高血压系列.doc

高血压系列认识误区 我国有高血压患者1.6亿，其中大多数人不知道自己患有高血压，近七成的人没有接受正规治疗，在接受治疗的人群中血压的控制率仅仅达到6%；因此，我国每年因为血压升高造成的过早死亡者达150万。这种现状的造成与什么有关？是因为人们对高血压知识的不了解？还是人们对于高血压这一疾病的恐惧？ 问 我国目前高血压现状是什么情况？ 答 现在高血压在全世界的患病率都越来越高，而且年龄越来越低，总体来说高血压有四个特点，一历史最久，至少有两千年以上的历史；二流行最广，全世界所有地区都有；三危害最大，造成心、脑、肾病变，残疾死亡都是第一位；四隐蔽最深，往往没有症状，所以高血压值得高度重视。 问 有关高血压通常会提到三率，三率是什么概念？ 答 主要指高血压的患病率，治疗率，控制率。现在我国的高血压知晓率仅为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅为6.1%。 问 我国现在约有多少高血压病人？ 答 2002年全国做调查，2004年公布数据，中国高血压病人有1.6亿，最近根据阜外医院卫生部专家委员会的研究，高血压病人已经到了两亿。从2002年的1.6亿到2006年两亿，一年增加将近一千万病人，这个数字非常严重，后果非常可怕。 问 大多数人都不知道自己有高血压，是他们对身体状况不关心吗？还是有其它原因？ 答 主要是因为高血压没有什么症状，很多人得了高血压后也不在乎，有人比较在乎，但因为没有影响生活，而且身边又有那么多人都是高血压，所以没有到医院进行正规治疗。还有是没有很好的生活方式，比如吸烟、饮酒、心理压力大、工作忙，比较容易患上高血压。 问 现在国际上统一的高血压标准是多少？ 答 正常的标准是大于等于140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压，140/90毫米汞柱以下为正常。 问 有些老年人认为年纪大血压应该高一点，这种想法对吗？ 答 以前觉得岁数大的人高压可以高一些，但现在研究发现，不论男女老少，只要血压升高都有危害，因此现在把140/90定为界限，但是正常标准是120/80mmHg，理想血压是110/70，介乎120/80到140/90之间，是偏高，但还不算高血压。 问 人的血压为什么会升高？ 答 每个人的血压在一天当中是波动的，早晨随着太阳的升起，随着生活活动的增加，血压在逐渐升高，正常血压有双峰一谷，早晨起来活动到第一个高峰，第二个高峰在下午到4点到8点，晚上睡眠后血压就会偏低。但是高血压的病人早晨血压比较高，而且晚上睡眠时血压也在140/90以上，就是正常的一谷消失了。 问 很多人都不知道自己的血压情况，作为社区医院有没有办法帮助大家了解血压情况？ 答 现在国家要求各个城镇都要建社区卫生服务网络，为的就是早期发现高血压。社区的医生护士们对每一个就诊病人不论是看什么病，都要做到首诊负责，首任负责，首接负责，看感冒也要测血压，看消化疾病也要测血压，以便及早发现高血压，提前预防治疗。 问 现在可以采用什么方式监测血压？ 答 医院用水银柱的血压计，家里用电子血压计测也可以，不过要有固定时间，血压不高的人一到两个月量一次就可以。如果血压高，还在吃药过程，最好每天量一次或早上一次晚上一次，等到稳定以后一两天都可以。特别强调高血压的监测主要是因为高血压对心脑血管的危害很大，高血压跟肿瘤不一样，肿瘤早期发现不容易，但高血压早期很容易发现，而且应该说控制也很容易。 问 有人血压在一天之内浮动特别大，针对这样的朋友应该采取什么方式？ 答 量血压最好定点，这样可比性比较强，一般早上量一次，因为每天早上是高峰，所以高血压病人主张吃长效药，要把早上高峰控制住。 问 有些使用电子血压计的人说有时医院量是一个值，回家量又是另外一个值，是不是电子血压计不准？ 答 不是这样的，医生鼓励患者在家自测血压，这样能够有自我保护的意识，但是很多人在家里自测的血压是正常的，一到医院就高了，他认为电子血压计不准确，实际上这样一批病人有可能是“白大衣效应”，意思是在家血压正常，但是坐车、挤车到医院后立刻量血压，有可能是看到医生紧张，这样侧血压就高，往往一回家测就正常。 问 有哪些因素会影响高血压的判断？ 答 比如路上挤车或喝咖啡，上楼比较快，严格讲量血压时，室内温度要在22度左右，因为温度一冷马上血压升高，还要适当休息，量血压前不能抽烟，只要一吸烟血压也马上升高，有很多因素会影响。 问 很多人的血压在大多数时挺正常，偶尔有一两次偏高，这种情况属于高血压吗？判断得了高血压有什么标准？ 答 如果按照标准讲，非同日有两次以上的血压增高就可以诊断为高血压。 问 很多老年人不愿意面对高血压，这是出于什么想法？ 答 有些人患了高血压以后比较害怕，经常要到医院测血压，还有些人不在乎，不吃药，将来可能会导致心脑血管病，所以我们还是倡导老百姓患了高血压应该定期检查，正确对待。 答 确实高血压的症状不多，但是危害很大，现在有些中年人尤其是男性白领，不太愿意承认自己有病，怕有病影响工作，实际上这是错误的，最主要是建立一个观念，血压面前人人平等，健康是有客观规律的，谁违背它谁倒霉，因为研究表明，如果高血压不经治疗，任其自然发展，只要19年或20年就会死亡，14年左右会得心脑血管病严重合并症，所以要正确对待。 问 我刚刚发现有高血压，结果医生让我做了好多项检查，有血液、尿液、心电图等，做这么多的检查有必要吗？ 答 如果是单纯高血压，年龄又比较轻，只要服降压药就可以。如果医生怀疑有合并症的情况下损害了器官，可以做一些化验检查，主要因为高血压影响到脏器，才做其它化验检查。 问 很多人得了高血压之后不治有一个借口，说没什么感觉，没有不舒服干嘛还要治？ 答 有些病症状很明显，但是有些病自己感觉不到，但是现在仪器发达了，科学进步，可以很早检查出来，我们跟病人都要讲清楚，高血压不是血压高，有些人认为高血压就是血压高一些，这是不对的，高血压是一种病，包含代谢、内分泌还有动脉等一系列问题。 问 得了高血压以后，即便没有症状也会给身体带来什么伤害？ 答 血压升高后造成动脉硬化，动脉硬化造成血管狭窄，然后形成脑血栓、脑出血、心肌缺血、心功能减退等一系列病变，所以千万不要以为高血压就是血压高一点，它分不同的期，很复杂，要认真看病。 问 高血压对眼睛有什么影响？ 答 高血压会造成眼底动脉硬化，或者眼底出血，比如老年性白内障等。 问 控制好血压，对一些疾病有没有有效的抑制？ 答 研究表明如果高血压病人好好吃药，血压控制的很正常，可以接近正常人的健康和寿命，但还是不能完全跟血压正常的人一样，但是如果不吃药，寿命肯定会大大缩短。 问 我国高血压的控制率仅为6.1%，国际上是什么水平？ 答 发达国家，如法国、日本等国家整体很高，他们的控制率能到30%到40%。 问 为什么在我国得了高血压后控制不好？ 答 还是健康教育普及不够，首先人们对应该定期查血压认识不足，好在现在很多社区已经有了这项服务，要求每个人都要量血压，首诊责任制，另外尤其中年人应该定期查体，第三要正确认识高血压虽然症状不多，但危害合并症很多，如果真的能认识，关爱自己，正常人每半年到一年都要量一次血压，这样就很容易控制了。高血压系列生活习惯 谁都没有想到生活水平提高了，血压也跟着升高了，这血压升高与生活习惯有没有必然的联系呢？答案是肯定的。抽烟喝酒，过于丰盛的食物，过多的摄入热量，疏于运动，经常熬夜，过于紧张的学习和竞争激烈的工作环境等等所谓现代都市病都会引起血压的增高，长此以往，人们便会得上高血压。在这种情况下，我们应该保持什么样的生活方式呢？ 问 为什么有人得高血压，有的人不得，高血压和什么因素有关？ 答 引起高血压主要有两方面因素，一是遗传因素，二是环境因素.遗传跟环境因素各占50%。遗传因素是基因决定改变不了，但是环境因素里有很多跟生活方式有关，比如吸烟、喝酒，不平衡饮食，缺少运动等。 答 膳食因素很重要，现在社会经济发展，收入增加，人们能买到各种食物，因此在膳食结构上发生变化。那是可以控制的，所以高血压跟膳食的不平衡有关系，不平衡有几个方面，一是能量摄入量高，体力活动少，工作时间也是安静状态，因此能量的收入超过支出，多余的能量积攒在身体里转变成脂肪，人就变肥胖，产生疾病的危险。 问 吸烟跟肺部疾病有紧密关系，跟高血压也有关系吗？ 答 吸烟会引起血压升高，分两方面，一是短暂升高，二是长期影响。吸烟后1015分钟会引起短暂性血压升高，幅度大概是515个毫米汞柱，有的人稍微高一点，过一会儿血压就会降下来。吸烟对血压最大的影响是长期影响，因为烟里的化学物质会破坏血管内皮，引起动脉粥样硬化，血管粥样硬化后可以变硬变窄，所以吸烟短期和长期都会影响血压。 问 喝酒也会导致血压升高吗？ 答 是的，如果饮酒每增加100克白酒，高血压的危险可能会增加1925%，所以多喝二两酒就有增加高血压的危险，这是很多证据证明的。 问 喝酒后导致血压有变化是怎么产生的？ 答 饮酒跟血压的关系比较复杂，刚开始饮酒大概三五个小时以内血管是扩张的，一般来说血压升高的不是太高，有时还会降低，但是喝完酒后，大概四五个小时以后血管开始收缩，这时引起血压升高。少量饮酒问题不大，不会引起血压升高，关键是饮酒量太大，长期大量饮酒血压会明显增高。 问 饮酒量怎么把握？ 答 如果自己对饮酒的危害有意识会逐步减少，中国营养学会对饮酒有一个推荐意见，成年男子一天酒精的摄入量不要超过25克，相当于一天一瓶啤酒，或是二两白酒，而且是低度酒，一般不鼓励喝高度酒，如果喝葡萄酒差不多是200毫升；女同志量要再低一些，每天不要超过15克酒精，喝啤酒不要超过一罐，喝白酒女同志不能超过一两，葡萄酒差不多是130毫升。但是女性最好不要饮酒，国外有研究女性即使少量饮酒也会引起乳腺癌的增加。 问 吃完油为什么会导致血压升高？ 答 油脂里含有脂肪，特别是动物性脂肪，动物性脂肪有胆固醇，胆固醇是引起动脉粥样硬化的最主要问题，一旦血管内膜破坏胆固醇沉积，就会引起动脉粥样硬化，血管变硬变窄，血压上升。 问 油应该吃多少才能不导致血压急速升高？ 答 现在每天每人烹调用油40克左右，但是中国营养学会推荐的量是25克，需要自己控制。 问 吃盐多怎么导致血压升高？ 答 盐跟血压的关系非常密切，盐是人类生命所必需的，但是不能吃得太多，超量会引起血压升高和其他一系列问题。盐的成分主要是氯化钠，氯化钠里的钠离子在血液里有吸收水分的作用，钠离子把身体里的水分都吸收到血管里，包括细胞里的水分也吸收到血管里。如果唾液腺里的水分被吸走后，我们就会感到口渴，所以盐吃多了会口渴，而且不排尿，血里的水分增多，血容量就增大，血容量体积增大就会引起压力增高，所以盐主要是通过吸纳水分引起水容量体积增加，引起血压升高。 答 我国人群盐摄入量比较高，现在平均约为1012克，农村比城市高，北方比南方高。现在世界卫生组织提出每天盐的摄入不要超过5克，我们的差距很大，中国营养学会从逐步控制的情况下提出新的指南，控制在6克以内，现在北京市也发了盐勺，这是很不错的。对于还没有盐勺的朋友，我给大家推荐一个简单又不花钱的方法，用啤酒瓶盖或是矿泉水瓶盖，啤酒瓶盖装满大概是4克盐，矿泉水瓶盖装满大概10克，也就是两天吃的盐量。另外除了炒菜用盐以外，有些盐分很高的食物也要控制，比如酱油，10克酱油里有1.8克的盐，所以一定要控制。 问 在生活中要想远离高血压，还要注意哪方面的问题？ 答 现在人们因为吃油多，动物性食物多，粮食吃得少，其实粮食很重要，粮食含有膳食纤维，可以在肠道减少胆固醇的吸收，所以谷类吃的少高血压的危险就要增加，因此大家一定要注意。另外要少吃油炸食品。 问 运动跟血压之间有什么关系？高血压的患者平时应该做什么运动比较合适？ 答 现在研究表明运动和血压的关系很密切，我们主张小量和中等量运动，运动后短时间内血压会升高，但是过了三至五个小时血压就会降下来，降到比运动前还要低，因为交感神经放松，血管扩张。 问 如果缺少运动就会有血压升高的可能是吗？ 答 也可以这样说，缺少运动时会产生一些问题，身体脂肪增加，肥胖、超重，这样高血压的危险会增加。 问 什么算体重超重？ 答 现在用体重指数计算，体重指数是以一个人的公斤体重，除以身高的平方，体重指数按照我国人在24以上就是超重，18.523.9之间是正常值。 问 高血压患者选择什么运动方式能比较好地控制血压？ 答 经研究证明有氧运动是最好的能够增加血管健康的方式，所谓的有氧运动就是不缺氧的运动，运动时稍稍感到呼吸有点急促，如游泳、慢跑、走路、爬山都属于有氧运动。用生理学计算大概是达到极量运动心率的50%60%，极量心率是人在做运动或大运动量过后的心率，根据年龄段不一样极量也不一样。 怎样计算极量心率 2535岁 190次/分钟 3545岁 180次/分钟 4555岁 170次/分钟 5565岁 160次/分钟 6575岁 150次/分钟 问 已经得了高血压的朋友，在运动中需要特别注意什么问题？ 答 如果有高血压或者有其它心血管疾病的病人，要注意控制心率，高血压病人晨练时间不要太早，因为早晨血压有一个上升高峰，最好吃完早饭，吃完降压药再出去锻炼，锻炼时要注意保暖，尤其在冬天，如果寒流来最好停几天，不锻炼也可以。 问 味精吃多了会影响血压吗？ 答 会的，因为味精也有钠，所以也不能多吃。 问 有的人不出去锻炼，可是他们家的家务活全都是他干，这样能代替锻炼吗？ 答 在一定程度上是可以的，因为有些家务劳动消耗的能量能达到一定水平，都可以成为有氧运动，比如拖地板，拖8分钟地板相当于走路1000步。 问 情绪变化为什么会引起血压变化？ 答 这个问题属于医学问题，也属于心理学问题，所谓精神压力就是心理应急，心理应急是人体对外周环境的反应，少量的心理应急是人体必须的生理功能，因为人在社会上生活要应付外界的环境。但是过量的心理应急，特别是负性心理应急会引起交感神经的紊乱，兴奋后血管收缩，收缩就会引起血压升高。另外经济问题，家庭矛盾，同事之间的矛盾等都会引起心理应急。高血压系列药物控制 对于已经确诊为高血压的患者，医生们说的最多的一句话就是，你要终生服药。通过药物把血压降到正常范围之内，这是最基本的治疗手段。遗憾的是在高血压患者中近七成的人没有经过正规治疗，所以吃药对他们来说也是一个大问题。降压药物品种繁多，各有各的功效，而且其中的差别还很大。哪一种才是适合你的那种？ 很多人都存在这个误区，认为血压高了吃药，不高就不吃，其实高血压不光根据有没有症状，要根据血压高的程度，还要看病人有没有和高血压相关的疾病，比如心肌梗死、糖尿病、肾功能不全，一定要综合考虑吃不吃药，所以用药应该到医院听医生的建议，最忌的就是病人之间互相推荐药。 问 很多患者都说吃降压药有副作用，都有哪些副作用？ 答 其实任何药物都会有副作用，包括治疗高血压的药物，有些病人可能表现明显一些，有些病人表现不明显。最常见的治疗高血压药物的副作用，是心痛定一类药物，会出现头痛、头晕，甚至脸红，有些病人出现下肢或脚部水肿，还有可能疲倦、乏力、性功能减低。开博通、蒙诺这类药物会出现干咳。 问 既要吃药，又要起到控制血压的效果，该怎么办？ 答 病人出现副作用时比较难受，也比较紧张，这也是为什么不能坚持吃药的最主要原因，很多病人到医院看病，拿药后先打开盒看说明书，先看副作用，一看罗列了很多副作用，就比较紧张不敢吃药了，其实应该正确对待药物的副作用，大量的高血压临床实验已经证明吃降压药能把血压降至正常，另外还能保护心脏、脑和肾功能，还可以把因高血压引发的脑卒中、脑出血、肾功能不全等危害降到最低，所以权衡利弊的话吃药的好处远远大于药物的副作用，而且一般副作用还都是比较轻的。 问 有些病人因为降压药的副作用太大，不停的换药，但都没有找到适合自己的，这种情况该怎么办？ 答 很多病人有或多或少的副作用，到医院就诊时，医生也会根据副作用的轻重来调整药物，有些病人如果副作用轻，坚持吃副作用就会表现不明显或者消失。如果副作用比较明显，影响了正常工作和生活，往往这个时候就要调整用其他药，所以医生要根据反应的大小进行调整，绝大多数高血压病人经过一段时间的药物调整以后，病人不光能耐受，而且血压控制的也比较好。 问 医院降压药品种繁多，但价格差距很大，是不是价格贵的降压药效果就好？ 答 现在确实降压药物的品种非常多，有国产、进口也有合资的，所以很多病人看得眼花心乱，不知道到底应该吃哪种药，而且认为价格越高的药物效果越好，其实并不是这样，选择对自己合适的，能够耐受的药物，而且降压效果又好，这一类药物应该是最好的药物，跟价格还是不成比例的。 问 降压药有很多种，应该怎么选择？ 答 降压药分五大类，第一类是利尿剂，包括降压零号；第二类是阻滞剂，乐克、克属于这一类；第三类是钙拮抗剂；第四类是血管紧张素转换酶抑制剂；第五类是血管紧张素受体拮抗剂。到底吃哪种降压药应该到医院听医生建议，医生会根据具体情况综合分析。 高血压药物治疗 1、脑卒中任何一种药物 2、冠心病：心绞痛阻滞剂、钙拮抗剂 心肌梗死阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂量 3、糖尿病、肾功能不全血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂 问 降压药是早晨服用好还是晚上服用好？ 答 服药时间根据个人情况决定，大多数病人根据血压高的时间段，有些人在凌晨两三点开始高，到了早上八到十点开始达到高峰，所以我们建议病人早晨起床第一件事儿先把降压药吃了，这样药物吃进去有消化过程，差不多两个小时药就能发挥最大的作用，能够把上午这一段血压的高峰控制好。也有些病人不光早上高，可能还有下午高或者晚上高，我们建议这样的病人尽量选用长效制剂，药物作用时间比较长，能够长时间把血压控制在正常范围。 问 为什么有些高血压患者的情况差不多，有的就一定要吃药，有的就不一定要吃药？ 答 高血压病人是不是应该服药，不光看血压高的水平，还要综合考虑，一般高血压分三级，根据血压高的程度分一级、二级和三级，一级是高压在140159，低压在9099之间。二级高血压高压在160179之间，低压在100到109之间。三级高血压高压在180毫米汞柱以上，低压在110毫米汞柱以上。为什么血压相同的人，有的人吃药，有的人不吃药，比如血压在140到150之间，是一级高血压，但是没有其他疾病，体重也不超重，这样的病人可以先不用吃药，改善生活方式，比如戒烟限酒，控制体重，低盐、低脂饮食，改善方式后如果血压能正常，就不需要吃药。另一种情况血压也是在140150之间，但是有冠心病或糖尿病，这种病人在改善生活方式的同时马上吃药，因为这些病人心血管病的危险比较大，所以吃药不吃药，一是根据血压高的程度，二是根据其他心血管疾病和危险因素具体情况具体决定。 问 是不是级别越高，病情越严重？ 答 由于高血压分一级、二级、三级，血压越高级别越高，现在大量流行病学发现，血压越高对身体主要器官，心脏、脑和肾损害是最大的，另外血压越高，得其它心血管疾病，如脑卒中、脑出血、或者糖尿病的危险性就越大，所以我们强调血压越高的病人越要加强药物治疗，把危险性降到最低。 问 有些患者到夏天时血压比较正常时自己就把药停了，这样做对吗？ 答 医生并不主张病人断断续续吃药，有少数病人可能到了夏天天气较热，血管扩张，血压低一些，但是一定要看是不是降到正常以下，如果降到正常以下一般可以把药量先减半，不是建议完全停药，因为停药后血压肯定还要高上去，另外测的血压对不对，血压一天24小时都是波动的，如果正好赶上测的是正常水平，并不能说这一次血压正常代表了一天血压都正常。 问 有些人说本来没什么症状，吃降压药后头反而晕了，一量血压低，应该怎么办？ 答 刚才讲了吃药不吃药不能光取决于症状，很多病人血压很高时没有症状，吃药把血压降到正常，反而出现了