肿瘤放疗技术.doc

肿瘤放疗常识1什么是肿瘤放射治疗学？放射治疗学在恶性肿瘤的治疗中占有什么地位？肿瘤放射治疗学简称肿瘤放疗。它是利用放射性同位素所产生的、射线；X射线治疗机和各类加速器所产生不同能量的X射线；各类加速器所产生的电子束、质子束、中子束、负介子束以及其它重粒子束等来治疗恶性肿瘤的一门科学。加上临床肿瘤学、临床放射物理学和临床放射生物学研究的进展，放射治疗技术的日益改进和放疗水平的不断提高，肿瘤放射治疗学已发展成为一个专门和学科，并不是所的恶性肿瘤都需要放射治疗，有的恶性肿瘤单独放射治疗即能达到根治效果。 有些恶性肿瘤必须综合治疗，而放射治疗又在综上所述合治疗中占有重要地位，如睾丸肿瘤、单纯睾丸切除的5年生存率仅6.6%；根治术为17%，手术加手术后放疗可提高到90.5%，上颌窦癌晚期，术前放疗，可把5年生存率从22%提高到53%。子宫体癌期和期手术前腔内放射治疗基本上消灭了单纯根治手术的阴道复发，使治愈率从70%提高到90%。膀胱癌中期，手术前放疗治愈率可提高10%以上。肺癌如手术时肺门或纵膈有肿瘤残存时，不做手术后放射治疗5年生存率为零，而加用手术后放疗则为19.5%。卵巢癌期单纯手术的5年生存率仅24%，而加用手术后放射治疗可提高到39%。小细胞未分化型肺癌单纯手术的1年生存率仅19%，而放射治疗与化疗综合治疗可达5080%，3年生存率达25%。脑星形细胞瘤、级，如单行手术，100%死于2个内，如行手术后放射治疗，5年生存率级为26%，级6.9%。以上这些数字都说明，放射治疗在恶性肿瘤治疗中占有何等重要地位。2什么是根治性放射治疗？什么是姑息性放射治疗？和外科手术治疗一样，放射治疗也分为根治和姑息二种方法。根治性放射治疗是指病人在治疗后有希望获得长期生存的结果。作根治性放射治疗时，对患有肿瘤的全部组织给以根治剂量的照射。由于照射范围比较大，照射剂量也高，因此对肿瘤附近的正常组织和器官，特别是一些敏感的组织或器官的防护就成为治疗中一个重要的问题，如果治疗计划设计不当，就容易引起严重的后遗症。因此一个全面的、详细的、个别对待的剂量计划是至关重要的。 姑息性放射治疗目的是为减轻病人的痛苦，适当延长病人生存时间。姑息治疗时，照射范围比较小，甚至可以不包括全部肿瘤而仅仅包括那些产生症状的部位，如引起梗阻或压迫症状的那些部分。照射剂量一般比较低，因此只须比较简单的照射技术即可。放射治疗用于姑息治疗的范围很广，诸如肿瘤出血，皮肤或粘膜的癌性溃疡、骨转移引起的疼痛以及因肿瘤压迫引起的一些梗阻症状，采用放射治疗皆可获得明显的缓解，甚至消失。虽然姑息治疗并无明确的禁忌症，但也不能随便滥用，如患者全身情况恶化还出现恶病质，或肿瘤已有广泛转移，预计姑息治疗也不能奏效时，则不应盲目放射，总之姑息治疗的目的是减轻病人的痛苦。 当然根治性治疗和姑息性治疗的区分也是相对的，在治疗过程中，可因病人情况的变化而变动，有些原来属于姑息性治疗的病人，有时放射治疗效果显著，可转为根治性治疗。3、放射治疗的适应症和禁忌症是什么？ 按照各系统中的不同种类的肿瘤，目前治疗的适应症可以分为以下类别：（1）消化系统 口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术胶放射可能有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。（2）呼吸系统 鼻咽癌以放疗为主。上颌窦癌以手术前放疗为好。不能手术者行单独放疗，一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗、手术综合治疗。肺癌以手术为主，不适合手术又无远地转移者可行放射治疗，少数可以治愈。小细胞末分化型肺癌要行放疗加化疗。（3）泌尿生殖系统 肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有一定好处。膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、手术手放疗、化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术，然后行手术后放疗子宫颈癌早期手术与放疗效相同，期以上只能单纯放疗疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可放射治疗。（4）乳腺癌以手术治疗为主 凡期或期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，期而肿瘤位于内侧象限或期乳癌皆作手术后放疗。期手术前照射也有好处。近年来国外有些对早期乳癌采用仅手术摘除肿瘤后对乳腺淋巴区进行放疗，疗效也很好。（5）神经系统肿瘤 脑瘤大部分要手术后放疗。 髓母细胞应以放疗为主。神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或手术后放疗。（6）皮肤及软组织恶性肿瘤 皮肤粘膜（包括阴茎及唇）早期手术或放疗均可，晚期也可放疗黑色素瘤及其它肉瘤，应以手术为主。也可考虑配合放疗。（7）骨恶性肿瘤 骨肉瘤以手术为主，也可作手术前放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可行放疗辅以化疗。（8）淋巴类肿瘤 、期以放疗为主，、期以化疗为主，可加用局部放疗。那么哪些情况应视为放射治疗的禁忌症呢？放射治疗的绝对禁忌症很少，尤其是低姑息性治疗，例如局部转移灶的止痛大部分有效。但也要看病人和单位的条件决定，一般来讲，晚期肿瘤病人处于恶病质的情况下，可做为放射绝对禁忌症，另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔积液也应列为绝对禁忌症。凡属于放射不敏感的肿瘤，应做为相对禁忌症，如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。中等放射敏感的肿瘤，如淋巴类肿瘤，可以再做放疗。急性炎症、心力衰竭，应在控制后再做放疗。肺癌需作较大面积照射而肺功能又严重不全时不宜作放疗。 4、放射治疗前、中、后可能遇到哪些情况？如何处理？（1）精神面貌和思想准备 一部分病人对肿瘤有不正确的认识，认为一旦得了癌症，虽可治疗，但等于宣判死刑。另外对放射治疗也有顾虑。这二种思想对治疗十分不利。临床往往可以见到，凡是十分紧张的病人，疗效大部分不好，甚至不如癌症晚期，但精神状态好、革命乐观主义坚强的病人，对肿瘤病人的细致思想工作特别重要，一方面要从正面说服，讲大道理，树立革命的乐观主义思想，同时要摆事实，最好请已治愈的病人现身说法。往往比空谈治愈率更为有效，医务人员不可有单纯的治疗观点，不考虑病人思想情况。 （2）周身情况的改善 全身情况的好坏对疗效可以起到决定性作用。对贫血要尽力校正至正常或接近正常。治疗前、中、后要注意营养，以高维生素和含丰富蛋白质的食品较好。合并活动性肺结核时，应在放疗同时积极进行抗痨治疗。其他如明显的甲状腺机能亢进、糖尿病、活动性肝炎等，也最好在控制到一定程度再进行治疗。轻度时可与放疗同时予以治疗。（3）局部的处理 要控制和避免炎症，如为体表肿瘤时则要保持局部清洁，在有感染时最好控制后再予治疗，要保持引流通畅，禁忌任何化学或物理的刺激。食管癌在治疗中和治疗后要避免硬食和刺激性食物，头面部照射如需包括口腔时，要事先洁齿并拔除不健康的牙。治疗中和治疗后要注意口腔卫生。 （4）放射反应的处理 在目前的设备条件下，如能精心设计治疗计划，及时调整方案，一般反应不大；不至因反应而终止治疗。全身反应：由治疗部位及照射野的大小决定。常规照射速度（每周肿瘤量1000拉德左右），一般治疗头颈部及四肢肿瘤时反应不大，胸部常规治疗反应也不大，上腹部照射大于下腹部照射的反应。大面积照射，如全肺、全腹等全身反应较大。反应主要表现为乏力、食欲不振，个别病人有恶心哎吐。放射治疗很少影响血小板。但当血小板低于8万时要考虑暂停治疗。局部反应：局部受照射的政党组织，包括皮肤和肌肉、骨格以及各种脏器，都有它们的耐受量，耐受量受照射面积，照射量及脏器本身的健康情况而定。例如有慢性支气管炎时则肺的耐受量大大下降，严重的肺功能不全，则不适于作肺部照射。（5）放射治疗后的处理 放射治疗结束，并不等于病人的治疗全部结束。除定期随诊外，周身情况的维持和改善，是十分重要的。另一方面，还有它特殊之处。照射的局部：主要指照射的皮肤要保持清洁，避免物理的（紫外线、机械性创伤、擦摩）和化学的（刺激性药物如酸、碱、碘酒和贴橡皮膏等）刺激。如皮肤已有溃破，要用无刺激性药物，保持清洁和引流通畅，直至愈合为止。照射的器官：即肿瘤所在的器官或照射时包括在内的政党器官或组织。肺部在照射后要避免上呼吸道感染，因为急性放射性肺炎往往发生于呼吸道感染之后。眼部要保持清洁，最好在较长时间内滴抗菌素和可的松软膏。鼻、鼻咽、阴道和眼的处理相同。照射后活检问题：在照射过的原发肿瘤部位，怀疑局部复发时，不可轻易采取活检，因为有时放射反应和复发不易鉴别，草率咬取或切取活检，可能造成不愈合的损伤。应尽力仔细观察分析，作脱落细胞学检查，不能肯定时最好严密随诊观察。5什么是后装技术？后装是后装法腔内放射治疗的简称。具体是将空的放射源容器（治疗子宫颈癌是将空的宫腔管和有道施用器）妥善而准确地放置在人体的天然管腔内，然后在安全防护条件下用手操作或用遥控装置自隔室将放射源通过管道推送到病人管腔内的放射源容器内，对病人进行腔内治疗。后装的主动脉作用，一是使放射工作人员减免遭受治疗操作和护理过程中的辐射影响；二是可使治疗根据每个患者肿