屈光不正验光原则.ppt

博士眼镜有限公司 屈光不正矫正原则 学习目的和要求1 掌握屈光不正的矫正原则2 能在实际验光中熟练运用目标授课人员入职三个月的同事 远视眼处方原则 分A 6岁以下 B 6 20岁 C 20 40岁 D 40岁以上 4组 一 6岁以下的儿童 6岁以前远近视力正常 由于调节力强 一般不会出现远视的不适症状 故在6岁以下一般不配镜 有下列情况下才考虑配镜 A 高度远视 5 00D以上 已发生屈光不正性弱视视力下降 应速配镜 促进患眼视力正常发育 合并散光更应尽早配镜 戴矫正眼镜后 一眼为正常 一眼为弱视 或双眼都为弱视 度数应足量矫正 小孩调节力较强 易适应 配镜后仍需进行弱视治疗和训练 要定期复诊 5 00DS以上者 且左右眼视力都在1 0以上 无其它症状 可暂时不配镜 应注意复诊 这一点至关重要 B 内斜视 小孩有内斜视存在 应散瞳检影验光 以确定内斜视是否是调节性 结果肯定 应足量配镜矫正 以消除过多的调节性辐辏 促使眼肌保持平衡 使得眼球正常发育 验光处方以散瞳检影为主 必要时辅以主观验光 少数远视度数很高 7 00D以上 患儿 如一时不能适应 初配时可稍降低远视度数 但为防止调节性内斜视 仍应短期内 3 6个月内 换配足够远视度数眼镜矫正 C 伴有角膜 晶体 视网膜 或视神经病致视力下降的远视眼 多伴有眼球震颤或偏心注视 就散瞳验光 然后配给足量远视度数矫正眼镜 起到减轻调节负担和增强低视力助视器的作用 D 远视性屈光参差 配适度的眼镜 可防止屈光不正较高的眼发生废用性弱视 但注意视像大小不等问题 E 有慢性顽固性外眼部炎症 睑缘炎 麦粒肿 霰粒肿 慢性结膜炎等的远视眼小孩 由于炎症可能是眼紧强的一种表现 主张配镜 注意用眼卫生习惯 二 6 20岁的青少年 凡有症状者 均需作散瞳检影验光 测量的有远视度数 并应作远近隐斜和显斜检查及调节力测定 凡无症状 视力佳的远视眼 不配眼镜 远视度数不高 但有症状 配以足量度数为矫正眼镜 高度远视眼 戴总远视度数矫正眼镜 不易适应 可配较低矫正眼镜 以后逐渐增加 直至总远视度数 伴有内斜或内隐斜的远视眼 配足量矫正眼镜 如戴镜看近仍有较大内斜 可加 2 00DS或 2 50DS的阅读附加片 以使阅读时内斜减轻 凡有调节痉孪 一时不能适应 可考虑配较低矫正眼镜 以后再改用足量矫正 或给予0 25 双星名眼水滴眼 三 20 40岁中年人 20 35岁中年人 调节力渐渐减低 易出现疲劳症状及视近困难 如调节力尚能维持阅读之用 可按显性远视足度配给眼镜 或配给较总远视度稍低的矫正眼镜 不必加用阅读附加 35 40岁的人 隐形远视逐渐变显性远视 配镜时应测定眼调节力 如调节尚能作阅读之用 则配总远视度数稍低 不必急于配双焦镜或渐进多焦点眼镜 当调节已不能供阅读之用 配给双焦镜或渐进多焦点眼镜 四 40岁以上老年人 远用度数逐渐接近该眼的总远视度数 即潜伏远视变为显性远视 配多焦眼镜 应注意测定AMP及单眼AMP 及正负相对调节测量 近视眼的处方原则 总的原则 轻度近视 一次性完全矫正 中度近视 可酌情分二次矫正 一般采用最低度数达到最好矫正视力为标准 成人初次戴镜 以适应 无症状为主 清晰 舒适 持久为主 高度近视患者视远可以戴全矫正眼镜 视近用的眼镜度数应减去1 3全矫眼镜度数 应根据病人的年龄 职业 用眼习惯及以前的处方 决定最后处方 45岁以上老视者 视近时眼镜度数应减去老视的度数 一 儿童配镜问题 1 首先排除真 假近视及混合性近视 真性近视需要配镜 2 近视眼患者远视力下降的程度如何 是决定是否配戴矫正眼镜的关键 以防止弱视的形成 中高度近视眼不矫正易发生弱视 3 注意儿童眼位 有外斜 配足量近视眼镜矫正 如有内斜 应配低度眼镜矫正 二 高度病理性近视眼的配镜 屈光不正在 8 00D以上的高度近视眼 都有明显的眼底病变存在 有时可伴有眼球震颤 这类病理性近视眼是一种常染色体显性遗传性疾病 这种眼多不能矫正 足度矫正眼镜 常常只能是使视力达到0 2 0 3 因而不必给以足度矫正眼镜 而给配较低度矫正眼镜 戴低度矫正眼镜看远不比足度矫正差多少 对看近时大为方便 如病人已习惯裸眼看书 则可不给戴眼镜 三 单眼近视和对抗性屈光参差眼的配镜 A 一眼为近视 一眼为正视 配镜原则 病人无不适症状 可不配眼镜 此类患者已习惯用正视眼视远 近视眼视近 黄斑中心凹注视功能左右眼均在 左右眼交替分别用于视远 视近 不必配镜 有视疲劳症状 考虑配镜 年龄因素 有的学者认为幼儿不配矫正眼镜会致弱视 因而认为 5岁儿童单眼近视需配镜 6 7岁以后 如近视眼视力能矫正正常 就不易形成弱视 故亦不配镜 近视眼的度数不太深 戴矫正眼镜后 双眼视像大小差距不太大而能适应 尽量配矫正眼镜 以求获得双眼单视功能 可考虑配隐形眼镜 以减少双眼视像大小不等 B 两眼对抗性屈光参差 一眼为近视 一眼为远视 配镜原则如下 有症状 一般远视眼看远 近视眼看近 如远视眼看远视力下降 就速配镜 年龄因素 不戴眼镜时双眼融像功能如何 注意视像大小不等症 考虑应用等像眼镜 四 近视不可过度矫正 五 假性近视配镜问题 对于假性近视主要采取以下方式训练 加强视觉卫生 眼保健操 视近时戴 1 50D眼镜 加强体育锻炼 营养等 临睡前滴用低浓度的扩瞳剂 必要时 散瞳验光配镜 以解决工作及日常生活需要 必要时试着去掉眼镜 六 近视与老视 4 00D以下近视眼 阅读或近距离工作时 去掉矫正眼镜裸眼视物 以近视代替调节力 近视患者看书时 可把眼镜向鼻尖移位 以减少所需调节 戴远视矫正眼镜所需调节较多 近视相反 七 糖尿病性近视和缩瞳剂引起近视的配镜问题 两都近视都是可以恢复的 应在病情治愈后或病情稳定后验光配镜 散光眼的处方原则 一 散光眼的配镜指标 视力障碍 视疲劳 散光有规则与不规则两类 不规则散光是不能用光学眼镜片矫正的 唯有硬性角膜接触镜才能有效 而规则散光用光学眼镜片矫正即可提高视力 至于提高视力的程度就取决于散光的程度 两者成反比 一般轻 中度散光的矫正视力往往达正常范围 高度散光就难以得到良好的矫正视力 尤其是高度远视散光 视远视近均不能依赖调节来看清物像 散光配镜有以下原则 1 低度散光凡属生理性者 也就是远视散光在 0 5D以内 轴在90 近视散光一0 5D以内 轴在180 因角膜受上下眼睑压力的影响 垂直径间的弯曲度大于水平径间 所以垂直径间的屈力强 水平径的屈折力弱 一般不会影响视力的 通常不必给镜 如散光轴向有变 影响视力或有视疲劳症状 尽管散光度数低 也应矫正 2 3 00D以内正轴近视散光 儿童 少年及外斜者可以矫正 青壮年曾戴正确轴向散光眼镜者 适当减少O 25D 0 50D 个别斜轴与异轴者根据其适应能力酌情多减 远视散光除有内斜者外更应多减 3 00D以上正轴远视散光 儿童 少年及外斜者 适当减少0 50D 1 00D 个别斜轴或异轴难接受者 则多减些 待戴镜3 6个月适应后再给予增加 远视散光则更应多减 斜轴 异轴与度数偏高者 虽度数减少 经病人试镜 干扰症状轻微 但在给予处方时应说清戴镜会产生视物变形和空间误差等现象 需耐心戴一段时间才能适应 以免产生其世顾虑将眼镜放置一旁不戴 有的病人以前长期戴用不正确轴向散光眼镜 视力提高 由于对错误眼镜已经适应 新的正确矫正眼镜所产生新的物像位置与空间误差又要重新适应 往往一下不能接受 又需经过戴镜一段时间才能适应 尤其是老年病人更为突出 屈光参差眼的处方原则 一 儿童屈光参差 近视性屈光参差 复性近视性屈光参差 婴儿期 双眼高度近视 视力如不能矫正 仍需配矫正眼镜 以使视力增进 在3 00 5 00DS以内不考虑成像大小等问题 因为小儿易适应 单性近视性屈光参差 幼儿单眼高度近视者 即戴矫正眼镜也很差 不能形成双眼视 无需配镜 儿童或青春期生长发育中 形成的单眼近视 双眼视大多良好 无眼肌及眼位障碍 患儿常用正视眼看远 近视眼看近 如正视眼不变为近视 也不一定要配镜 如正视眼变为近视 则必须矫正 程度大 要考虑双眼视 眼位等处理 二 大多起于幼年 如不矫正 远视度较深的一眼多形成弱视 一经发现 必须配镜 足量矫正 原先视力正常的儿童 发育中形成的远视性复性屈光参差 视力多不受影响 无症状不需配镜 如出现弱视或弱视倾向 应配镜 有症状 配镜 配镜考虑双眼视 消除隐性眼位屈光参差 三 对抗性屈光参差 一眼为远视 一眼为近视 如无症状 弱视 一般无需配镜 需要定期检查 四 眼位异常 配镜考虑双眼视 消除隐性眼位参差 五 青年人屈光参差 凡无症状 视物无困难 能融像的屈光参差眼 不必配镜 青年人随年龄增长 出现阅读时有视疲劳现象 应配镜 第一副矫正眼要考虑双眼视及消除隐性眼位参差 六 老视眼的屈光参差 初戴眼镜的老视眼 从未戴过眼镜的患者 如存在1 50DS以上的屈光参差 第一次配镜新配双焦 必须作双眼视及消除隐性眼位参差 原戴矫正眼镜的老视眼 原戴有屈光参差矫正眼镜好多年