扩张型心肌病心胀病中医临床路径.doc

心胀病（扩张型心肌病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为扩张型心肌病疾病分期为中期阶段、心功能II-III级的住院患者。一、心胀病（扩张型心肌病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心胀病。西医诊断：第一诊断为扩张型心肌病(ICD-10编码：142.02)。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会心病专业委员会中医心病诊断疗效标准与用药规范（沈绍功、王承德、刘希军主编，北京出版社，2001年）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国心肌病诊断与治疗建议工作组制定的心肌病诊断与治疗建议（中华心血管病杂志，2007年1月第35卷第一期）。2.证候诊断 参照国家中医重点专科心胀病（扩张型心肌病）协作组制定的“心胀病（扩张型心肌病）中医诊疗方案”。心胀病（扩张型心肌病）临床常见证候：气虚血瘀证气阴两虚证心肾阳虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科心胀病（扩张型心肌病）协作组制定的“心胀病（扩张型心肌病）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为心胀病（扩张型心肌病），分期为中期，NYHA心功能分级II-III级的患者2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合心胀病扩张型心肌病的住院患者。分期为中期，NYHA心功能分级II-III级。2.合并严重心律失常，肝肾等重要器官脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者，不进入本路径。3、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血功能；（3）心电图；（4）胸部X线片；（5）心脏彩超；（6）腹部B超； （7）24小时动态心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择6分钟步行试验、BNP（或NT-ProBNP）、肌钙蛋白或心肌酶学、甲状腺功能、地高辛血药浓度、抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体等。（八）治疗方法1.辩证选择口服中药汤剂、中成药，以及中药注射液静脉滴注（1）气虚血瘀证：益气活血，理气通脉。（2）气阴两虚证：益气养阴，通脉宁心。（3）心肾阳虚证：温阳益气，利水平喘。2.针灸治疗3.穴位贴敷4.中药熏洗治疗5.内科基础治疗6.护理调摄（九）出院标准。1.病情平稳，胸闷、气喘、心慌等主要症状明显改善或消失。2.心功能I级以上。3.心电图、或胸片、或6分钟步行试验、或超声心电图(EF值等)、或BNP(或NT-ProBNP)等检查指标好转。（十）变异及原因分析。1.病情变化，需要住院时间延长，住院费用增加。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.住院期间，出现恶性心律失常、脑血管栓塞或其他血管栓塞、肾功能衰竭、严重肝功能异常等，需要特殊处理，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、心胀病（扩张型心肌病）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为心胀病（扩张型心肌病）(ICD-10编码:142.02)。患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病日期： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 14天 实际住院日： 天时间 年 月 日（入院第1天）目标初步诊断，评估详情，选择治疗方案。主要诊疗工作o 完成病史采集与体格检查o 采集中医四诊信息o 西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）o 中医诊断（病名和证型）o 完成住院病例和首次病程记录o 初步拟定诊疗方案o 向患者家属交待病情o 辅助检查项目o 中医治疗重点医嘱长期医嘱o 心胀病护理常规o 一级护理o 间断吸氧o 低盐饮食o 卧位或半卧位休息o 记24小时出入量o 心电监护o 测血压、体重o 中药汤剂辨证论治o 中药静脉注射剂（ 益气类 益气养阴类 温阳类 活血类）o 口服中成药o 原基础规范治疗药物临时医嘱必须检查医嘱o 全血细胞分析o 尿常规 大便常规o 电解质 肝肾功能o 血糖 血脂o 凝血功能 心电图o 胸片 心脏彩超o 24小时动态心电图o 腹部B超 选择检查项目o 6分钟步行试验o BNP或NT-ProBNPo 肌钙蛋白或心肌酶学o 甲状腺功能o 地戈辛血药浓度o 抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体o 抗肌球蛋白抗体非药物治疗o 非药物治疗主要护理工作o 入院宣教o 生命体征监测、出入量记录o 根据医嘱指导患者完成相关检查o 饮食指导o 运动指导病情变异记录o 无 有， 原因：1.2.责任护士签名时间医师签名时间时间 年 月 日（第23天） 年 月 日（住院第47天）目标完善检查，明确诱因并予纠正初步评估治疗效果，调整治疗方案主要诊疗工作 上级医师查房 完成主治医师查房记录 确认检查结果并制定相应处理措施 明确诱因，予以纠正 中医治疗 上级医师查房 完成主任医师查房记录 根据病情调整方案 中医治疗重点医嘱长期医嘱： 心胀病护理常规 一级护理。 间断吸氧 低盐饮食 卧位或半卧位休息 记24小时出入量 测血压、体重 中药汤剂辨证论治 中药静脉注射剂（ 益气类 益气养阴类 温阳类 活血类）口口服中成药 原基础规范治疗药物 心电监护 临时医嘱继续完善入院检查长期医嘱： 心胀病护理常规 一级或二级护理护理 间断吸氧 低盐饮食 卧位或半卧位休息 记24小时出入量 测血压、体重 中药汤剂辨证论治 中药静脉注射剂（ 益气类 益气养阴类 温阳类 活血类）口 口服中成药 原基础规范治疗药物 临时医嘱 心电监护临时医嘱复查异常指标和心电图、电解质等非药物治疗o 非药物治疗口 非药物治疗主要护理工作 生命体征监测、出入量记录 根据医生医嘱指导患者完成相关检查 避免诱因 饮食指导 运动指导 生命体征检测、出入量记录 疾病进展教育 治疗教育 指导运动 病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12责任护士签名时间时间医师签名时间时间时间 年 月 日（住院第7-14天） 年 月 日（住院第14-16天）目标巩固治疗效果安排出院主要诊疗工作 住院医师查房，上级医师定期查房 书写病程记录 根据病情调整诊疗方案 中医治疗 上级医师查房确定出院 完成查房、出院记录及出院诊断书 评估疗效 出院后门诊复诊及药物指导 主观意识拟定随访计划 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱 心胀病护理常规 一级护理。 间断吸氧 低盐饮食 卧位或半卧位休息 记24小时出入量 测血压、体重 中药汤剂辨证论治 中药静脉注射剂（ 益气类 益气养阴类 温阳类 活血类）口 口服中成药 原基础规范治疗药物 临时医嘱 复查异常指标和心电图长期