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角膜外伤缝合技巧 河北省沧州中西医结合医院 概述 Part1 Part2 Part3 适应症 CONTENTS 手术步骤 Part4 注意事项 手术原则 Part5 缝合方法和技巧 角膜裂伤的愈合一般分为六期 1 立刻期基质层收缩 伤口由纤维蛋白栓子填充2 白细胞期先是多核细胞游走 继之为单核细胞3 上皮细胞期当上皮细胞长入伤口前部时 上皮细胞移行 有丝分裂活跃4 成纤维细胞期成纤维细胞形成胶原纤维及粘多糖类5 内皮细胞期内皮细胞向伤口移行6 晚期细胞减少 现为重新排列 使之与角膜面平行 适应症1 范围较大的角膜板层裂伤2 角膜全层裂伤 裂伤口溪流试验阳性 不论裂口大小 3 角膜全层裂伤有虹膜组织嵌顿 角膜内皮计数正常内皮细胞密度3300个 mm2500 600个 mm2角膜将出现水肿300 400个 mm2角膜可发生大泡性角膜炎 适应症 1 表麻或球后浸润麻醉2 注意开睑器打开时勿用力过大 以免大的伤口 在加压作用下致眼内容物过多脱出3 抗生素液冲洗脱出的眼内组织4 分离脱出组织与角膜裂口的粘连及表面的渗出膜 组织没有真正坏死 碎烂或感染时 应小心还纳5 缝合伤口 手术步骤 1 角膜伤口应尽可能原位对合2 嵌顿或脱出的组织如果没有坏死和严重感染 应尽可能还纳到原位3 一般不同时处理外伤性白内障 除晶状体皮质溢出至前房者 应重新做角膜或巩膜切口 不能在角膜裂口处行白内障摘除术 手术原则 1 缝合的跨度 如为角膜大的裂伤 一般来说周边裂口缝合跨度要大些 中央角膜裂口跨度要小些2 缝合的深度 缝合深度达2 3 4 53 缝合后要使内裂口完全闭合4 若为斜形裂口 在缝合时还要注意裂口的形状 只注意表面的对合是不够的5 对不规则角膜裂口及撕裂口的缝合技巧 如三角形有三个裂面的伤口 可采用荷包式缝合后 再完成余裂口的间断缝合6 角膜裂伤虹膜嵌顿 嵌顿虹膜表面渗出物去除 若无坏死 将虹膜还纳入前房 必要时缩瞳剂 粘弹剂 侧切口辅助7 角膜裂口部分组织缺失 氰基丙烯酸生物粘合剂 结膜瓣 角膜移植 注意事项 1 细镊夹住裂口 10 0尼龙缝线针垂直于伤口2 针尖呈弧形进入3 4深层 小镊夹住裂口另侧创缘 拉紧 针进入对侧3 打结后 剪断多余缝线4 将线结埋入角膜 一 1 距伤口两侧1 2mm处进针及出针2 若裂伤处组织水肿 针的进出口距裂口边缘最少应该2 5mm3 缝合时应对位准确 避免抽出再缝 加重角膜损伤4 缝线不可结扎太紧 应当稍稍松一点 因为术后角膜会水肿 是组织愈合的正常反应 缝线过紧会导致线扣内组织切割 故应松紧适度 减少术后散光
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