儿童非外伤之骨科急症.ppt

Ma1 兒童非外傷之骨科急症 Ma2 教學目標 認識非創傷性兒童骨科問題學習評估及處置非創傷性兒童骨科問題辨認下列疾病在影像學上特徵 Developmentaldysplasiaofthehip DDH Rotationaldeformities Nursemaidelbow Legg Calv e Perthesdisease Slippedcapitalfemoralepiphysis Osgood Schlatterdisease Acutesepticarthritis Ma3 個案討論一 右手臂不能動 兩歲男童在公園玩兒童遊戲用的立體方格鐵架 擺蕩後大哭右上臂無法抬起右手肘一動就痛沒有腫脹或形變 Ma4 初級評估 PAT 兒童三角評估 外觀 呼吸 血循環都正常 Ma5 重點病史 O 突然發生P 右上臂上舉時徵狀Q 尖銳痛R 停止不移動S 嚴重痛T 自做叢林健身後就發生痛 Ma6 問題 可能診斷為何 下一步該如何 Ma7 鑑別診斷 骨折移位骨髓炎敗血性關節炎組織蜂窩炎腫瘤 Ma8 NursemaidElbow 背景 發生在介於1到15歲間上臂在被遷動時容易發生腕部挫動上臂拉東西時StrugglingintoacoatEntrapmentofannularligamentbetweenradialheadandcapitellum Ma9 Ma10 臨床表現 你的線索 病史顯示兒童上臂有被拉到或被撞晃動上肢部無水腫局部疼痛或瘀傷現象 兒童無法把上臂抬起高過肩部 只會儘量把上臂固定在身體兩側 Ma11 診斷工具 不需要如果診斷已很明顯典型病史無局部疼痛 瘀傷或腫脹在無法確定的案例需做肘部的X光檢查 Ma12 處置 這是你擔任魔術師的機會在急診室復位 固定後患者就可家兩種方法上轉及彎屈Hyperpronationmethod Ma13 復位方法 Ma14 個案進展及結果 用hyperpronation成功地復位發推薦函給行政部門 Ma15 個案討論二 左腳看起來不一樣 媽媽帶五週大小男嬰來急診室 主訴左右腳看起來和左腳不一樣初級評估及生命徵象正常理學檢查發現大腿皺褶兩腳並不對稱 操作Ortolanimaneuver感覺左髖關節有 喀喀 的聲音 而且左髖關節和右側相比外展較少 Ma16 Ma17 討論 髖關節生長發育不良 在新生兒時期發生常發第一胎及位生產Associationwithcongenitalmusculartorticollisandmetatarsusadductus Ma18 OrtolaniandBarlowManeuvers Ma19 A Barlow s B Ortolani sManeuver A B Ma20 臨床表徵 你的線索 髖關節生長不對稱Barlow及Ortolani檢查陽性髖關節外展受限 Ma21 診斷工具 在新生兒及小嬰兒 4個月年齡 在較大嬰兒及兒童 5 6個月 年齡 使用普通X光影像檢查 APPelvis 及frog legPelvis Ma22 SonographyofHipjoint Ma23 PlainfilmforDxofDDH普通X光檢查 A B C Ma24 放射檢查 1of2 Ma25 放射檢查 2of2 Ma26 處置 出生時 Harness splints triplediapertechniques1 6months Pavlikharness6 18months 閉鎖性復位 Ma27 PavlikHarness Ma28 個案進展及結果 嬰兒只5週大 超音波檢查證實是生長發育不良嬰兒轉診到小兒骨科做Pavlikharness Ma29 個案討論三 左膝疼痛 12歲男生和同學比賽棒球 跑壘時相撞跌倒 左膝斷斷續續疼痛兩個月髖關節 踝關節及足部正常躺在擔架上髖關節彎屈 hipinflexion 外展 abducted 及外轉 externallyrotated Ma30 詳細理學檢查 體重 同年齡層90th身高 同年齡層25th膝部 踝部及足部皆正常髖關節移動時會痛 Ma31 問題 可能診斷為何 鑑別診斷為何 你要排什麼檢查 Ma32 鑑別診斷 ToxicsynovitisSepticarthritis 敗血性關節炎 Legg Calv Perthesdisease 扁平髖 ChondromalaciapatellaeOsgood SchlatterdiseaseSlippedcapitalfemoralepiphysis Ma33 Ma34 SCFE 背景 發生率 1 3 100 000發生在早期的青少年時期Increasedforcesduringgrowthspurt男性2倍大於女性2 3案例是肥胖者大約有40 的兒童是兩側都發生 Ma35 臨床表徵 你的線索 肥胖的早期青少年或青少年通常有數週或數月的不舒服因為外傷而去緊急看診行動跛腳髖關節 部 腹股溝或膝部疼痛髖骨節的行動空間變少 Ma36 診斷工具 影像學檢查APpelvisandfrog legofhips徵候PhysealwideningKleinlineEpiphysisinferiorandposteriorDisruptionofShentonline Ma37 KleinLine Ma38 Ma39 Shenton sline Shenton slineisacurvethatcanbedrawnonanAPviewofthepelvis Thislinecontinuesfromtheinferiorborderofthefemoralnecktotheinferiorborderofthepubicramus Ifthereisanyinterruptioninthelinethenthisissuggestiveofanabnormalpositionofthefemoralhead Ma40 Shenton sline Ma41 處置 床上休息疼痛治療輕低肌肉僵硬確定性的治療是外科手術經骰骨頸部做螺絲固定 Ma42 個案進展及結果 診斷是兩側性骰骨骨板滑移症給患者床上休息疼痛治療控制及住院隔日做手術調正治療 Ma43 個案討論四 發燒 不願意走路 爸爸帶兩歲女兒來急診主訴發燒 不願意走路前一天還活動正常 過去無特別病史換尿布時放聲大哭 Ma44 初級評估及詳細理學檢查 初級評估 疲累但不嚴重詳細理學檢查 發燒到39 C只有在左腳被抬高時覺得不舒服左髖關節移動時是痛的其他的理學檢查完全正常 Ma45 問題 可能診斷為何 鑑別診斷為何 Ma46 鑑別診斷 初步診斷 穩定 發燒鑑別診斷 敗血性關節 骨髓炎 Toxicsynovitis age3 8years 青春型類風濕關節炎風濕熱白血病紫斑症 Ma47 診斷工具 CBC CRP orESR髖關節影像檢查APandfrog leg髖關節超音波檢查關節液的評估抗生素及外科手術 Ma48 個案討論 敗血性關節炎是真正的外科急症 關節內的壓力增加會阻礙足夠的血液供應 分解性的酶會使得關節軟骨遭到破壞 Ma49 敗血性關節炎 背景 全年齡層的族局都會發生比較多發生在較年幼的小孩大都發生在下肢侵入機轉血性散播局部擴散外傷或手術導致細菌侵入 Ma50 臨床表徵 你的線索 燥動不安發燒皮膚發紅拒絕行走或跛腳肢部活動環圍變狹小 Ma51 髖關節積水疼痛較舒服姿式 Ma52 Ma53 診斷工具 影像檢查 光可以不足診斷功能超音波可以確定液體的存在檢驗室檢查血球檢查CRP 比ESR更有幫助 Ma54 臗關節液 左邊 Ma55 Ma56 處置 一旦確定血性關節炎 外科手術治療必須比ASAP優先需使用空針抽吸或開放性外科引流 Ma57 關節液分析 Ma58 依年齡選擇細菌