持续改进级检查材料台账目录.doc

精品文档*医院持续改进省级检查材料台账目录一、中医诊疗水平编 号目 录备注1.1关于下发*医院中长期发展规划的通知 *医院中长期发展规划领导小组成员*医院中长期发展规划2013年*医院工作计划2013年*医院工作总结及2014年工作计划2014年*医院工作总结及2015年工作计划*医院医师诊疗行为规范*医院医师门诊诊疗行为规范中医类别医师门诊诊疗行为规范诊疗活动中的中医四诊常见病的中药治疗方法*医院协定方2014年门诊部医疗质量考核评分标准及考核评分表2015年门诊部医疗质量考核评分标准及考核评分表2014年门诊部医疗质量考核情况汇总及反馈2015年门诊部医疗质量考核情况汇总及反馈1.1中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维。 *医院持续改进省级检查材料台账目录一、中医诊疗水平1.1中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维。编 号目 录备注1.1中医病历书写规范（门诊部分）2014年中医门诊病历质量考核评分标准及考核评分表2015年中医门诊病历质量考核评分标准及考核评分表2014年中医门诊病历考核情况汇总及反馈2015年中医门诊病历考核情况汇总及反馈医疗质量小组检查图片（门诊）中医类别执业医师诊疗活动符合中医规范（中医四诊、中医药治疗方法、合理使用中医药）见现场 *医院持续改进省级检查材料台账目录一、中医诊疗水平1.2住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主。编 号目 录备注1.2.1*医院中长期规划（2010-2015）2013年*医院工作计划2013年*医院工作总结及2014年工作计划2014年*医院工作总结及2015年工作计划*医院员工手册2013年科室综合目标考核责任状（部分）2014年科室综合目标考核责任状（部分）2015年科室综合目标考核责任状（部分） 国家中医药管理局印发的中医诊疗方案*医院优势病种中医诊疗方案*医院中医优势病种诊疗方案执行情况 *医院持续改进省级检查材料台账目录一、中医诊疗水平1.2住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主。编 号目 录备注*医院优势病种病历评分标准及考核评分表各科室优势病种疗效与特色评估、分析会议记录住院病历质量考核评分标准住院病历质量情况考核表住院病历质量考核情况反馈总结及整改措施住院病历质量检查图片1.2.2中医病历书写规范（住院病历）中医四诊资料完整见病历1.2.3首次病程记录与病程记录理法方药一致见病历1.2.4*医院核心制度及相关考核细则（上级医师查房程序及记录）见附件8*医院核心制度及相关考核细则（三级医师查房制度）上级医师指导下级医师开展中医诊疗活动（查房记录中有上级医师辩证分析、治疗法则、处方、用药要点讲解记录及对下级医师诊疗缺陷的纠正）见病历*医院持续改进省级检查材料台账目录一、中医诊疗水平1.3积极采用中医药方法，提高急危重症临床救治能力编 号目 录备注1.3疑难、危重病例讨论制度术前病例讨论制度死亡病例讨论制度各科室病例讨论登记本（见科主任手册）.病例讨论现场图片病例讨论符合规范（有讨论记录、讨论内容、讨论中有中医内容或中医内容有指导作用）（见病历） *医院持续改进省级检查材料台账目录一、中医诊疗水平1.4积极开展中医护理辩证施护和中医护理技术操作。编 号目 录备注1.4.1中医护理工作指南常见病症辩证施护国家中医药管理局印发中医护理方案*医院护理工作计划（2015年）*医院中医护理方案培训计划及课程表中医护理方案培训课件、签到簿、考核成绩与试卷各科室培训专病中医护理方案课件、签到、笔记、考核成绩与试卷见科室材料各病种中医护理方案实施相关资料抽查2个病种见科室材料现场访谈患者和责任护士各1名，访谈各病种中医护理方案实施情况，是否体现辩证施护现场查看 *医院持续改进省级检查材料台账目录一、中医诊疗水平1.4积极开展中医护理辩证施护和中医护理技术操作。编 号目 录备注1.4.2*医院护理操作流程*医院护理操作评分标准中医护理理论、操作考核成绩登记表（2014-2015年）中医护理理论、操作考核原始资料各病区开展中医护理适宜技术项目汇总表（2014年、2015年）中医护理适宜技术开展量月统计表（2014-2015年）抽查2个科室并考核护士长和护士各1名，查看各科是否开展了4项以上中医护理适宜技术，并考核护士长、护士是否掌握了相关的中医护理技术操作*医院持续改进省级检查材料台账目录二、中医药特色及综合管理指标2.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%编 号目 录备注2.12015年执业医师花名册2015年中医类别执业医师（含执业助理医师）花名册2015年新进医师花名册执业医师（含执业助理医师）执业、资格证书复印件中医类别执业医师占执业医师总数饼图*医院持续改进省级检查材料台账目录二、中医药特色及综合管理指标编 号目 录备注2.2*医院开展中医诊疗项目科室情况*医院中医诊疗项目2014年*医院中医护理技能登记表2015年*医院中医护理技能登记表2014-2015年*医院部分中医设备清单（附发票复印件）2014-2015年*医院卫材品种汇总（中医材料）2014年*医院中医诊疗项目费用明细表（门诊）2014年*医院中医诊疗项目费用明细表（住院）2015年*医院中医诊疗项目费用明细表（门诊）2015年*医院中医诊疗项目费用明细表（住院）2.2开展中医医疗技术项目45种*医院持续改进省级检查材料台账目录2、 中医药特色及综合管理指标编 号目 录备注2.32014年*医院门诊人次汇总表2014年非药物中医技术治疗（针灸、推拿、康复等）人次汇总表2014年非药物中医技术治疗占门诊总人次比例（图）2015年*医院门诊人次汇总表2014年非药物中医技术治疗（针灸、推拿、康复等）人次汇总表2015年非药物中医技术治疗占门诊总人次比例（图）2.3采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例10%*医院持续改进省级检查材料台账目录二、中医药特色及综合管理指标编 号目 录备注2.4*医院门诊处方情况2014年*医院门诊处方量比例概况2015年*医院门诊处方量比例概况*医院门诊处方中医指标规定见科室目标考核责任状2014年中药处方比例汇总表2015年1月至9月中药处方比例汇总表2.4门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例30%*医院持续改进省级检查材料台账目录二、中医药特色及综合管理指标2.5中药房面积80平方米编 号目 录备注 2.5*医院中药房情况*医院中药房平面示意图中药房相关图片 医院中药房基本标准中药房工作制度中药房管理制度实地考察中药房*医院持续改进省级检查材料台账目录二、中医药特色及综合管理指标2.6制定2个以上病种高危人群中医治未病服务技术方案并实施编 号目 录备注2.6国家中医药管理局关于积极发展中医预防保健服务的实施意见中医预防保健服务提供平台建设基本规范（试行）*医院中长期发展规划2013年*医院工作计划2013年*医院工作总结及2014年工作计划2014年*医院工作总结及2015年工作计划关于全面开展中医“治未病”服务工作的通知*市中医“治未病”工作培训手册2013年治未病科室工作计划2013年治未病科室工作总结2014年治未病科室工作计划2014年治未病科室工作总结2015年治未病科室工作计划治未病科工作制度*医院“治未病”工作实施方案*医院“治未病”科服务规范*医院“治未病”科服务理念*医院“治未病”科服务准则*医院持续改进省级检查材料台账目录二、中医药特色及综合管理指标2.6制定2个以上病种高危人群中医治未病服务技术方案并实施编 号目 录备注*医院“治未病”科服务内容、服务功能*医院治未病科服务操作流程、示意图*医院治未病科设备清单“治未病”人员相关证书复印件中医体质分类判定中医体质辨识及健康风险评估调查问卷高血压病高危人群中医治未病服务方案治未病科高血压病中医技术干预登记表高血压病高危人群中医治未病健康指导表及汇总失眠症高危人群中医治未病服务方案治未病科失眠症中医技术干预登记表失眠症高危人群中医治未病健康指导表及汇总治未病科技术操作规范中医健康状态辨识及风险评估调查问卷及健康指导汇总 *医院持续改进省级检查材料台账目录二、中医药特色及综合管理指标2.7急诊急救工作落实首诊负责制，检诊、分诊准确规范，处理及时得当；并积极运用中医药诊疗方法。编 号目 录备注2.7中医医院急诊科建设与管理指南（试行）急诊科首诊负责制度急诊科检诊、分诊制度急诊科中医特色服务项目急诊科开展中医治疗技术清单急诊科常用中药协定处方急诊科常备中成药明细急诊科开展中医治疗技术（眩晕病、发热）急诊科护理中医特色服务项目（拔罐、艾灸、耳穴埋籽）急诊科开展中医治疗技术登记本急诊科优势病种中医诊疗方案及疗效、总结*医院开展急诊急救演练记录急诊科中东呼吸综合征防控应急演练2014年急诊科医疗质量考核及汇总2015年急诊科医疗质量考核及汇总*医院持续改进省级