常用急救药品的使用.ppt

常用急救药品的使用 黄冈市中医医院龚长志 肾上腺素 适应症 1 心脏骤停2 过敏性休克心搏骤停静脉推注或气管内滴入 每次1mg 3 5分钟后可重复给药 过敏性休克皮下或肌注 少用 每次0 5 1mg 严重休克3mg 生理盐水50ml静脉泵入 3ml h起 视心率血压调 肾上腺素 误用过量肾上腺素 可出现恶心 呕吐 面色苍白 心动过速 胸部压迫感 室性过早搏动 血压上升 肌肉震颤 惊厥等 血压急剧上升时 则有搏动性头痛 重症患者常发生肺水肿 心室颤动 脑出血 昏迷 心脏及呼吸中枢麻痹 不要怕浪费药 急救始终吸一支药备用 去甲肾上腺素 临床应用急性心肌梗死 体外循环 嗜络细胞瘤切除等引起的低血压血容量不足所致休克 低血压 本药作为急救的辅助治疗 补充血容量为主 椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持局部应用止血 去甲肾上腺素 规格2mg 1ml配置1 5 GS NS50ml 3mg或6mg中心静脉泵入3ml h起视血压调整2 4mg NS500ml静滴10 20滴 min起 去甲肾上腺素 注意事项 药物外渗可致皮肤坏死 酚妥拉明5 10mg NS10ml局部浸润注射 孕妇C级禁忌 过敏 高血压 心动过速等 异丙肾上腺素 适应症 1 三度房室传导阻滞 心率每分钟不及40次时2 治疗支气管哮喘 3 治疗心源性或感染性休克 4 心搏骤停 0 5 1mg加在5 葡萄糖注射液200 500ml内缓慢静滴 15滴 分起 视心率调 维持在45 65次 分 1mg 5 GS50ml静脉泵人5ml h起视心率调 维持在45 65次 分 异丙肾上腺素 药物浓度过高可诱发严重心律失常 甚至引起室颤 可加重心肌缺血 在心肺复苏中一般不推荐使用 多巴胺 药效学小剂量 0 5 2ug kg min 多巴胺受体 扩张肾及肠系膜血管 肾血流量及肾小球滤过率增加 尿量及钠排泄量增加小到中等剂量 2 10ug kg min 1受体 增加心排 收缩压升高 大剂量 大于10ug kg min 受体 收缩血管 升压 肾血管收缩 尿量减少 多巴胺 临床应用多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱 尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用规格20mg 2ml 多巴胺 配置 200mg NS250ml20滴 分起 视血压调 公斤体重 3 mg稀释至50ml 1ml h 1 g kg min 常用剂量1 20 g kg min 起始剂量5 g kg min 视心率血压调浓度1ml H 1ug kg min 多巴胺 负荷量起始量5ug kg min 5ml H维持量1 20ug kg min 1 20ml H极量20ug kg min 20ml H 多巴胺 注意事项 孕妇C级防渗漏禁忌 过敏 嗜铬细胞瘤 快速型心律失常 如室颤 多巴胺 不良反应 胸痛 呼吸困难 心悸 心律失常 尤其用大剂量 全身软弱无力感 心跳缓慢 头痛 恶心呕吐者少见 长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者 出现的反应有手足疼痛或手足发凉 外周血管长时期收缩 可能导致局部坏死或坏疽 过量时可出现血压升高 多巴酚丁胺 药效学儿茶酚胺类 为选择性 1 肾上腺素受体激动药 正性肌力作用 心排增加 肾血流量 尿量增加 降低周围血管阻力 后负荷减少 但收缩压及脉压一般保持不变 降低心室充盈压 促进房室结传导 多巴酚丁胺 临床应用器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭心脏外科手术后所致的低心排血量综合征 多巴酚丁胺 配置Wt Kg 3 NS 50ml浓度1ml H 1ug kg min 多巴酚丁胺 配置Wt Kg 3 NS 50ml浓度1ml H 1ug kg min起始量5ug kg min 5ml H维持量2 5 10ug kg min 2 5 10ml H极量15ug kg min 15ml H 多巴酚丁胺 注意事项 用药前先补充血容量 以纠正低血容量 孕妇C级 禁忌 过敏 梗阻性肥厚型心肌病 慎用 心房纤颤 室性心律失常 心肌梗死 低血容量 硝酸甘油 药效学主要扩张周围静脉 也有扩张周围小动脉的作用 小 减轻心脏前后负荷 抗心衰 降低血压扩张冠状小动脉 缓解心绞痛平滑肌松弛作用 胆绞痛 肾绞痛 幽门痉挛等 硝酸甘油 临床应用心绞痛心急梗死充血性心力衰竭高血压 硝酸甘油 配置10mg NS至50ml泵入 3ml h 10 g min 起 可到200 g min 视血压 胸痛情况调整 硝酸甘油 注意事项 孕妇C级 避光禁忌 低血压 循环衰竭 梗阻性肥厚型心肌病 心包填塞 青光眼 脑出血或颅脑外伤 颅内高压 严重肝肾功能不全 硝普钠 药效学速效血管扩张药 对动静脉均有直接扩张作用 降血压 改善心衰 硝普钠 药动学静注5分钟内起效 停药后维持1 15分钟代谢物为氰化物 半衰期7天 经肾从尿中排除 硝普钠 临床应用高血压急症 包括嗜铬细胞瘤手术前后 麻醉期间控制性降压急性心力衰竭 硝普钠 规格50mg 粉剂配置5 GS50ml 50mg浓度1mg ml 硝普钠 起始量0 5ug kg min 1 5ml H 每分钟0 5ug递增 视血压变化调整维持量0 5 3ug kg min 1 5 9ml H极量30mg H 30ml H 硝普钠 注意事项 避光 氰化物中毒 不用生理盐水稀释 孕妇C级禁忌 代偿性高血压 先天性视神经萎缩慎用 脑血管意外 颅内高压 甲状腺功能低下 肝肾功能不全 乌拉地尔 亚宁定 临床应用各种高血压用于儿茶酚胺过多时 如嗜铬细胞瘤等充血性心力衰竭 肺水肿肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难 乌拉地尔 亚宁定 配置20ml 25mg40ml 50mg浓度1mg ml 乌拉地尔 亚宁定 负荷量10 15mgIv5分钟后可重复推荐初始速度为2mg min 维持速度为9mg h 乌拉地尔 亚宁定 注意事项 血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏 使用本品的疗程一般不超过7天 禁忌 过敏 主动脉峡部狭窄 动静脉分流 哺乳期 孕妇 胺碘酮 可达龙 药效学属 类抗心律失常药 同时还有轻度非竞争性的 及 肾上腺素受体阻断作用 以及轻度 类及 类抗心律失常特性负性传导 轻度负性肌力 胺碘酮 可达龙 药动学口服4 5天开始起效 5 7天达最大作用 静注5分钟起效 停药可持续20分钟 4小时经肝代谢 粪便中排除 血透不能清除本药 胺碘酮 可达龙 临床应用各种室性 室上性心律失常 胺碘酮 可达龙 配置150mg 5 GS20ml静脉推注5分钟以上300mg 5 GS44ml静脉泵入5ml h1mg kg h 6h 0 5mg kg h 胺碘酮 可达龙 注意事项 不用NS稀释禁忌 碘过敏 或 度房室传导阻滞 病窦 心动过缓 心肌病 甲低 孕妇 哺乳期 如QT间期明显延长 0 48s 者停用 经常注意心率 心律及血压的变化 如心率小于60次 min者停用 肺纤维化 利多卡因 临床应用麻醉急性心肌梗死后室性期前收缩 室性心动过速洋地黄类中毒 心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常控制癫痫状态 利多卡因 负荷量50 100mg 静注2 3分钟 5 10分钟可重复 一小时内最大量不超过300mg维持量1 4mg min 3 12ml H 利多卡因 注意事项 循环不稳定时不宜用禁忌 过敏 阿斯综合征 严重心脏阻滞 包括 或 度房室传导阻滞 双束支阻滞 严重窦房结功能障碍 预激综合征 胰岛素 高血糖的危害 感染几率增加 脑组织 肝组织 心肌损害 加剧炎症反应和内皮损伤 高渗性利尿 高渗性非酮症性昏迷 葡萄糖氧化利用障碍 脂肪肝 肝功能不全 危重病人血糖控制的目标 6 8mmol L 12 24小时达标胰岛素强化治疗策略 胰岛素血糖滴定法 胰岛素 规格400U 10ml配置NS50ml 50U浓度1U ml 胰岛素 负荷量4 6U 4 6ml维持量0 5 6U H 0 5 6ml H极量10U H 胰岛素 胰岛素的调节对危重病人尽早测定血糖 血糖胰岛素 8mmol L 2U H 12mmol l 3U H测血糖Q2H 3次达标可改为Q4H 胰岛素 胰岛素的调节血糖高于控制目标 但相邻2次测定值下降大于2mmol L RI量不变 血糖胰岛素 12mmol L 增加1 2U H 8mmol l 增加0 5 1U H6 8mmol l 不变4 6mmol l 减0 5 1U H 胰岛素 胰岛素的调节血糖胰岛素2 8 4mmol L 停止 2 8mmol L 停止 IV50 20 40ml 胰岛素 计算好剂量 0 1ml 4u危重病人目标 八九不离十低血糖危及生命昏迷病人要测血糖 地西泮 安定 药效学长效苯二氮卓类药物 可引起中枢神经系统不同部位的抑制 随着用量的增大 临床可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷 镇静催眠 抗焦虑作用抗癫痫 抗惊厥作用骨骼肌松驰作用遗忘作用 地西泮 安定 临床应用镇静催眠 失眠抗焦虑 焦虑症 抑郁症抗癫痫 抗惊厥 癫痫持续状态 各种原因的惊厥中枢性肌肉松弛作用 肌肉痉挛酒精依赖性戒断综合症等 地西泮 安定 规格10mg 2ml配置原液浓度5mg ml 地西泮 安定 负荷量10mg 30分钟后可重复一次癫痫持续状态静脉推注维持量2 5 7 5mg H 0 5 1 5ml H 地西泮 安定 注意事项 孕妇D级禁忌 过敏 青光眼 重症肌无力 新生儿 分娩前或分娩时 慎用 急性酒性中毒 昏迷或休克者COPD 严重肝肾功能不全 丙戊酸钠 德巴金 临床应用癫痫 单纯或复杂部分性发作 失神发作 肌阵挛发作 强直阵挛发作及其他类型躁狂症偏头痛 丙戊酸钠 德巴金 规格400mg 2ml配置NS32ml 400mg浓度50mg 4ml 丙戊酸钠 德巴金 负荷量400mg 30min维持量50mg H 丙戊酸钠 德巴金 注意事项 孕妇D级禁忌 过敏 肝病活动期或明显肝功能损害 尼莫地平 药效学双氢吡啶类钙拮抗药 解除脑血管痉挛 增加脑血流量 尼莫地平 临床应用脑血管疾病 预防脑血管痉挛高血压合并脑血管疾病血管性偏头痛 缺血性突发性耳聋 多型痴呆症 尼莫地平 尼莫同 配置 原液维持量0 5 2mg H4ml H 尼莫地平 尼莫同 注意事项 孕妇C级禁忌 过敏 严重肝功能损害 慎用 脑水肿或颅内压显著升高者 严重心血管功能损害者 严重低血压者脑外伤早期应用可能加重出血 纳洛酮 药效学阿片受体拮抗药 兴奋中枢神经 兴奋呼吸 抑制迷走神经作用 升高血压 增强心肌收缩力 纳洛酮 药动学含服吸收较快 口服吸收效果差 多需注射给药 静注1 2分钟内起效 作用时间1 4小时肝脏代谢 经肾排泄 纳洛酮 临床应用解救麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药的过量中毒拮抗麻醉性镇痛药的残余作用促醒 急性乙醇中毒 安眠药中毒 休克等 COPD等 纳洛酮 规格0 4mg 1ml配置NS14ml 4mg浓度2 4ml H维持量2 4ml H 纳洛酮 注意事项 孕妇C级禁忌 过敏 对吗啡 海洛因等依赖或正在使用阿片类镇痛剂者 慎用 高血压 心功能不全 冬眠一号 组成 度冷丁100mg 氯丙嗪50 异丙嗪50mg配置 NS42ml 度100mg 氯50mg 异50mg使用 2 4ml H 冬眠一号 主要应用于颅脑外伤 脑血管疾病等的亚低温疗法 以保护脑组织 临床注意事项 监测血压 呼吸 体温 咪达唑仑 力月西 药效学短效的苯二氮卓类镇静催眠药 抗焦虑 催眠 抗惊厥 肌肉松弛和近事遗忘等作用 催眠作用尤为显著 咪达唑仑 力月西 临床应用失眠症小手术前 器械性诊断检查前的镇静ICU镇静椎管内或局部麻醉的辅助用药全麻诱导及维持 咪达唑仑 力月西 配置NS24ml 30mgNS40ml 50mg浓度1mg ml 咪达唑仑 力月西 负荷量0 03 0 3mg kg 每次2ml 安静后维持或直至总量达15mg 起始量2mg H 2ml H维持量1 10mg H 1 10ml H极量15mg H 15ml H 咪达唑仑 力月西 注意事项 器质性脑损伤患者慎用 孕妇D级禁忌 过敏 窄角型青光眼 睡眠呼吸暂停综合征 重症肌无力 严重心肺功能不全 严重肝功能不全 丙泊酚 得普利麻 静安 药动学口服无效静注30 60秒内起效 维持时间约10分钟肝脏代谢 经肾排泄 丙泊酚 得普利麻 静安 临床应用全麻的诱导和维持 门诊小手术ICU镇静无痛人流 无痛胃镜 无痛肠镜等 丙泊酚 得普利麻 静安 规格200mg 20ml配置原液浓度10mg ml 丙泊酚 得普利麻 静安 负荷量1 3mg kg50 100mg5 10ml起始量50mg H 5ml H维持量0 5 4mg kg H 20 200mg H 2 20ml H极量 丙泊酚 得普利麻 静安 注意事项 脂肪代谢紊乱慎用 监测呼吸循环抑制 孕妇B级禁忌 过敏 低血压或休克 脑循环障碍 产科麻醉 孕妇 哺乳期 芬太尼 药效学阿片受体激动药 属强效的麻醉性镇痛药 作用迅速 维持时间短 不释放组胺 对心血管功能影响小 能抑制气管插管时的应激反应 有呼吸抑制 可被纳洛酮拮抗 成瘾性 芬太尼 药动学静注1分钟起效 4分钟达高峰 作用时间持续30 60分钟肝脏代谢 经肾排泄 芬太尼 临床应用麻醉前给药及全麻诱导麻醉辅助用药手术前中后的镇痛安定镇痛剂 与氟派利多组成神经安定 癌症镇痛 透皮帖 芬太尼 规格0 1mg 2ml配置NS8ml 0 1mgNS16 0 2mg浓度0 01mg ml 芬太尼 负荷量0 05 0 1mg 5 10ml起始量维持量0 03 0 1mg H 3 10ml H极量 芬太尼 注意事项 脑外伤 颅内高压或颅内病变者 可使呼吸抑制或颅内压升高更严重 给药后瞳孔缩小 对光反射不明 影响病情观察 孕妇C级禁忌 过敏 支气管哮喘 呼吸抑制 重症肌无力 吗啡 药效学阿片受体激动药 中枢性强镇痛 有镇静作用 呼吸抑制明显 镇咳作用 兴奋平滑肌 便秘 可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张 血压下降 可使脑血管扩张 颅内压增高 缩瞳 镇吐作用 吗啡 临床应用急性剧痛心肌梗死而血压正常者的镇静 并减轻心脏负担 心源性哮喘 暂时缓解肺水肿症状 麻醉和手术前给药 吗啡 规格10mg 1ml配置NS9ml 10mgNS19ml 10mg浓度1mg ml0 5mg ml 吗啡 负荷量3mg3ml 6ml维持量1 2mg H 1 4ml H 吗啡 注意事项 影响胃肠道蠕动的恢复 孕妇C级禁忌 过敏 中毒性腹泻 休克尚未纠正 呼吸抑制 支气管哮喘 COPD 肺心病 颅内高压或颅脑损伤 甲减 肝素 药效学抑制凝血酶原激酶的形成干扰凝血酶的作用干扰凝血酶对因子 的激活 影响非溶性纤维蛋白的形成防止血小板的聚集和破坏 肝素 药动学口服无效静注后立即起效 3 4小时后凝血时间恢复正常 经肾排泄 不受血透影响 肝素 临床应用静脉血栓瓣膜性心脏病介入等手术DIC血液净化 肝素 规格12500U 2ml配置NS23ml 6250U 肝素 血栓栓塞性疾病负荷量80U kg维持量18U kg H每4 6小时监测APTT视APTT调整剂量 肝素 注意事项 孕妇C级禁忌 过敏 有自发出血倾向者 有出血性疾病及凝血机制障碍的患者 外伤或术后渗血者 先兆流产者或产后出血者 胃十二指肠溃疡者 严重肝肾功能不全等等 监测APTT 脑垂体后叶素 药效学含催产素和加压速加压速能直接收缩小动脉及毛细血管 尤其对内脏血管 可降低门静脉和肺循环压力 有利于血管破口处血栓形成而止血 还能使肾小管和集合管对水分的重吸收增加 脑垂体后叶素 药动学肌注3 5分钟开始起效 可维持20 30分钟 静注起效更快 但维持时间很短 在肝脏和肾脏中被分解 脑垂体后叶素 临床应用肺出血食管胃底静脉曲张破裂出血尿崩症 脑垂体后叶素 规格6IU 1ml配置NS12ml 72IU浓度3IU ml 脑垂体后叶素 负荷量3 6U 1 2ml起始量维持量6 12IU H 2 4ml H极量 脑垂体后叶素 注意事项 禁忌 过敏 妊高征 高血压 冠心病 心力衰竭 肺心病等 氨茶碱 药效学松施支气管平滑肌 增加心排血量 扩张入球和出球肾小动脉 增加肾小球率过滤和肾血流量 抑制肾小管重吸收钠离子和氯离子 具有利尿作用 COPD时 改善膈肌收缩力 减少呼吸肌疲劳 氨茶碱 临床应用哮喘 COPD急性心功能不全 心源性哮喘胆绞痛新生儿呼吸暂停 氨茶碱 配置5 GS46ml 0 25负荷量0 125 0 25维持量4ml H极量0 5 次 1 0 天 氨茶碱 注意事项 孕妇C级禁忌 过敏 心功能不全或心肌梗死伴血压显著降低者 严重心律失常 活动性消化性溃疡患者 未经控制的惊厥性疾病者 阿托品 1 各种内脏绞痛 如胃肠绞痛 但对胆绞痛 肾绞痛的疗效较差 2 全身麻醉前给药 严重盗汗和流延症 3 缓慢性心律失常 4 抗休克 5 解救有机磷酸酯类中毒 阿托品 1 不良反应 随着剂量加大可逐步出现口干 心率加快 瞳孔扩大 心悸 视物模糊 皮肤干燥发热 谵妄 惊厥 昏迷等 2 禁忌症 青光眼 前列腺肥大者及高热者禁用 3 因闭汗而有体温骤升的危险 要严密观察 阿托品 皮下 肌肉或静脉注射 成人常用量 每次0 3 0 5 极量一次2 儿童皮下注射 每次0 01 0 02 阿托品 注意 5mg当0 5mg使用致中毒 非农药中毒禁止使用5mg规格 甘露醇 治疗脑水肿 颅内高压和青光眼 按体重0 25 2g kg 配制为15 25 浓度于30 60分钟内静脉滴注 当病人衰弱时 剂量应减小至0 5g kg 甘露醇 禁忌 1 已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者 2 严重失水者 3 活动性颅内出血者 颅内手术除外 4 急性肺水肿或严重脑充血 5 糖尿病患者 6 过敏体质者 7 肾病患者 肌酐值大于正常者 2 使用12小时后无尿者 应停用 3 心功能不全者 应慎用 甘露醇 加压给药要看紧 防止空气栓塞脑出血早期慎用 硫酸镁 适应症 洋地黄中毒致快速性心律失常 I III类抗心律失常药致尖端扭转型室速用法 25 硫酸镁20ml GS100缓慢滴注注意事项 过快 过大可致低血压 心动过缓 呼吸抑制 心搏骤停 碳酸氢钠 酮症酸中毒时 PH值 7 0才使用监测PH值 宁可少量多次使用与钙剂要分开使用 西地兰 去乙酰毛花苷 1 主要用于心力衰竭 2 某些心律失常 房颤 房扑 3 终止室上性心动过速起效慢 已较少用 西地兰 去乙酰毛花苷 不良反应 胃肠道反应 中枢神经系统反应 乏力 头晕 头痛 精神错乱 黄视等 洋地黄中毒反应 如室早 房室传导阻滞 心动过速等 西地兰 去乙酰毛花苷 禁忌症 任何强心甙制剂中毒 室性心动过速 心室颤动 梗阻性肥厚性心肌病 预激综合症伴心房颤动或扑动者禁用 低钾血症 高钙血症 肾功能损害者慎用 西地兰 去乙酰毛花苷 用量错误注射过快有禁忌症低钾未纠正补钙 速尿 呋塞米 适应症 各种原因的重症水肿 急性脑水肿 肺水肿 预防急性肾功能衰竭 做为高血压的辅助治疗 高钾血症和高钙血症 稀释性的低钠血症 急性药物毒物中毒 速尿 呋塞米 1 不良反应 常见有水 电解质紊乱 如低氯性碱中毒 低钾血症 低钠综合症以及与此有关的口渴 乏力 肌肉酸痛等 大量快速静注可致暂时性的听力障碍 耳鸣 勿与氨基糖苷类抗生素合