结肠传输试验

结肠传输试验一、定义：通过口服的方法向胃肠道中投入标志物，然后定时观察和计算标志物在结肠中运行、分布的情况，借以观察结肠的传输情况，则称为结肠传输试验。二、历史回顾：1969年Hinton首先使用不透X线标志物测定结肠传输时间，利用不透X线标志物在腹平片的消失情况进行观察、计算。1978年Martelli提出了正常人大肠运动的一些参数，指出5天排出标志物小于80%为结肠传输异常。1981年Arhan提出了结肠分段通过时间的测量方法。尽管前人对胃肠通过时间的测定方法很多，但效果不理想，仍以Hinton法测定结肠传输时间、Arhan法测定结肠分段通过时间简单易行，被广泛应用。三、检查前准备：大多数文献中提到检查前48h-72小时内不得行钡剂或碘剂胃肠道造影,也不得服用其他重金属药物。凡近期曾服用上述药物者,必须经摄片证实确已全部排空方能开始结肠运输试验。不使用任何影响消化功能及胃肠道动力的药物、泻剂、润肠剂，不清洁灌肠，直至检查结束。检查期间要求受式者保持正常的起居和生活规律，膳食合理，情绪稳定。外地患者应缓行结肠运输试验，避免因“水土不服”影响检查结果。 在汪志杰的结肠运输试验应用常规一文中提到除上述检查前的准备外，还要求受检者做到以下几点：1、饮食要求：（1）保证每日摄入主食量不少于200g，应适当摄入麦片、黑面包等富含粗纤维的食物及玉米、小米、薯类、南瓜等杂粮。（2）保证每日摄入各类蔬菜，特别是叶类蔬菜不少于500g，不过量摄入水果。（3）保证每日摄入足够的水分（包括牛奶、豆浆、汤等），总量不少于2000ml，其中包括晨起后即饮温热淡盐水500ml。2、运动和保健要求：（1）保证每天适当体育活动，或大步快走不少于30min，至少要微微出汗。（2）保证每日早晚各按摩腹部1次，每次10分钟，逆时针方向。 按上述这些要求，对便秘患者进行日常生活指导，可使相当一部分便秘患者恢复正常排便，排除了那些由于不良饮食和生活习惯、不健康的精神情绪以及滥用泻剂引起的对药物的依赖性导致的便秘，可以更准确的筛查出真正存在结肠运输缓慢及出口梗阻的患者。四、检查方法： 结肠传输试验的检查方法目前并没有一个统一的规范，各地区、各医院所应用的方法也不尽相同，但目前应用最为广泛的仍然为Hinton法，现介绍如下：检查当日早8：00一次性吞服含有20粒不透X线的标志物胶囊1颗，于服标志物后第24h、48h、72h摄腹部平片。一般要求卧位拍摄。该方法简单易行。但结肠传输试验属于对结肠功能的检查，功能是会变的，而且结果受许多因素的影响，所以会有一些偶然的结果出现在结肠传输试验中，因而后人对检查方法进行了改进，对于上述检查结果显示为重度结肠慢运输（120h15粒或144h4粒）需行结肠切除术者,最好应用3粒(胶囊)法运输试验进行重复检查,在得到验证后再考虑手术。方法为每套3枚胶囊，分别含环形、柱形和条形不透光标记物20粒，即M1、M2、M3，首日晨8：00服M1，24 h摄腹部平片后服M2，48h摄腹部平片后服M3，此后摄72h, 96h和120h腹平片。五、诊断标准：1978年Martelli提出了正常人大肠运动的一些参数，指出5天排出标志物小于80%为结肠传输异常。我国是80年代中期开始开展这项工作的，1990年李实忠等人提出由于膳食结构的差异，中国人和西欧人相比肠道通过时间具有显著的差异，中国人正常的全肠道通过时间为3.1天，一般取近似值3天（72h）。因此我国目前的诊断标准依各时相标记物剩余数确定如下：正常：72h4粒；结肠慢运输：96h4粒，且运输指数0.4； 再分3度：轻度：96h4粒； 中度：120h4粒或96h15粒； 重度：144h4粒或120h15粒；慢运输倾向：结果介于正常和轻度慢运输之间，即：72h5粒至96h3粒；出口梗阻：72h10粒，且连续2天运输指数0.6，最后1天0.75；混合型：慢运输与出口梗阻同时出现，运输指数=0.5。对于3粒（胶囊）法结肠传输试验:3种标记物运输结果基本一致者说明受试期间结肠功能稳定，结果可信;2种标记物运行一致.另1种标记物运输差异在临近1个等级之内，以近似的2种标记物为准; 2种标记物运行一致.另1种标记物运输差异达2个等级或3种标记物结果各相差1个等级说明结肠功能不稳定，结果不可靠。 运输指数（Transit Index,TI）的计算：通常计算72 h TI TI = SRM（/ RCM + LCM + SRM）RCM：右半结肠区标志物数；LCM：左半结肠区标志物数；SRM：乙状结肠直肠区标志物数；TI 反映乙状结肠、直肠部位留存标志物与结肠其他部位留存标志物的比例。TI = 0 1，TI 越小提示结肠慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）的可能性越大，TI 越大提示出口梗阻型便秘（ outlet obstruction constipation，OOC）的可能性越大。图1 分段CTT 测定的腹平片分区自第五腰椎棘突沿脊柱正中向头侧方向划腹正中线，从第五腰椎棘突分别向盆腔两侧终末部边缘划两条切线除此之外还可以通过计算总结肠通过时间及分段结肠通过时间来进行结果的判定，但该方法比较复杂，多用于结肠传输试验对于出口梗阻型便秘的判定与排粪造影一致性的研究中，实际临床工作中应用比较少。六、小结：1、结肠运输试验对于结肠运输功能的检查是不容质疑的，但它毕竟属于功能性结肠，我们应辩证的去分析检查结果，当结果与临床不相符的时候，我们应积极分析原因，特别是对于重度结肠慢运输的病人，手术指证的掌握必须慎重，必要时复查或行3粒胶囊法结肠运输试验，避免因偶然的结果导致临床误诊；2、检查过程中应逐日阅片，即根据具体情况及时实行“四停”摄片,即:发现肠道内有钡剂、碘剂及其他高密度影像者停;标记物已排空者停;已达诊断要求者停;出现假阳性或假阴性者停。避免使病人多摄片、多曝光、多花费。3、虽然结肠传输试验的结果对于出口梗阻型便秘可以有一个初步的判定，但结肠传输试验