儿科指导液体疗法.ppt

主讲人谢传英 液体疗法FluidTherapy 一 小儿体液平衡的特点 二 不同年龄组体液分布比例 血5 间质40 细胞内35 间质20 间质10 15 间质25 细胞内40 血5 血5 血5 细胞内40 细胞内40 新生儿80 1岁70 2 14岁65 成人55 60 三 电解质组成的特点 小儿体液电解质的组成与成人无显著差异 但在新生儿出生数日 体内血钾 氯 磷和乳酸偏高 而血钠 钙和碳酸氢盐偏低 易出现代谢性酸中毒 四 小儿每日水的需要量 年龄需水量 ml kg 1岁120 1601 3岁100 1404 9岁70 11010 14岁50 90 不显性失水肺14皮肤28出汗 室温20 时 20大便8小便50 80合计120 150 五 人体代谢100kcal热量所消耗的水分 ml 六 张力 溶液在体内维持渗透压的能力一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力 若溶液的渗透压与血浆渗透压相等 即称该液为等张液 1张液 等张液以任何比例混合后仍然是等张液 七 常用液体 非电解质溶液 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳 被认为是无张液体 用以补充水分和能量 5 葡萄糖溶液10 葡萄糖溶液 电解质溶液 0 9 氯化钠 NS 为等渗液 含氯比血浆高 大量输入可致高氯血症 3 氯化钠溶液 用于纠正低钠血症 5 碳酸氢钠 NB 碱性溶液 用于纠正酸中毒 稀释3 6倍的1 4 溶液为等渗液 10 氯化钾 配制成混合溶液后 用于预防和纠正低钾血症 常用液体规格 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制 ml NS10 GS1 4 NB10 GS10 NaCl5 NB10 KCl2 1等张含钠液 2150030471 1液 1 2张 11500202 3 1液 1 2张 23150015244 3 2液 2 3张 43250020331 2液 1 3张 12500151 4液 1 5张 145009生理维持液 1 3张 1450097 5 口服补液盐 ORS NaCl2 6gKCl1 5g二水柠檬酸钠2 9g葡萄糖13 5g加水至1000ml 2 Glucose 保证钠水吸收渗透压接近血浆 2 3张 配方Na K Cl 浓度纠正丢失柠檬酸钠 NaHCO3纠酸 WHO推荐改良ORS 低渗透压 NaHCO32 5克 口服补液疗法 ORT 适应证 轻或中度脱水 呕吐不重 无腹胀者 方法 轻度 50 80ml kg中度 80 100ml kg8 12h内将累积损失补足 少量多次 口服补液疗法 ORT 注意事项 ORS含K 20mmol L 0 15 若低钾 需额外补钾 ORS中HCO3 30mmol L 若存在酸中毒 需额外纠酸 病毒性肠炎时 应稀释使用 以免电解质过量 因病毒性肠炎大便Na 低 50mmol L 而ORS中Na 90mmol L 静脉补液 静脉补液原则 中或重度脱水 适应证 经口服补液不见好转 呕吐 腹胀严重者 补液总量 定量三定 补液种类 定性补液速度 定速 先盐后糖三先先快后慢先浓后淡有尿补钾抽搐补钙尿量 3 4小时增多 酸中毒 6 12小时纠正 皮肤弹性 12小时恢复 两补 三观察 第一天补液补液总量 累积损失量 继续损失量 生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量 ml 轻度脱水5010 3060 8090 120中度脱水50 10010 3060 80120 150重度脱水100 12010 3060 80150 180累积损失量 是由于腹泻呕吐丢失量 据此判断脱水程度 累积损失量 等渗性脱水1 2张常用1 1液低渗性脱水2 3张常用4 3 2液高渗性脱水1 3 1 5张常用生理维持液 继续损失量 继续腹泻呕吐脱水量 1 2张液体 常用1 1液 生理维持量 排尿排便含水 出汗 皮肤不感蒸泄 肺呼吸丢失 1 3 1 5张液体 常用生理维持液 液体种类选择 补液速度 扩容阶段 对重度脱水有循环障碍者目的 快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体 用2 1等张含钠液或1 4 碳酸氢钠20ml kg 总量不超过300ml 速度 30 60分钟内静脉注入 补充累积损失量 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始 目的是在8 12小时内纠正脱水 补充量 取决于脱水程度 总量 扩容直推量 约为总量的1 2液体选择 取决于脱水性质 速度 8 12小时内滴完 约8 10ml kg h 高渗性脱水补液速度宜稍慢 维持补液阶段 脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 补充量 总量 累积损失量 约为总量的1 2 液体选择 1 2 1 3张含钠液 速度 余下的12 16小时输完 约为5ml kg h 二氧化碳结合力 CO2CP 儿童正常值 18 27mmol L成人正常值 22 32mmol L轻度酸中毒CO2CP 23 18mmol L中度酸中毒CO2CP 18 14mmol L重度酸中毒CO2CP 14mmol L极度酸中毒CO2CP 7mmol L 低钾血症 定义 血清钾低于3 5mmol L原因 摄入不足 不能进食 禁食 输液未注意补钾 经胃肠道失钾 呕吐 腹泻 各种引流 经肾失钾 利尿剂长期使用 肾小管性酸中毒 体内分布异常 各种原因的碱中毒 5 电解质和酸碱平衡紊乱 纠正低钾原则为五不宜 不宜过早 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾 静脉补入氯化钾 剂量不宜过大 轻度为3 4mmol L d 0 15 0 3g kg d 重度为4 6mmol L d 0 3 0 45g kg d 浓度不宜过高 不应超过0 3 每日静脉滴入的总量 不应少于8小时 速度不宜过快 慢滴 忌推 一般静脉补钾要持续4 6天 能口服时可改为口服补充 肾功能不好则禁补钾 纠正酸中毒 简易计算公式 5 NBml 40 CO2CP 0 5 BW kg 5 NBml BE 0 5 BW kg 先给半量之后 可根据CO2CP或血气分析进行调节 紧急情况下可以给5 NB5ml kg或1 4 NB20ml kg均可提高CO2CP10vol BW体重 纠正低钾 补钾 补氯化钾轻度低钾血症 200 300mg kg d 2 3ml kg d 10 KCl严重低钾血症 300 450mg kg d 3 4 5ml kg d 10 KCl 轻症患者可口服补钾 补钾注意事项 见尿补钾 或来诊前6小时曾排过尿 补钾浓度0 15 0 3 0 3 禁忌 静脉直推 可能引起心肌抑制 死亡 一日补钾总量 静脉输液时间不能少于6 8小时 静脉补钾时间 4 6天 因钾为细胞内离子 为平衡细胞内外液钾补充 钙 镁的补充 出现抽搐 10 CaliiGluconate10ml 25 Glucose10mlIV抽搐无好转 25 Mg Sulfas0 2 0 4ml kg深部IMQ6h注意 心率低于80次 分 停用 不要漏到血管外 与洋地黄间隔使用 不能皮下或肌肉注射 第二天补液 主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量 60 80ml kg1 5张继续损失量 丢多少补多少 随时丢随时补 1 2 1 3张液体12 24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸 患儿1岁 大便次数增多