单证情况 第 11 页 共 20 页 山山东东分分公公司司车车险险核核赔赔处处理理规规则则 问题分类问题描述理赔处理规则系统退回标准用语 持军警驾照开地方车 如 何赔付 持军队驾照驾驶地方牌照车辆的商业险拒赔 特殊情况上 报省公司 持地方驾照驶证驾驶军车的商业险拒赔 应拒赔 请核实 对特种车驾驶员有何要求 不论行驶或是操作出险都需要上传驾驶员操作证 因操作 驾驶特种车 辆需操作证 请上传 车辆报废或推定全损的需 要什么单证 1 定损单 2 报价单 3 一次性赔款协议 4 权益转让书 5 重大案件集体研究记录 6 其他相关单证 因缺少 请补充 上传 军车 武警车 挖掘机以 及场内车辆可以不保交强 险的 场内车辆指不上路 行驶的车辆 如何处理 1 军车 武警车以及场内车辆出险后 单方事故正常处理 双方事故三者损失部分可纳入商业三者险赔付 2 场内 车辆原则上需提供车辆的合格证书 3 日照承保的场内车 辆按照承保时的特别约定内容处理 4 对有疑问的需向承 保部门落实 因缺少 请补充 上传 仅造成三者损失或未在我 司承保商业车损险的的案 件是否验车 需要审验标的 原则要求上传未修复的标的照片 反映 碰撞痕迹 请上传标的车架号与 车牌号照片 五 理赔规则 损失与报案或证明不符 是 否退回核实 退回核实 损失与报案或证 明不符 请核实 营业用车出险后如何处理出险从第三次开始追加5 的免赔率 请加扣免赔 非约定驾驶员驾车出险 如何处理 按相关条款规定处理 非指定驾驶员的需扣10 免赔 应免赔 请核实 五 理赔规则 约定驾驶员的 停放出险 是否上传驾驶证和扣免赔 需上传合格驾驶证 免赔率的基础上累加非指定驾驶员的 10 免赔 请上传合格驾驶证 应免赔 请核实 四 单证情况 第 12 页 共 20 页 山山东东分分公公司司车车险险核核赔赔处处理理规规则则 问题分类问题描述理赔处理规则系统退回标准用语 约定驾驶员的 玻璃单独 破碎和车身划痕出险是否 扣免赔 非指定驾驶员 不需扣免赔 不需扣免赔 请核实 对于配件下浮的要求 对于配件金额需下浮的 配件价格正常录入 在残值中体 现下浮金额 并在定损意见中注明下浮点数 退回修改 对于残值的要求 1 对于回收的零部件须在系统中点选已回收 2 对于扣残值的情况 须在定损意见中注明重要零部件的 扣残值金额 以及累计扣残金额 3 对 于需加扣折旧的零部件 折旧金额在残值中体现 并在定 损意见中注明 退回修改 五 理赔规则 标的车与三者均属同一单 位或个人时 如何处理 如果两车在经济关系上同属一个主体 两车都在我司投保 时 分别在各自车损险项下赔付 仅标的车在我司投保商 业车损险时 只赔标的不赔三者 如果两车都在我司投 保 缮制时需提供三者车的我司报案号 对于被保险人 营业性车队 挂靠单位等 为同一人 但 投保人 所有人 为不同自然人的机动车互碰 可按互为 三者的原则 由各方机动车交强险在其分项赔偿限额内 按实际损失承担对方机动车 车辆 车上人员 车上财产 的损害赔偿责任 注 此种处理方式仅适用于投保人在 投保时如实向保险人告知了车辆属于挂靠的情况 并且在 保险合同中明确体现 如果在保单中体现为投保人完全相 同 即不能体现出实际的所有人 则将视互碰的各车为 同一被保险人所有 不能在交强险项下进行赔偿 三者车辆为被保险人 所有 请核实 五 理赔规则 第 13 页 共 20 页 山山东东分分公公司司车车险险核核赔赔处处理理规规则则 问题分类问题描述理赔处理规则系统退回标准用语 迟报案如何处理 因延时报案 超过出险时间48小时 造成损失无法确定或 扩大的部分可拒赔 玻璃和划痕险的案件延时报案可不扣 免赔 本案延时报案 请核 实 五 理赔规则 施救费如何确认 票据 参照我司的施救费标准确认 施救费一般需提供发票或票 据 一般为交警正式救援费发票 税务机关代开发票和汽修厂 发票也可认可 需注明施救费 请重新上传施救费的 票据 施救费的赔付标准是什么 1 施救费用由施救车辆的吨位 施救距离 施救时间 施 救难度等因素决定 根据公司相关标准执行 2 施救费须 列明具体施救明细 列明计算公式 施救费偏高 请核实 停放被撞什么情况下免赔 30 一 免赔30 1 起保七天以上 且碰撞痕迹较新 2 明显同一次事故造成 且在同侧车身的 3 核损金额2000元以下的或核损金额超2000元能提供相关 执法部门证明的 4 多处受损 且不在同侧的 痕迹新旧程度接近的 符合 不符合扣赔30 标准 同意 不同意 定损 停放被撞什么情况下免赔 50 二 免赔50 1 核损金额2000元以上 无任何证明的 2 起保七天以上 但痕迹较旧 3 多处受损 且不在同侧的 痕迹新旧程度明显不一致的 4 同侧多处受损 痕迹新旧差距较大的 5 核损金额超5000元 能提供相关执法部门证明的 6 明显为追尾事故的免赔50 符合 不符合扣赔50 标准 同意 不同意 定损 第 14 页 共 20 页 山山东东分分公公司司车车险险核核赔赔处处理理规规则则 问题分类问题描述理赔处理规则系统退回标准用语 停放被撞什么情况下拒赔 三 拒赔 1 起保七天之内 痕迹很旧 锈迹斑斑的 2 后部受损严重 无相关执法部门证明的 3 涉及车顶 前后盖上部受损 无相关执法部门证明的 需查勘现场落实情况后痕迹相符可正常处理 4 明显为人为损坏的 六 处理习惯 底盘损失需要提供交警证 明吗 1 一般可以不提供交警证明 是否都看现场 2 核损金额10000元以下认可查勘意见 10000元以上需现 场查勘或复勘 请查勘 复勘现场 代位追偿如何处理 1 尽可能由客户向第三者责任方索赔 2 如客户要求我司赔付 客户需先起诉第三者 必要时请 求法院强制执行 缮制赔案时需要上传法院的 调解书 裁定书 或 判决书 以及相应的 协助执行通知 书 请上传法院判决书 调解书 大案是否要求复勘 复勘 金额是否有要求 1 单车损失10000元以上案件 必须在核损环节提供复勘 照片 如果车未修完 可以附复勘说明先行通过核损 2 在核赔环节 复勘照片没有上传到理赔工作流系统的案 件 系统内退回 请上传复勘照片 六 处理习惯 玻璃单独破碎险的是否需 复勘 按照进口玻璃承保的须有复勘照片请上传复勘照片 轮胎折旧如何处理 轮胎折旧根据车辆使用年限 原则上只允许当年新车折旧 10 超过1年的不得低于20 的折旧 扣除折旧不足 五 理赔规则 第 15 页 共 20 页 山山东东分分公公司司车车险险核核赔赔处处理理规规则则 问题分类问题描述理赔处理规则系统退回标准用语 划痕险和碰撞能否合并处 理 不能合并处理 碰撞是指车辆与外界物体发生撞击 产生 撞击痕迹的现象 包括载运货物时 货物与外界物体的意 外撞击 划痕大部分属于人为原因 无明显碰撞痕迹 因 需要冲减保额 所以不能合并处理 请剔除划痕部分损失 是否存在多次事故并案处 理 以查勘 定损人员意见为准 但损失金额在200元以上 含 的不可并案处理 此案不能并案处理 请核实 在我司只投保交强险 在 其它公司投保商业险的 牵扯无责代赔100元的 需 提供什么手续 此类案件须提供商业险承保公司的赔款计算书或保险单复 印件 加盖承保单位理赔专用章等 请上传商业险的赔款 计算书 保单 事故涉及三者车辆的需要 三者车什么资料 1 三者车的双证 2 三者车的保险单或卡或前风挡玻璃内 粘贴的交强险标志 3 特殊情况上报省分公司 请补充上传 疑难案件如何处理 可转交与公司合作的公安部门处理 支付方式 我司实行网上银行划帐 涉诉案件单证如何审核 涉诉案件在核赔环节审批 诉诉案件上报 和 诉讼案件 结案上报 两个签报 涉诉案件材料为复印件的要求加盖 法院章 若部分单证提供不全的 需提供中支公司的意见 涉诉案件流程方面如何审 核 我司参与诉讼的案件 对于一审的应诉方案 答辩状 一审判决是否上诉 需报至省分公司法律岗出具意见 六 处理习惯 诉讼费用如何审核 诉讼费 执行费依据法院调解书或判决书 执行通知书记 载金额赔付 一般先予提供发票 暂未出具的由公司法律 岗人员予以说明并将后续取得的相关票据保存在物理卷宗 中 六 处理习惯 第 16 页 共 20 页 山山东东分分公公司司车车险险核核赔赔处处理理规规则则 问题分类问题描述理赔处理规则系统退回标准用语 律师费用如何审核 赔付律师费用必须提供发票 委托代理合同 若有备案的 按照备案处理 诉讼案件中涉及受害人死 亡的支付如何审核 按照法院判决执行 可以直接转帐至法院 也可以由所有 受益人共同前来领款 若受益人之间相互委托的 需提供 授权委托书 其真实性可以通过以下形式确定 经公证 处公证 经派出所 村委会或居委会 街道办或镇政府 国家政府部门等确认 零结案 注销案处理规则 符合以下条件的案件应做核赔注销处理 保险车辆发生保险责任范围内的事故 被保险人自知道 保险事故发生二年内未进行索赔申请 致使案件失效而需 要注销的 被保险人主动声明放弃索赔权利的案件 无法实施追偿的案件 进行追偿任务注销 不属于保险 责任的案件 客户主动放弃索赔的案件 其它 需要 详细说明原因 需做注销 六 处理习惯 客户放弃索赔的案件如何 处理 对于客户现场放弃索赔的 需在查勘报告上注明 并由客 户签字确认 对于放弃标的车或三者车索赔的由被保险人 或驾驶员 在索赔申请书上注名 并签字确认 对于回 访时客户放弃索赔的案件 可以通过专线录音确认 请在索赔申请书上注 明 并签字 有关车况不良 机械故障 导致事故的处理规则 因车况不良 机械故障导致保险车辆发生保险事故的 原 有的机械故障部分不赔 其它损失可以赔付 请剔除 与特约维修站有无特殊协 议 根据中支公司上报 省分公司审批的协议确定 关于在协作玻璃店定损的 客户索赔单证要求 由协作玻璃店负责提供索赔单证 六 处理习惯 第 17 页 共 20 页 山山东东分分公公司司车车险险核核赔赔处处理理规规则则 问题分类问题描述理赔处理规则系统退回标准用语 玻璃单独破碎险出险时是 否要求提供验车照片 一般不要求 若出险时间与起保时间在7天之内的需提供请上传验车照片 如何确认三者交强险承保 情况 1 只要查勘员能见到三者车的 就需拍摄前风挡右上角的 交强险标志照片 能拍摄到保险单 保险卡的除外 2 前风挡右上角无交强险标志的 需核实三者交强险承保 情况 并在查勘意见中予以注明 3 有交强险标志的 只需拍摄带有承保公司的那一面照片 4 未见到三者车辆或无法核实三者车是否投保交强险的 须在查勘意见中注明原因 5 对于查勘员在查勘意见中注明 未见到三者车辆 或 无法核实三者车是否投保交强险 的案件 理算环节可不 必做说明 根据三者车的车型情况来判断是否投保交强险 并以此进行理算 请确认三者投保交强 险情况 标的从三者交强险得到赔 偿的单证要求 如果查勘环节已证实三者车辆已投保交强险 则在缮制时 不需提供其它单证 直接扣除交强险金额进行理算 如果 在查勘环节无法核实三者车辆交强险承保情况的 而在理 算环节需根据三者车的车型来判断是否承保交强险 并相 应进行处理 因缺少 请补充 上传 六 处理习惯 多方事故中 三者之间交 强险赔付金额的单证要求 三者保险公司赔款计算书或赔款收据 如复印件加盖三者 保险公司公章 也可提供交警调解或经我司查勘员确认的 协议 因缺少 请补充 上传 六 处理习惯 第 18 页 共 20 页 山山东东分分公公司司车车险险核