过敏体质儿童易患哮喘 专家支招如何防治 .doc

1 过敏体质儿童易患哮喘 专家支招如何防治 首都儿研所专家赵京谈儿童哮喘。 2011年5月3日15时新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请首都儿科研究所哮喘中心主任医师赵京为网友谈儿童哮喘防治。以下是聊天实录 主持人名医齐聚畅谈百姓健康大家好欢迎走进由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂。今年是第13个哮喘日你能控制你的哮喘吗我们特别请到首都儿科研究所哮喘中心主任医师赵京。您好。 赵京您好。 主持人我们知道哮喘是慢性疾病介绍一下我国儿童哮喘发病的情况 赵京逐年增高。2010年我们也在做第三次调查。1990年平均0.92000到了1.5去年的结果还没有出来。我是在2008年在北京、广州、重庆三个城市进行了大规模的010岁儿童哮喘患病率的调查。我记得北京2000哮喘患病率是1.96左右现在到了3.15这几年确实是上升了很多。 除了哮喘与哮喘相关的儿童过敏性疾病发病率也上升了过敏性鼻炎、湿疹都有上升。 主持人数据有统计吗 赵京我有这三个城市的。我是在2008年有三个城市哮喘、鼻炎、湿疹的统计数人群每个城市差不多1万2万儿童。北京的哮喘是3.15鼻炎是到了14.4湿疹也到了20重庆哮喘发病率相对比较高是7.52000年调查是4点多。 主持人是因为气候原因 赵京可能是气候原因。诊断水平也比较高。鼻炎是20湿疹是2.15。广州哮喘是2.1比2000年明显增高了。 主持人儿童哮喘和成人哮喘有区别吗 赵京儿童有一定的特点。儿童处于生长发育期他们的临床表现一般都是由家长发现。在儿童有些临床症状经常被误诊误诊为呼吸道感染、肺炎等等。儿童哮喘诊断的时候比较小年龄的像5、6岁以下的做肺功能比较困难得上专科医院才能检查一般的医院不可能做这个检查。在哮喘诊断这方面没有什么客观的指标一般是根据反复发作的症状还有肺里面有喘绵音。对不典型的 2 哮喘我们可以用诊断性治疗抗哮喘治疗两个星期之后看看有没有改善如果明显改善了又符合刚才那些病史可以基本诊断儿童哮喘。 主持人儿童哮喘和成人哮喘给身体带来的危害是一样的吗 赵京成人和儿童哮喘对病人都是有很大危害的。儿童是处于生长发育期不但身体发育肺也要发育哮喘的发作对生长发育和肺部的呼吸系统的发育都会有很大影响的。 主持人比成人更严重 赵京对。 主持人还有别的区别吗 赵京一般来讲主要是身心发育都会受到影响。 主持人还有一些有哮喘的父母特别的担心哮喘会不会遗传给子女 赵京如果父母有哮喘孩子患哮喘的几率非常高。父母双方一方患哮喘孩子得哮喘可能性比家里没有哮喘的可能性增加25如果双方都有哮喘可能性增加到60。 我最近做的全国有各省市的调查我们调查了2800多名真正的哮喘患儿在哮喘门诊就诊的哮喘患者的家长问他的情况。在这些孩子里面有8的孩子父母有哮喘。相对很高了。 主持人如果父母一方或者两方有哮喘的话孩子遗传的可能性非常高 赵京非常大。 主持人要及时注意孩子的症状。 赵京家长如果有其他的过敏性疾病他也可能把这种特质遗传给孩子不见得是哮喘父母有过敏性鼻炎有药物过敏吃抗生素过敏了有湿疹父母的过敏体质也会遗传到孩子。遗传的模式是多基因但是遗传到底是在什么部位遗传的怎么遗传的还是没有研究特别的明确。 主持人您在临床中发现哪些孩子特别容易得哮喘呢 赵京有过敏体质的孩子。过敏特质是这样的小的时候怎么发现有湿疹的孩子是有过敏体质的孩子再大一点有过敏性鼻炎过敏性疾病有一个发展的过程有过敏体质的孩子在接触外界不同的过敏源可能有不同的特点。过敏体质怎么说呢刚出生在屋里面待着主要是吃的东西首先对食物过敏产生的皮肤表现随着年龄的长大有过敏体质的孩子屋内的过敏源或者是外界的 3 过敏源会产生一些呼吸道过敏了这类孩子小时候有过敏的体质如果他长大就有可能得哮喘要格外注意。 还有一部分刚才讲了家族有过敏的比如说父母或者有哮喘或者其他的过敏疾病也应该注意这类孩子比别的孩子几率更大。最重要的一点过敏的孩子比较多真正发展成持续性哮喘的孩子并不是那么多。什么孩子最容易发生持续性哮喘呢对多种过敏源过敏的。比如说我就对牛奶过敏了大了可能就不过敏了就好了。比如他又对牛奶过敏又对螨虫过敏更容易发展成哮喘不太好治过敏源多了种类也多了。 主持人儿童哮喘有那些症状 赵京典型的症状是喘息不典型的症状是咳嗽。有些大孩子说胸闷呼吸不太通畅有这样的呼出气的困难。表现为呼气时间长一点。这种症状是怎么发生的一般在接触刺激的物质比如说刺激的气味或者是冷空气或者过敏源感冒剧烈运动这些症状会发生或者是加重。这些症状有些人得用药而且用药特别比较大剂量的有些病人不用管自己就好了。自己好了不能说这个病好了是这个现象暂时消失了。 还有哮喘的症状是夜里喘息厉害还有运动后咳嗽或者是喘息加重都是哮喘比较典型的症状。 主持人我们在直播过程中专门为您开通了一个互动平台有很多网友在上面提出了关于儿童哮喘的疑问。我们来看看。 网友赵主任您好我儿子11岁从小就咳嗽去儿研所查的是过敏体质每年都咳吃过顺尔宁作用不明显。去诊断喉炎、支气管炎每年输液都有抗生素现在体重140斤怎么办 赵京已经诊断哮喘了查过过敏源这位家长并不知道是什么过敏。过敏性疾病治疗不管是什么样的很重要的一点要避免过敏源必须明确有过敏了是什么过敏必须得知道很多家长查了就说我有过敏了什么过敏记不清了。比如有三种我有一种特别明显我应该尽量想办法避免这是其中一点。 哮喘不应该常年发作应该坚持常年用哮喘的维持治疗哮喘症状的控制治疗他吃过顺尔宁这是一种哮喘的控制药物。可以吃但是如果这个药对孩子作用不明显就应该换药这个药只是对轻症或者是运动性的哮喘可能管用如果这个孩子相对比较厉害了这个药一般作用就没有那么明显了。应该用激素 4 吸入家长可能有顾虑他已经这么胖了再吸激素会不会更胖不会的。可以减少激素的吸入量再胖可以用一些调节剂综合治疗。时间一定够长不能说症状见好了就停一定要坚持用一段时间完全控制住了逐渐减量。 这个家长对孩子的体重大部分来讲每次都用激素经常犯必然要用全身激素吸入用激素剂量比较小即使常年用了也不比一次点滴量大。这个孩子哮喘不患了可以运动体重可以控制下来这个家长还是应该坚持用一段时间的药。不能说好了不见效就完了。还得再找大夫再换药。 网友女儿3岁半2岁的时候得过支原体感染。去年11月感冒了开始流鼻涕、咳嗽后来不流鼻涕还咳嗽还有痰大夫说是过敏性咳嗽保护不好就会转为哮喘吃了一个星期的药轻了有时还会咳怎么办 赵京咳嗽是临床最常见的症状这个孩子是慢性咳嗽也是很多原因引起的。说是过敏性咳嗽慢性咳嗽有很多种过敏性咳嗽是一种咳嗽变异性哮喘鼻炎增长的上呼吸道咳嗽综合症都可能引起慢性咳嗽就像这个孩子的咳嗽得过支原体感染还有感染后咳嗽会一直不好。 以上举的这几大类引起慢性咳嗽的基本可以用舒敏调节剂。有过敏的可以用抗过敏的药。还有流到咽部会刺激鼻子多少要治鼻子。如果要是还有咳嗽变异性哮喘得需要用药时间相对比较长。 主持人一般多长时间 赵京一般是三个月。 网友女儿每天早晨起床的时候会打喷嚏、咳嗽起床之后就没事了是什么 赵京看起来像过敏性鼻炎一般有四大症状鼻痒、流清水鼻涕、鼻堵。这个孩子每天早上起来打喷嚏有一点咳嗽一会就好了。这个孩子一般来讲对屋内的过敏源过敏。因为早上起来打并不是说在外面玩的时候或者是疯跑之后出现症状她是在家里头像尘螨霉菌不开窗户螨都是在床上有很多螨虫第二天早上起来有很多过敏的螨过敏的孩子早上起来会有这种症状。 主持人查查过敏源再看怎么办。 赵京对。 5 网友赵主任您好我们的孩子吸入舒力迭治疗已经有5个月的时间了治疗期间孩子没有出现不适作用大吗需要用多长时间随着年龄的增大会完全治愈吗平时可以做体育运动吗 赵京一般来讲舒力迭是哮喘的长期用的控制药里面含有激素是比较好的哮喘应用的长期控制药。一般来讲用了5个月哮喘还没犯如果可能的话检查一下肺功能正常的话可以减药。一般症状有三个月半年没犯就可以阶梯性往下减。隔天一吸都可以。 主持人副作用大吗 赵京按道理是局部的副作用作用儿童是100微克的激素在里面吸了之后可能有2030会吸到肺里面剩下的80以上都在口腔里面要好好漱口一般的副作用非常小很少到达你需要用的部位肺有问题气道有问题吸到肺里面吐出去副作用非常小。 主持人担心副作用的家长朋友们可以告诉孩子一定要漱口。 赵京含有激素的气雾剂。 网友这种情况愈后情况怎么样会不会随着年龄增加而完全治愈 赵京主要看几方面咱们有四分之三的孩子可以自愈。什么不好呢过敏的孩子而且过敏源种类多的孩子有可能发展到成人期了因为这个家长没提供这方面的信息而且病程是怎么样。如果一得病就开始早期诊断早期治疗病程就缩短而且很快能恢复反复的误诊这种病程长的孩子有时候也不容易好。 主持人应该看看自己的过敏体质到底是不是种类太多了还有病程长短综合来判断一下。 赵京对。 网友平时能做体育运动吗运动对病情好转有帮助吗 赵京应该参加体育运动。如果在用药基础上加强锻炼用这个药病不犯应该坚持锻炼。 主持人说到运动还看到一条消息。 网友孩子14个月半个月来一直咳嗽尤其是在玩的时候更是喘的不止哮喘是否会遗传小时候有哮喘病史这个孩子到底是怎么样的情况 6 赵京作为小孩他才14个月诊断哮喘应该比较慎重。可能有一种喘息症状。 主持人应该看喘是呼气还是吸气 赵京对。他说老咳嗽一玩就喘这种孩子原因很多两个星期时间不是很长以前有没有类似的症状即使是14个月有的孩子会反复咳嗽或者是反复喘息反复有这种症状不是这半个月曾经发生过三次四次这种孩子应该告诉哮喘专科看看。 网友儿子今年7岁3岁得了支气管哮喘每次感冒都会犯去年11月吸入药长期吸对身体有影响吗现在每次吸一支计量大吗 赵京有两个方面的问题一个方面是坚持用药了以前不坚持用药他一感冒就犯了从去年开始坚持用药即使感冒了也没患说明这个药有用还应该坚持。 但另一方面来讲哮喘病情控制之后应该定期去复查如果三个月没犯或者是半年没犯应该减量我听着可能是物化溶液一支相对来讲比较大如果七岁的孩子可以换一些干粉吸入剂第一方便第二激素量小对病情好。控制的更好而且还方便。 网友儿子现在4岁服用孟鲁司特钠和吸入辅舒同大半年之后哮喘没有发作过。今年春节又发作了一次有没有必要继续服用这两种药呢 赵京这种孩子抗哮喘的治疗疗程如果诊断为哮喘以最小的药维持不犯一年以上可以停药。这个孩子一直都挺好哮喘明显控制了可以适当减药建议不要停药。 主持人孩子突发哮喘家长应该怎么做 赵京突发的哮喘症状一般是呼气困难如果不及时治有些确实会发生生命危险。家长一般来讲有哮喘的孩子家里应该备一支速效药常用的是气雾剂。如果是哮喘急性发作的时候大孩子会吸可以直接吸不要等哮喘犯的特别剂量特别厉害就不能吸进去觉得不舒服的就马上吸如果觉得呼吸都不可以了在家里物化罐这有一个面罩把鼻子和嘴都罩严了再吸。如果这个也没有哮喘发作的时候家长何老师可以帮助用几张纸卷一个桶一头大一头小把大的扣在脸上这边把气雾剂放在这块这样吸。因为气雾剂一下子把雾挤出来了 7 如果出去就没有了你卷成桶可以在里面悬浮一段时间病人可以从容吸但是要罩严了。 主持人一般按几下 赵京常规来讲是2次哮喘急性发作的时候可以按5下让他吸几下急性发作可以这样。他还没有缓解观察一下看看怎么样。也可以送医院如果明显好就可以不再吸不好还可以再吸。一般20分钟再吸5下如果哮喘真的特别厉害的话。 主持人我看互动平台有很多家长对孩子是不是得哮喘并不是很明确孩子出现哪些症状就必须得引起家长注意了 赵京作为哮喘出现喘息症状应该考虑尤其是反复发作的喘息这个是一点虽然有些病毒感染支原体感染有些可能会引起喘感染病毒的本身会引起喘息的症状但是不会反复的。这次我得肺炎了或者得喘息性支气管炎了跟感染病毒有关没了就没有了。如果这个一得就喘要注意。 但是如果这个孩子特别小去哪儿郊游接触了大量的花粉一下子觉得胸闷这样应该考虑是不是哮喘。还有不是喘息为表现是以咳嗽。 主持人刚才网友提到了很多关于孩子咳嗽不确定这样的问题。 赵京一般的感冒都会咳嗽像小孩咳嗽是常有的症状什么样的咳嗽应该注意。什么样的要注意咳嗽持续时间特别长感冒一个星期多了十天就好了。但是这些孩子一感冒就是十天二十天有的超过一个月。对咳嗽持续一个月以上的咳嗽这些咳嗽比如说夜里咳嗽后半夜咳嗽的。 主持人一般是几点 赵京35点钟主要是后半夜咳嗽或者是运动以后咳嗽而且这种咳嗽用消炎药治疗不管用。用什么治管用可以用抗哮喘的支气管舒张的药才管用。这种也是慢性咳嗽也应该考虑哮喘。 主持人感冒的咳嗽和哮喘的咳嗽不一样的地方我们要注意的第一点感冒咳嗽时间比较短哮喘咳嗽时间比较长。第二点是在夜间在后半夜比较明显感冒可能一天都有这样的症状。第三点用消炎药没有作用这就是哮喘的咳嗽这样很好区别。 大家根据这个区分一下孩子是否是感冒咳嗽还是得了哮喘。 8 赵京还有运动只要一上楼、运动就咳嗽有的咳嗽跟一般不一样。一般小孩跑完了都会累但是这种小孩跑完会咳嗽嗓子有声这种都应该考虑可能哮喘。 哮喘大部分不伴发烧除非有病毒感染诱发的哮喘一般的哮喘体温都是正常的。 主持人哮喘的咳嗽不伴有痰的 赵京有的是干咳但是有的感染了有鼻子的分泌物多了也是有一些一般来讲是干咳。 主持人我发现一个现象季节交替的时候春夏交替经常会发生很多哮喘突发的情况为什么 赵京交替的时候容易哮喘犯。春季哮喘为什么多跟过敏源增多了一些花粉对大的孩子学龄儿童或者是十来岁的青少年引起的哮喘可能会多。在北京这个季节室外一些霉菌比较多过敏源增多原来有一些过敏的孩子哮喘发作还有冬春交季呼吸道感染也诱发哮喘发作。所以说气候冷暖变化比较突然使哮喘发作相对比较多一点。 网友儿子3岁10个月被诊断儿童哮喘一年半时间了检查过敏源是牛奶过敏还有粉尘螨平时物化治疗还出了顺尔宁但是效果不好。过年之后一直断续咳嗽如何治疗效果好有没有根治的方法 赵京这个孩子有一定的过敏体质但是只是说对牛奶有三个加号首先看什么方法查的过敏源检测主要是两大方法一个是体内一个是体外体内做过敏源点刺实验不是很疼扎破皮不出血这是一种方法。还有一种方法是取血查血清中的IGE牛奶查出三级有可能是IGE三级。而且有螨过敏没说几级是3岁10个月的孩子。过敏的疾病是过敏的进程随着接触抗源的先后小孩一生出来先吃可能对牛奶过敏了先在屋子里然后再外面。现在没有花粉过敏也没有出去出去很少。 他对螨过敏过敏的程度没说如果对螨过敏比较厉害的话应该考虑有没有鼻炎。这个孩子的治疗是比较积极的。一方面吃着顺尔宁还用着物化治疗。为什么还会犯呢一定得找原因。这个孩子有没有鼻炎螨过敏引起的过敏性鼻炎。过敏性鼻炎治不好哮喘有时候也不容易控制。 9 还有周围的环境有没有好好整理而且用药的方法比如物化吸入道路是多大量是物化的不够抗过敏药应该吃一些。既然要规则治疗了用哮喘控制药一直都比较规律的。 主持人平时一直使用 赵京应该是比较规律的。那还不好就应该找原因。 网友现在是1岁10个月稍微剧烈活动之后咳嗽很厉害持续快一个月了又感冒了服用了阿奇霉素和开瑞坦药一周跑两步还会咳嗽是否要换药 赵京这个孩子上皮可能受损害了特别敏感咳嗽会持续比较长时间。除了消炎用过了没有其他的临床表现可以用一些调节剂对咳嗽不好感冒后的可以试一下。这个调节剂效果相对可以可以试着换换药和抗过敏药一起用。 网友5岁半服了辅舒同和万脱林后来停了咳嗽有喘音过敏源是花粉和尘螨是不是继续用药 赵京应该继续治疗有特别明确的花粉、尘螨过敏吸药是必须的不应该停。可以用两个放在一起的减少激素吸入量效果比单用一个强。6岁可以用了。 网友一次肺炎还有一次是支气管哮喘各种药吃了很多白天有些喘晚上睡觉像拉风箱这样的。 赵京得吃药应该坚持用反复的感病毒感染会诱发哮喘。我们强调了很多孩子的过敏体质一些家长尤其是年龄小孩子的家长3、4岁5、6岁你问他你有这些过敏源让你查过敏源查出这些过敏源应该避免。家长说了我孩子每次得病不是因为过敏引起的都是由于感冒引起的。那就说明这些孩子呼吸道抵抗力比较差病毒感染或者是细菌感染主要是病毒感染或者是支原体感染可以诱发孩子的哮喘发作过敏体质起了一定的作用。其他的孩子感染之后就好了没事了这个孩子感染之后因为过敏体质在这儿一感染就诱发了咳嗽或者是一直不好。 有些家长查过敏源不愿意查我在这块强调一下虽然说你的孩子不是因为过敏引起的但是过敏体质对哮喘的诱发对家长来讲是非常重要的。 主持人孩子有哮喘应该查一下过敏源。 赵京这是很重要的检查。 10 主持人很有可能加重病情或者是再次诱发病情加重 赵京不是因为有这个基础才可能哮喘在感染之后诱发哮喘发作。其他人即使感冒了不会喘。