射频靶点热凝术.doc

GRT射频靶点热凝术射频热凝靶点术特点：射频热凝靶点术是通过磁场发射出高频率射频电流，射频电流在工作电极尖端产生变化磁场，使磁场覆盖的靶点组织内分子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织，专用于神经刺激疼痛传导道路阻断和脑部毁损，是一项国际先进的微创技术和世界前沿的疼痛治疗方法。在射频热凝治疗过程中，在C臂机下进行准确定位，用一根直径只有0.7毫米的穿刺针，直接作用在病变的髓核上，进行热凝消融，使其变性，凝固，收缩减少体积，解除压迫。整个治疗不用麻药、镇痛药、抗生素、激素，操作精确、严谨，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化。本术式操作简便，可重复进行，即使失败后亦可再行开放式手术，术后恢复快，并发症发生率低，能避免开放式手术出血、椎旁组织瘢痕形成、神经损伤、腰椎不稳等并发症。总之，该术式具有操作简单，创伤轻微，安全性高，疗效可靠，恢复较快等优点，为目前治疗腰椎间盘突出最为广泛的微创手术之一。射频治疗椎间盘突出原理：射频治疗是近年来新兴的椎间盘微创治疗之一，主要用于治疗椎间盘源性的疼痛。它是利用射频电极在椎间盘内形成射频电场，工作端周围一定范围内发挥作用。射频电流是一种频率在100 kHz-3 MHz的高频交流电。射频消融技术治疗椎间盘突出症即通过消融电极在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的裸露部分发射, 从而汽化部分椎间盘髓核组织。该技术既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩,又能保持髓核细胞的活力,使椎间盘髓核体积缩小,达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的,以消除和缓解临床症状，同时可使局部温度在短时间内增高,从而改善局部循环,使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。射频产生86-94 的高热温度，使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩，病变部位的髓核回缩移位后，髓核与受压神经根的相对位置关系立即改变，压力传导即时消失，神经根受压引起的各类症状得以立即改善；热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除。陕西省第二人民医院介入科张维国射频仪具有安全测试系统，利用人体组织密度不同而生物电阻抗不同的原理，进行同步阻抗监测和声音监测，可确定电极与穿刺针的宏观位置；利用神经纤维对不同参数电流刺激的不同反应来确定电极与神经纤维的微观位置关系，确认感觉神经的存在和排除运动神经，所以其定位准确。治疗过程中温度、时间、范围的可控性强，误差小，可以有效避免神经根的热损伤，使治疗的风险大为降低。射频用的穿刺针较细，直径0.71 mm，穿刺造成的损伤小，可以直接穿过硬膜囊而不损伤马尾神经，且穿刺通道损伤小、无渗出，术中、术后无疼痛，避免了麻醉药的使用，也极少引起脑脊液的渗漏。病灶局部温度高(86-94 )可有效减轻出血，小创伤和高温度使感染的发生率低。与开放式手术相比，射频消融术最大的优点在于它的微创性。椎间盘突出症治疗方法及远期疗效一、针对椎间盘突出症的治疗，想达到远期疗效必须达到“四个点”1、必须让突出的椎间盘还纳；2、 解除致炎根源修复纤维环或固缩髓核； 3、必须解除神经根的水肿、无菌性炎症和粘连； 4、解决软组织的粘连和挛缩。 2、 椎间盘治愈减少症状反弹的条件：1、摘除突出的椎间盘，解除对神经根及周围组织的压迫。彻底解决循环受阻，避免再次神 经根水肿和无菌性炎症。2、修复纤维环或固缩液状髓核溢出，预防液状髓核由破裂口溢出。 为什么要让突出还纳？ 现在普遍理论认为椎间盘 90%的疼痛都和突出卡压没有什么关系，是神经根的水肿和无菌 性炎症引起的。3、 神经根水肿的和无菌性炎症的临床表现：1、 突出 1.5 毫米以下的未压迫组织的不用处理盘内，突出椎间盘 3 毫米以上的只 要不基本还纳，突出就会压迫其周围血管、神经组织。造成侧隐窝周围组织循环受阻再次的神经根水肿和无菌性炎症。致使临床症状复发。 2、 液状髓核溢出是致炎的根源 神经根水肿和无菌性炎症虽常因局部受凉、受潮（血管痉挛、缺血、水肿）、肌肉及横突外 伤和炎症等引起。 尤其是椎间盘突出症纤维环破裂的患者中，在纤维环破裂的椎间盘突出患者， 由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和 蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起缺乏束膜神经的神经根的 化学性炎症；3、 髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。四、传统技术治疗 溶解、汽化、毁损、超氧、热凝等各种介入手段， 共性在于目标盲目，内置情况不可视，属于盘内间接减压，范围不可控，治疗程度无客观评价 标准。残余组织没有移出体外，需靠人体自然吸收，最主要的是这些所有的介入疗法，都是盘 内减压，治疗后影像并没有大的改变，也就是说突出的部分还是存在，达不到椎间盘摘除的目的。解除不了突出压迫引起循环受阻的根本原因，所以复发率高，远期疗效差。实际上大部份病人都是膨出、突出、脱垂、拖到无法耐受时才就医，一般都有纤维环撕裂， 髓核脱垂甚至游离，并已神经粘连，靠消融等盘内减压的方式根本不能解除神经的压迫SNPA超氧髓核消融术超氧髓核消融术的问世，在骨病微创界引起了广泛轰动，在患者中引起了很大反响。超氧安全，无副作用，超氧疗法使病患在治疗过程中彻底摆脱了激素、麻醉药、止疼药的束缚。超氧疗法绿色健康，让患者远离疼痛，为疼痛治疗带来了福音，比起手术治疗具体有无可比拟的优势，开创了中国骨病治疗的新纪元，必将引起中国疼痛治疗的氧化革命。一、医用超氧治疗椎间盘的原理： copyright 1、氧化蛋白多糖、破坏髓核细胞、消融作用 医用超氧具有极强的氧化能力，将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以较短时间内氧化髓核组织内的蛋白多糖，同时髓核细胞膜和细胞内结构破坏，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，髓核组织的渗透压降低，导致水分丧失而萎缩、髓核体积缩小，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。 在构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的组织中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40-60%；医用超氧浓度在40ug/ml时能够有效地氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，但对软骨终板、纤维环作用较弱。 3、具有抗炎作用 突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿；纤维环断裂后释放的糖蛋白和蛋白等作为抗原物质，致机体产生免疫反应。医用超氧可刺激氧化酶的过度表达、中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管、改善回流，减轻神经根周围的水肿。3、具有镇痛作用 突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质，如P物质、磷脂酶A2等，从而产生疼痛。医用超氧注射后可直接作用于上述神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用。可以消除神经根部的无菌性炎症，从而达到从根本上治愈的效果。二、超氧（O3）手术操作方式 在局部麻醉下先将19G-21G的套管针穿刺至椎间盘中央，然后将医用超氧发生器产生的一定浓度的超氧混合气体通过针管导入到椎间盘内和硬膜外腔，超氧将氧化髓核内的蛋白多糖，使之变性萎缩，以降低椎间盘内的压力，从而消除椎间盘突出对髓核神经的压迫，同时超氧还有很强的抗炎和镇痛效应，共同作用以达到治疗目的。三、超氧治疗的优点：1、 安全系数高 内容来自 在激光自动定位C型臂引导下穿刺，精确、安全，超氧只消髓核，不损伤髓核周围组织及神经，多余超氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留。2、无痛苦、风险小。 穿刺针(直径1.3mm)比注射针微粗，几乎无风险和痛苦。 3、见效迅速、疗效高 疼痛症状迅速缓解，治疗椎间盘突出症，一般只需一次即可治愈。根据国外大量的统计，平均有效率为80%-90%，复发率为2%。4、无过敏反应及其他明显并发症 超氧的特殊结构对人体无过敏反应及体内残留，超氧极强的氧化能力使体内感染率几乎为零。 5、年龄适应范围广，对高龄患者安全四、超氧治疗的适应症：1、持续性腰腿痛，跛行；2、脊神经受压体征阳性，3、腰间盘突出