肝病防治指南3.doc

肝病防治指南1.你知道肝脏的位置吗？（插图）肝脏是人体中最大的消化腺,也是最大的实质性脏器,肝脏大部分位于右上腹，隐匿在右侧膈下和季肋深面，小部分延伸至左上腹。正常时在右肋缘下不易触及肝下界。小儿肝脏相对较大，下界低于肋弓，但正常不超过肋弓下2厘米。如果肝上界的位置正常，成人在右肋缘下触及肝脏，则为病理性肝肿大，这时您就需要看医生了。腹上部以及右季肋区在受到暴力打击或肋骨骨折时，可导致肝脏破裂。2.你了解肝脏的功能吗？肝脏担负着重要而复杂的生理功能，它是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站，是人体内的一个巨大的“化工厂”。 分泌胆汁：肝脏每日持续不断地分泌胆汁约6001000毫升，以帮助脂肪消化及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。 代谢功能：由肠道吸收的营养物质经静脉进入肝脏，肝脏参与了碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素等多种物质的代谢，以维持人体生命活动的需要。 解毒功能：代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在肝内通过分解、氧化和结合等方式而成为无毒物质。 凝血功能：肝是合成或产生凝血物质的场所。 3.如何知道自己得了肝病？ 肝脏的再生能力和潜力很大，当一些反映肝脏疾病的症状出现的时候，常预示病情已经较严重了。因此，早发现、早预防非常重要。 出现下列情况时应引起您的注意： （1）全身倦怠感日趋严重；（2）食欲不振，有恶心、呕吐感；（3）持续性发热、寒战；（4）注意力不容易集中；（5）酒量突然减少；（6）脸色晦暗失去光泽；（7）皮肤呈黄疸色、或有搔痒感；（8）尿液变黄，如啤酒色；（9）便秘，便色灰白；（10）心窝部感到胀闷；（11）右上腹部闷痛；（12）黑斑增加；（13）四肢麻痹、口臭。4. 什么是脂肪肝？在正常情况下，肝脏只含有少量脂肪，约占肝脏重量的 35，在某些异常情况下，各种原因可引起肝细胞内脂肪蓄积过多。当肝细胞内脂肪含量超过肝重量（湿重）的，便称为脂肪肝,又称肝内脂肪变性。从发病因素来分，脂肪肝又分为酒精性与非酒精性两种，前者是因为摄入酒精过多所致；后者则主要与肥胖、糖尿病和血脂异常等有关。根据肝组织病理学改变程度进行分类，大致有单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化四种情况。如果得了脂肪肝不积极治疗，拖延日久，有可能发展为脂肪性肝硬化。所以，一旦发现自己得了脂肪肝应该配合医生及早治疗，以防脂肪性肝硬化病变。5导致脂肪肝发生的原因有哪些？脂肪肝不是一种独立的疾病，而是由诸多原因造成的后果。在长期研究和临床治疗过程中，发现六大元凶让肝脏不堪重负：（1）酗酒：酒精是损害肝脏的第一杀手。酒精进入人体后主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，此外，还有进一步诱发肝纤维化、肝硬化的危险。（2）营养过剩：由于长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，使食物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。 （3）营养不良：长期营养不良，如因患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等，造成蛋白质缺乏，从而导致极低密度脂蛋白合成减少，造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。 （4）糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病：糖尿病患者由于胰岛素不足，身体对葡萄糖的利用减少，为了补充能量，体内脂肪酸显著增加，这些脂肪酸不能被充分利用，从而引起脂肪肝。（5）药物性肝损害：药物性肝损害占成人肝炎的110，脂肪肝是常见类型。有数十种药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药及降脂药等，都可以导致脂肪在肝内积聚。（6）高脂血症：高脂血症与脂肪肝关系密切，其中以高TG（甘油三酯）血症关系最为密切，绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外，某些工业毒物，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳等也可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活动、生活懒散等也与脂肪肝发生有关系。6.脂肪肝有那些危害？脂肪肝的发病率较高，不同种族、不同年龄与不同性别的人群均可发生脂肪肝。 脂肪肝会使肝脏脂肪代谢紊乱，造成肝损伤，直接导致肝脏解毒、调节脂肪平衡的功能出现障碍。如不及时治疗会导致肝细胞坏死，出现肝纤维化、肝硬化，甚至出现肝腹水，肝功能衰竭和脂肪性栓塞以及肝癌。再者引起肥胖、高脂血症、进而引发如脑梗塞，心机梗塞等心脑血管疾病。脂肪肝使脂类的吸收发生障碍,能量代谢紊乱,降低机体免疫功能, 出现消化不良、食欲减退、腹泻等消化道症状，鼻出血、牙龈出血，女性月经不调或闭经，男性乳房发育及性功能减退等。脂肪肝患者肝功能下降，肝内合成的磷脂和血浆蛋白减少，严重影响神经和血管功能，引起记忆衰退和动脉硬化等。7.脂肪肝的症状缺乏特异性，容易误诊！脂肪肝形成后，大部分表现食欲不振、恶心、呕吐、体重下降、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛，丙氨酸转氨酶(ALT)升高，少数病人可出现轻度黄疸。体格检查可触及肿大的肝脏(一般在右肋下23厘米以内)，表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分病人有叩击痛。重症病人可出现肝硬化表现。 脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰，严重者可在数小时死于并发症，如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。8. 如何诊断脂肪肝？脂肪肝的诊断主要依靠病史、临床表现及实验室检查，特别是B超和CT可发现早期脂肪肝，但确诊有赖于肝活检。 （1）病史：有长期饮酒(特别是酒精含量高的白酒)、肥胖、糖尿病、营养失调及中毒性肝损害等病史。 （2）临床表现：有食欲不振、恶心、乏力、肝区不适或隐痛、腹痛等。体检时可见肝肿大、表面光滑、边缘圆钝、轻度触痛或叩击痛。 （3）实验室检查：肝功能检查可见转氨酶正常或升高，有高脂血症表现，甘油三酯升高等。 （4）超声与CT检查：B型超声显示肝脏增大，有肝脏脂肪变性表现。 CT扫描显示肝密度比其他实质脏器(如脾脏)低下。 （5）肝活检是确认依据。9.如何早期发现脂肪肝？脂肪肝是一种常见的可逆性弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转；反之，部分患者可发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，脂肪肝的早期诊治很重要，尤其是脂肪肝的高危人群。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症患者、糖尿病患者、长期中等量以上饮酒者(每日酒精量大于40克或啤酒1 300毫升，持续5年以上)；高脂血症患者、长期服用对肝脏有损害作用的药物者、多坐少动的中老年人、以及有脂肪肝家族史的个体。B超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等特点，因此，定期给脂肪肝高危人群作肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。有脂肪肝发病的危险因素者应有自我保健意识，并争取每半年至1年到医院做一次肝脏B超检查以便及早发现脂肪肝。10. 得了脂肪肝怎么办？ 经医生诊断为脂肪肝的患者，在治疗上要遵循以下原则：（1）祛除病因：酒精性脂肪肝主要是戒酒，并给予足量蛋白质饮食；肥胖者要减肥；糖尿病病人要治疗原发病。 （2）调整饮食：这是治疗脂肪肝的重要一环。饮食需要高蛋白、适量的脂肪和糖类。（3）增加运动量：根据不同的原发病可适量进行锻炼，加速脂肪的代谢。（4）合理用药：可选择适当的保肝、降脂药物，并辅以对症治疗。11. 怎样预防脂肪肝？脂肪肝的预防措施有：减少脂肪和糖类的摄入，多食些豆制品和含有B族维生素的食物，增加体育锻炼和活动量等。脂肪肝患者在饮食调整和运动锻炼等治疗无效时，可考虑使用中、西药物治疗。保肝药物在脂肪性肝病治疗中，仅仅是一种辅助措施，是一个短期强化行为。患者在防治脂肪肝时仍然是要长期坚持科学的生活方式，做到“合理膳食、少饮酒、多运动、合理用药”等。12.脂肪肝患者的饮食应注意什么？ （1）控制热能摄入：脂肪肝患者的热能供应不宜过高。从事轻度活动的肝炎恢复期病人，每日每公斤体重可供给30-35千卡热能，以防止肥胖诱发脂肪肝。对于肥胖或超重者，每公斤体重可供给20-25千卡热能以控制或减轻体重。 （2）减少糖和甜食：碳水化物主要由谷类、薯类、根茎类食物供应，适当补充蔬菜、水果等食品。 （3）适当地提高蛋白质量：高蛋白膳食（1.5-1.8克/公斤体重）可以避免体内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复与再生；并可纠正低蛋白血症和防止肝细胞进一步受损害。 （4）控制脂肪和胆固醇：脂肪太高，热能难以控制，对减轻体重不利。对脂肪肝病人，全日食物和烹调油所供给脂肪总量不超过40克；对含胆固醇高的食物如蛋黄等宜作适当控制。 （5）补充维生素、矿物质和食物纤维：补充对治疗肝病有益的各种维生素和矿物质，特别是富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸、维生素E、维生素C、维生素B12、钾、锌、镁等的食物和产品以促进和维持正常代谢，纠正或防止营养缺乏。 饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维。13. 具有降脂作用的食品有哪些？具有降脂作用的食品有：燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、红薯、胡萝卜、花菜、菇类、向日葵籽、山楂、无花果、柠檬等。14降脂药对机体有危害吗？大多数降脂药均具有肝毒性。研究表明许多降脂药能使血脂集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮集肝脏并损害肝功能。且目前的研究表明，大量服用他汀类降脂药（如西立伐他汀）的同时服用抗生素（如红霉素）或抗真菌药（如酮康唑）有增加其它疾病发生的危险性。因此，使用降脂药时一定要咨询医师或药师，根据实际情况服药或加用保肝护肝药（如水飞蓟素），以避免降脂药对肝脏的损害。15肝炎就是乙肝吗？ 肝炎是各种肝的炎症性病变的总称，不单是指乙肝。引起肝炎的原因有很多，常见的有： (1)病毒感染：由多种肝炎病毒引起。具有传染性强，传播途径复杂，流行面广泛，发病率高等特点。目前病毒性肝炎主要分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种，近年又发现有己型肝炎和庚型肝炎。其中甲型和戊型肝炎以急性肝炎表现为主，甲肝患病后可获得终身免疫。乙肝、丙肝、丁肝以慢性肝炎多见，可发展成为肝硬化和肝癌。 (2)药物或化学毒物：许多药物或毒物可引起慢性肝炎，甚至肝纤维化及肝硬化，如双醋酚汀、甲基多巴、四环素以及砷、汞、四氯化碳、异烟肼、阿司匹林等。 (3)酗酒：长期、大量饮酒可引起酒精性肝炎，主要是由于酒精(乙醇)及其代谢产物乙醛的毒性对肝细胞直接损害造成的。(4)其他：如细菌、衣原体、EB病毒等。 日常中由于病毒性肝炎最常见，大家对它也最熟悉，因此人们习惯地把病毒性肝炎简称为“肝炎”。 而病毒性肝炎中，又以乙型肝炎（简称乙肝）最常见。 16.如何判断患有乙肝？ 乙肝的诊断，常依据以下的几点： （1）病史：不久前有接触史，如输血或注射血液制品等；有不洁的性接触；用过消毒不严格的注射器，接受过针灸，纹身，拔牙和手术等。 （2）临床表现：乏力、全身不适、食欲减退、恶心、厌油腻、肝区不适或疼痛、腹泻及腹胀、面色晦暗、巩膜或皮肤呈黄疸色、低热、失眠等。 （3）化验检查：肝功能异常；乙肝病毒学（俗称“乙肝两对半”检查）异常。 当然，乙肝的诊断主要是根据化验结果对病原体的检查以确定乙肝病毒感染。17.你会看“乙肝两对半”化验单吗？所谓“乙肝两对半”是指乙型肝炎病毒（HBV）的血清免疫学检查的五项指标。即：表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb或抗-HBs）、E抗原（HBeAg）、E抗体（HBeAb或抗-Hbe）和核心抗体（抗-HBc）。这五项检查结果常见的临床意义如下表：HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb 抗-HBc 临床意义-过去和现在未感染过HBV。-+既往感染未能测出HBsAb；恢复期HBsAg已消， HBsAb尚未出现；无症状HBsAg携带者。-+ HBV感染已过；HbsAb出现前的窗口期。 -+-注射过乙肝疫苗有免疫；既往感染；假阳性。-+-+急性HBV感染后康复。+-+急性HBV感染；慢性HBsAg携带者；传染性弱。-+-+既往感染，仍有免疫力；HBV感染，恢复期。+-+即俗称的“小三阳”。急性HBV感染趋向恢复；慢性HBsAg携带者；传染性弱；病毒变异。+-+-+即俗称的“大三阳”。急性或慢性乙型肝炎感染；提示HBV复制，传染强。 18. “大三阳” 转变为“小三阳”就一定是好现象吗？ “大三阳” 转变为“小三阳”不一定是好现象，需分析具体情况。急性肝炎病程中出现“大三阳”到“小三阳”的演变，常提示病毒被基本清除，近期可痊愈。慢性乙肝病程中出现“小三阳”改变则有两种情况：如果肝功能始终正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性，则是好现象，常提示乙肝病毒复制减少，肝脏炎症减轻，病情好转。如果乙肝病毒脱氧核糖核酸为阳性，肝功能反复异常，则为坏现象，常提示病毒变异。因此，出现“小三阳”应具体分析，区别对待。19.得了乙肝怎么办？ 得了乙肝，就要早发现、早治疗。乙肝病毒感染者病情不同，治疗方法也是不同的。急性乙肝，临床上相对少见，治疗上以对症支持治疗为主，并注意充分休息，合理饮食，忌烟酒，避免病情发展为重症肝炎或者慢性肝炎。 慢性乙肝，治疗措施包括抗病毒治疗、免疫调节治疗、心理、对症治疗等。目前认为，由于病毒的持续感染导致肝炎慢性化，继续发展可能导致肝纤维化及肝硬化和HBV相关性肝癌，因此抗病毒治疗及抗纤维化治疗是慢性乙肝治疗的关键。如常用的药物水飞蓟素（利加隆）就是通过抗氧化、抗炎、促进再生、稳定细胞膜、抗纤维化等作用以保肝护肝的。20.怎样采取有效预防措施远离乙肝？ 乙型肝炎的传播途径主要包括体液传播、性传播、母婴传播、输血、注射等医源性传播。没有证据表明乙型肝炎病毒可经过共餐、蚊子叮咬及日常生活的接触进行传播。为了预防乙型肝炎病毒感染，应采取了以下措施：（1）新生儿普遍接种乙型肝炎疫苗；（2）学龄前儿童及高危人群接种乙型肝炎疫苗；（3）使用一次性或自毁式注射器及针头，对各种医疗器械严格消毒；（4）献血员筛查，严格管理；（5）加强健康教育，宣传预防乙肝知识。其中，接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎最经济、有效的措施。21、什么叫酒精性肝病？ 酒精性肝病是因为长期、大量饮用各种含乙醇的饮料所致的肝脏损害性病变。长期饮酒可导致酒精性脂肪肝，短期反复饮酒可导致酒精性肝炎。如每日摄入乙醇量在80克以上，持续1015年即有可能导致酒精性肝硬化。酒精性肝病治疗上最重要的措施是戒酒，饮食上应高蛋白饮食并补充多种维生素。22.什么叫药物性肝病？药物性肝病(简称药肝)是指在治病过程中，虽用治疗剂量的药物，仍有可能引起的肝脏的损害。药物性肝病约占成人肝炎的110，脂肪肝为常见表现类型。有数十种药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药及降脂药等，都可以导致脂肪在肝内积聚。23 保肝护肝圣品水飞蓟素常识 水飞蓟素是菊科植物水飞蓟种子的提取物，为养肝护肝圣品。水飞蓟又名“乳蓟”，乳蓟的茎和叶片被切开时，会流出乳白色的汁液，因而得名“乳蓟”。 在欧洲，利用水飞蓟素治疗肝病已有数千年的历史，最早的记录出现在第一世纪（公元2379年）。水飞蓟素一直是专门用作治疗肝胆疾病的天然植物药，水飞蓟素的应用特别是在德国曾进行多项临床试验。到目前为止欧美各国曾进行一百二十多项有关水飞蓟素的研究，经药理毒理试验表明，水飞蓟素有如下功能： 稳定肝细胞膜，可以明显减轻脂肪堆积、酒精过量、病毒、药物、毒物等对肝脏的损伤； 抗氧化和清除自由基