流行性脑脊髓膜炎讲稿.ppt

流行性脑脊髓膜炎 合肥六院 前言 流脑是一个比SARS更严重的 更持久的全球性的医学和公共卫生问题 我国1938 1977年先后发生3次全国性流脑大流行 其中1967年春季最为严重 发病率高达403 10万 病死率为5 49 流行范围波及全国城乡 学习计划 7 9年出现一次周期性大流行 流脑具有隐性感染率较高 病死率较高的特点 流脑属于乙类传染病 城市必须在6小时以内 农村必须在12小时以内上报 1 2 3 一 概述GeneralDescription 急性化脓性败血症休克 部分病人暴发起病 可迅速致死 发病凶险 病原体脑膜炎奈瑟菌革兰染色阴性球菌 脑膜炎高热 剧烈头痛 频繁呕吐 脑膜刺激征及脑实质损害 常可危及生命 流行性脑脊髓膜炎简称 流脑 流脑发病时间分布 明显的冬春季节性高峰 二 流行病学与预防 流脑发病地区分布 流脑发病年龄分布 任何年龄均可发病 从2 3个月开始 发病主要在15岁以下儿童 流脑是怎样传播的呢 传播途径 Concept 传染源 易感人群 传染流行的三个基本环节 传染源来自哪 President CEO 就地隔离治疗 1 医学观察2 预防服药 1 主动监测2 病例搜索 实施晨检制度 进出登记制度 密切接触者 疾病预防结构 疫情学校 建筑工地 公司 厂矿 病人 控制传染源 病人 集体单位 1 7天内发现2例或2例以上流脑病例 2 1个乡镇14天内发现3例或3例以上流脑病例 3 1个县1个月内发现5例或5例以上流脑病例疫情 咳嗽 喷嚏 说话 同睡 怀抱 喂乳 接吻 密切接触者对2岁以下婴儿传播本病有重要意义 传播途径 呼吸道 为病人准备专用的痰杯 口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃 通向走道的门窗须关闭 病人离开病室与工作人员进入病室需要戴口罩 隔离病室远离其他病室 室内空气用紫外线照射消毒液喷洒 每天2次 切断传播途径 哪些人事易感人群 SCM CRM ERP EIP 老人 民工 儿童 6个月至2岁 人群普遍易感 保护易感人群 CycleDiagram 预防措施 加强体育锻炼和营养 增强体质 宣传防治流脑的科普知识 重点作好2岁以下儿童的基础免疫 开展群众性卫生运动 流行季节 劝阻大型集会和串门访友或探视病人 不带儿童去公共场所 三 病原学 G 肾形或豆形 多糖荚膜我国目前流行的菌群以A群为主 脑膜炎双球菌特点 温度 30 或 50 均易死亡 在体外易自溶而死亡 外界环境的抵抗力弱 干燥 阳光 湿热及一般消毒剂很快将细菌杀死 仅存在于人体 为专性需氧菌 释放内毒素 哪些消毒方式是正确的 哪种消毒方式有效 用1g L含氯消毒剂擦拭30 2g L含氯消毒剂浸泡30 或煮沸10 2g L含氯消毒剂消毒后再倾倒 流脑有哪些临床症状 四 临床症状 流脑分几型有哪些症状 1 普通型 前驱期 上感症状 1 2天 多数病人可无此期表现 败血症期 高热 毒血症症状 皮肤 粘膜瘀点或瘀斑 恢复期 症状好转 神经系统检查恢复正常 2 暴发型 脑膜脑炎型 脑实质损害 严重颅内高压为突出症状 混合型 以上二型临床表现同时或先后出现 病死率最高 流脑有哪些症状 轻型 多见于流行后期 病变轻微 脑脊液变化不明显 非常罕见 表现为间歇性发热 皮肤瘀点或皮疹 关节痛 可迁延数月 易误诊 4 慢性败血症型 3 轻型 上感症状多见 热程长 瘀点瘀斑发生率高 意识障碍明显 暴发型多见 临床表现不典型 有高热 呕吐 拒食 烦躁 啼哭 惊厥及囟门隆起 脑膜刺激征多不明显 婴幼儿 老年人 五 实验室检查及治疗 确诊方法 1 涂片2 细菌培养 压力升高 外观混浊 白细胞数 蛋白含量增高 糖及氯化物减少 白细胞总数增高 DIC时血小板减少 特异性多糖抗原和血清特异抗体 普通型 休克型 脑膜脑炎型 一般治疗呼吸道隔离 病原治疗敏感并能透过BBB的抗菌药物 对症治疗 暴发型 病原治疗 尽早应用有效抗菌药 迅速纠正休克 在补足血容量及纠酸基础上 如休克仍无明显好转 应加用血管活性药物 肾上腺糖皮质激素 抗DIC治疗 保护重要脏器 病原治疗 尽早应用有效抗菌药物 脱水治疗 肾上腺糖皮质激素 对呼衰的病人 予以吸氧 对症治疗 高热惊厥者 治疗要点 预后早期治疗效果好暴发型病情重 死亡率高 六 护理措施 一 病情观察严密监测生命体征 意识状态 瞳孔变化 有无抽搐 惊厥先兆 记录24h出入量 发现颅内高压 脑疝的症状体征 及时通知医生 二 休息和体位病人绝对卧床休息 操作集中 少搬动病人 避免惊厥的发生 呕吐时 头偏向一侧 颅内高压的病人抬高头部 腰穿后 去枕平卧6h 三 呼吸衰竭的护理吸痰 吸氧 准备好抢救物品和药品 出现呼衰时 遵医嘱使用呼吸兴奋剂 若呼吸停止 配合医生抢救 忌压胸作人工呼吸 四 用药护理使用PG 磺胺类药 氯霉素时 使用脱水剂时 使用强心剂时 使用肝素时 五 安全护理避免误吸 防止发生尿潴留 防止病人坠床 课堂检测 娜娜4岁 因突然发热 头痛1天 她妈妈给她服了半片去痛片无效 于3月10日带来门诊 据说路上吐了2次 汪护士对其身体评估 体温