浅谈儿童哮喘的预防.doc

广播电视大学黔西南分校（医学）类（护理学）专业专科毕业论文论文题目浅谈儿童哮喘的预防学生姓名 罗远会 学 号 20087520070746 指导教师 范红梅 专 业 护理学 年 级 2008级 学 校 黔西南州广播电视大学 目 录内容摘要1关键词1一、儿童哮喘的非药物预防11、应极力控制屋尘螨滋生12、避免与室外变应原及污染物接触23、对患儿及其家长心理教育鼓励24、预防食物过敏25、禁用某些致敏药物36、保护性预防患儿生活规律3二、儿童哮喘的药物预防31、吸入皮质激素32、第代组胺H1受体拮抗剂等33、针对不同病原采用抗微生物制剂44、支气管哮喘的免疫疗法4三、儿童哮喘宣教活动4参考文献6写作提纲1、论述儿童哮喘的非药物进行的预防2、论述儿童哮喘的药物进行的预防3、论述儿童哮喘宣教活动的目的和意义浅谈儿童哮喘的预防【内容摘要】儿童患哮喘时气道常持续于过敏性炎症和气道高反应性状态，即便接触到一些相对健康儿童无害的轻微刺激亦会激发患儿哮喘的发作，而随着哮喘的反复发作，这样的病变将逐步加重，最终导致气道重塑，形成不可逆的病变，进而贻害终身。【关键词】儿童；哮喘；预防 儿童患哮喘时气道常持续于过敏性炎症和气道高反应性状态，即便接触到一些相对健康儿童无害的轻微刺激亦会激发患儿哮喘的发作，而随着哮喘的反复发作，这样的病变将逐步加重，最终导致气道重塑，形成不可逆的病变，进而贻害终身。 由此可见，这样的疾病对于儿童来说，大人不容忽视，也就是说儿童哮喘的预防非常重要，而预防措施包括非药物预防、药物预防和开展宣教活动三大类，就这几类作如下阐述：一、儿童哮喘的非药物预防1、应极力控制屋尘螨滋生，具体的做法如下：（1）、使用防螨织品制成的床上用品或将床褥、枕头和棉被装入不渗透螨的封套内。（2）、每周用热清水(5560)洗被褥、床单、毛毯和其他床上用品，在阳光下晒干或用烘干器烤干。（3）、不使用地毯。（4）、用塑料、皮革或简单不着色的木材制成家具，不用纤维填充的家具。（5）、用带滤网的吸尘器清除地毯上的尘螨，真空吸尘器应保存在相对密封的橱柜中，使用高效粒子空气过滤器或双层厚度的滤纸进行过滤。（6）、小儿玩儿的软型(布制)尤其带绒毛的玩具应摒弃或每周将玩具先冷冻再用水煮沸1次。（7）、空调注意保持清洁，用祛湿器使室内相对湿度维持在50%。（8）、用化学除螨剂。（9）、用易洗材料的面料制成窗帘。（10）、消灭蟑螂定期彻底打扫房间，保持清洁，用喷雾杀虫剂消灭蟑螂。喷射杀虫剂时，确保患儿不在室内，以免吸入带有刺激性气雾剂而诱发哮喘。（11）、清除真菌经常打扫所有潮湿区域，祛除发霉物品，降低室内湿度，室内用除湿器或空调，保持相对湿度50%。（12）、不养宠物不养猫狗等宠物，若患儿异常酷爱不愿割舍则宠物不能留在卧室内，并应每周洗澡。（13）、控制室内空气污染最重要的措施是避免被动或禁止主动吸烟，患儿双亲应戒烟。厨房内应装排油烟机，经常维修燃烧设备，不用木材烧火，煤炉应远离卧室。2、避免与室外变应原及污染物接触，具体的做法如下：（1）、当花粉和真菌孢子在空气中飘扬的季节尽量少开门窗，呆在室内，有条件者用空调或空气过滤器，以减少变应原的吸入。（2）、空气污染严重的区域，患儿应减少在寒冷、干燥时期做户外活动。（3）、减少或避免与灰尘、浓烟和油漆接触。（4）、避免与呼吸道感染患者接触。（5）、尽可能在洁净的室内生活，外出前先吸短效支气管扩张剂以预防哮喘发作。（6）、若环境中污染空气持续存在或时有加重则需暂时离开。（7）、适当参加体育活动患儿在哮喘缓解期可进行一定的体力活动，于剧烈运动前先使用药物防止哮喘发作，但应尽可能减少在冷而干燥环境下参加剧烈的体育活动，尤其竞争性比赛。鼓励患儿在夏季中午的阳光下游泳，时间以3060分钟为适度，循序渐进，量力而行，不宜参加比赛，尽量选择室外游泳池。3、对患儿及其家长心理教育鼓励，具体的做法如下： 通过活动增强患儿和家长的常识性知识，让患儿及其家长参加“哮喘之家”和“哮喘俱乐部”等活动，使其全面了解和掌握哮喘发病的基本知识、合理防治哮喘的方法。当遇到哮喘发作时，有序进行基础性处理，避免惊慌失措而造成不必要的损害和加重患儿的病变。从而保证患儿的生命安全。4、预防食物过敏，具体的做法如下： 食物是人们每天都必须的营养来源，而食物的获取是多样的，然而，不是所有的食物都适用于每一个人，根据不同的人、不同的体质，人们对饮食的要求也不一样，尤其是儿童的饮食比较单一，而对于饮食牛奶的儿童来说，不是所有的配方都适用于每个儿童，有的儿童对不同的配方会出现过敏性，因此，提倡母乳喂养，患儿不能吃花生和坚果，也不能吃用亚硫酸盐类作防腐剂的食物，少吃或不吃用黄色染料处理的食物和冷饮。如果对以前没吃过的食物怀疑其过敏，应予避免。如果怀疑牛奶过敏，可将煮沸时间延长；若确诊为牛奶过敏，可给予低敏配方奶粉或游离氨基酸配方奶。对可疑过敏食物，可先回避2周，若症状未见改善则不能归咎于该食物，可能存在其他因素，明确过敏食物后采用回避方法来预防。5、禁用某些致敏药物，具体的做法如下：如果患儿服用某些药物可导致哮喘发作，应避免使用此类药物，一般包括口服阿司匹林或受体阻滞剂或非甾体抗炎药、滴眼用的受体阻滞剂等。放射性显影剂能诱发支气管平滑肌痉挛，对敏感患者可事先口服皮质激素和H1受体拮抗剂。6、保护性预防患儿生活规律，具体的做法如下：避免患儿剧烈活动和过度疲劳，不去或少去公共场所，预防呼吸道感染，清除病灶，慎防淋雨受寒，注意气温变化，随时增减衣服，寒冷季节选穿高领衫，用鼻呼吸。避免被动吸烟，吸烟者戒烟。减少或避免接触香水或(和)家用电器，避免电器的电磁辐射。二、儿童哮喘的药物预防哮喘的预防尤为重要，而除了上述预防之外，药物的干预不可忽视，很多家长多为对医药保健知识一无所知，而药物的使用相对更为普遍，这样的预防更直接、效果更明显，由此，药物预防也是预防的重要方法之一，常用药物的预防与使用说明：1吸入皮质激素，它是预防哮喘药中最有效的药物，除吸入皮质激素外，色甘酸钠和奈多罗米也常用。2第代组胺H1受体拮抗剂、白三烯合成抑制剂及其受体吉抗剂炎性细胞膜稳定剂包括色甘醚内、奈多罗米等，推荐与吸入皮质激素合用，症状控制后逐渐减少甚至停用吸入皮质激素而用1种药物来维持治疗抗组胺药主要指第代抗组胺药，包括西替利嗦(仙特敏)、氯雷他定肝瑞坦)、酮替芬等，若与吸入皮质激素合用可减少哮喘发作抗白三烯药物孟鲁司特4n尔宁):2-5岁服咀嚼片1片(4 mg), 6-14岁服咀嚼片1片(5 mg), 15岁者服普通片1片(10 mg)，均为1次/日，睡蒯夙1gE抗体拮抗剂包括血小板活化因子(PAI拮抗剂、腺甘受体拮抗剂、血栓烷受体拮抗剂、细胞因子拮抗剂等， 目前国内不作为常规使用防治呼吸道感染药物呼吸道感染与小儿哮喘发作的关系甚为密切，尤其病毒、肺炎支原体和肺炎衣原体感染是诱发或加重哮喘发作的重要因素之一，因此防治呼吸道感染已成为减少和阻止哮喘发作的重要措施提高(调节)机体免疫功能药物包括卡介菌多糖核酸、乳清口服液、转移因子、胸腺肤、哮喘菌苗(气管炎菌苗)、胎盘脂多糖、核酸酪素(简称核酪)、黄茂、灭活卡介苗，还有过期麻疹疫苗和多种免疫调节剂等。3、针对不同病原采用抗微生物制剂，具体如下： 抗病毒治疗药物:包括干扰素、利巴韦林、双黄连等。 抗肺炎支原体及衣原体药物:包括琥乙红霉素(又名利君沙)、罗红霉素、阿奇霉素等。抗生素:若哮喘确由细菌感染(如细菌性鼻旁窦支气管炎)、肺炎支原体或肺炎衣原体感染引起者或伴有细菌感染，则应及时选用有效抗生素。4、支气管哮喘的免疫疗法，具体如下：免疫疗法主要分特异性和非特异性2种特异性免疫(脱敏)疗法特异性免疫疗法是在确定引起患儿发生过敏性反应的过敏原后，将过敏原配置成各种不同浓度的浸液(疫苗)给予患儿反复注射，剂量由小到大，浓度由淡到浓，使患儿对这类过敏物质的耐受力增高，经此治疗后，当患儿再次接触这类过敏原时不再发生过敏反应，即使发生，其程度较治疗前减轻。三、儿童哮喘宣教活动目前普遍认为只有脱敏疗法才能持续有效且可减少平喘药物的使用，它既是一种病因治疗，又兼有预防作用，是惟一可以改变过敏性疾病自然病程的方法。当患儿无法避免过敏原又缺乏适当的治疗药物，或治疗后哮喘症状不能控制时可考虑使用。我国常用的变应原为尘瞒、花粉当前我国卫生部仅批准德国和丹麦生产的变应原浸液(疫苗)作特异性免疫疗法之用。上海交通大学医学院附属新华医院自2006年采用丹麦的疫苗作哮喘患儿特异性免疫疗法共100余例，近期疗效佳，未见明显不良反应非特异性免疫疗法包括免疫增强剂、免疫调节剂、免疫抑制剂免疫增强剂有卡介苗多糖核酸、胸腺肤、气管炎菌苗、黄茂和组胺球蛋白等，应用较多，可提高患儿免疫力以减少或预防呼吸道病毒或细菌感染，减少气道损伤，从而降低气道高反应性免疫调节剂有转移因子、麻疹疫苗和核酸酪素等免疫抑制剂有环抱素、甲氨蝶呤、雷公藤多甙、羟基氯喹和秋水仙碱等，但不良反应较多且较严重，主要用于皮质激素依赖者(小儿罕见)儿童哮喘需要严格管理和广泛宣教小儿哮喘病程较长，且易复发，为此，如何对哮喘患儿及其家长进行管理和宣教是防治哮喘的重要一环具体要求：（1）、寻找并了解每个患儿的诱发因素，尽可能避免并控制这些诱发因素。（2）、家长尽量了解哮喘的基本知识、基本特点和发展规律。（3）、自我监测:学会应用峰速仪测量呼气峰流速值来预计哮喘病情的变化，结合自我表现，记好日记，同时能识别哮喘加重的症状，并采取相应的措施。（4）、熟悉常用平喘药物的作用及其不良反应，正确掌握剂量及吸入疗法的应用技术。（5）、与主管医师密切配合，共同制定长期防治规划，持之以恒进行规范治疗，哮喘可以得到完全控制，力争“根治”。（6）、有计划，有步骤，循序渐进，量力而行，逐步加强体育锻炼，增强体质，积极预防（7）、避免呼吸道感染措施教育和宣教的形式包括定期举办科普学术讲座、假期学习班、哮喘咨询、哮喘之家和夏令营活动等，这些都是行之多年的有效措施，现在还可通过电子网络进行宣教。通过这些措施，口孝喘患儿家长获得更多的哮喘知识，提高治疗依从性。患儿的治疗依从性是提高治疗效果的关键。 总之，儿童患哮喘是一种反复性慢性病，加之儿童个体免疫能力相对成人来说，个体对病毒的防御较弱，无法自主进行自我有意识的健康保护，于是给疾病可乘之机，父母不可能时时观察患儿的状态，这给患儿的病发无形中留出空隙，虽然儿童哮喘病的预防很困难，但预防胜过治疗，关心儿童就得确保他的健康，因此，除了家长的极力支持外，要从社会的医学角度进行知识的普及，将医院预防知识普及于医疗的各个环节，同时，将这样的知识作为全民健康教育知识进行普及，使得儿童和家长做到心中有数，从而保证儿童的健康。开展这样的儿童哮喘的预防普及，是一项民心工程，同时也是一项长远工程，需要医疗卫