鼻鼽-过敏性鼻炎.doc

鼻鼽鼻科疾病概述鼻鼽以突然和反复发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕为特征，为鼻科常见病，多发病之一。不论男女老幼均可发生，可为长年性发作，或为季节性发作，或在气候突变、异气、异物刺激时发作。与西医的过敏性鼻炎相类似，属于变态反应性疾病。诊断要点l、本病的典型症状是呈突发性鼻痒、喷嚏，流涕清稀量多，鼻塞，起病急，消失也快，常反复发作，病程一般较长。2、本病应与伤风鼻塞(风寒鼻塞)相鉴别。风寒鼻塞为感受风寒之邪而致，鼻塞、喷嚏，流涕清稀，常伴有发热、恶寒等全身症状，病程较短，数天后可愈，而本病症状发作突然，消失也快，有反复发作病史，可资鉴别。3、鼻腔检查发作时可见鼻粘膜淡红、苍白，或呈暗灰色，还可见水肿，以下鼻甲为甚。鼻窍内可见清除鼻涕。间歇期鼻腔粘膜可恢复正常，但对病史较长，反应比较剧烈的患者，则可见鼻粘膜极度苍白、水肿，甚者鼻粘膜可呈息肉样变或形成鼻息肉。4、特殊检查：通过皮肤试验、鼻腔激惹试验，可能找到过敏原。血清及鼻腔分泌物中嗜酸性细胞增多，IgE水平升高。辨证分析本病的发生，内因多为脏腑功能失调，外因多为感受风寒，异气之邪侵袭鼻窍而致。脏腑功能失调以肺、脾、肾之虚损为主，其病主要在肺，但与脾、肾有密切的关系。由于肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕；肺气的充实，有赖于脾气的输布，脾气虚弱，可致肺气不足，肺失宣降，津液停聚，寒湿久凝鼻部而致病；肾主纳气，为气之根，若肾的精气不足，气不归元，肾失摄纳，气浮于上可致喷嚏频频，若肾之阳气不足，寒水上泛，则致鼻流清涕不止。总的治疗方法是温补肺、脾、肾。辨证论治肺气虚寒型【证见】鼻窍奇痒，喷嚏连连，继则流大量清涕，鼻塞不通，嗅觉减退。病者平素恶风怕冷，易感冒，每遇风冷则易发作，反复不愈。全身症见倦怠懒言，气短音低，或有自汗，面色晄白。舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。【治法】温补肺脏，祛散风寒。【方药】l、主方：温肺止流丹(陈士铎辨证录)加减处方：党参15g，黄芪15g，白术10g，防风10g，辛夷花10g，苍耳子10g，细辛3g，甘草6g。水煎服，或复渣再煎服，每日l剂。若汗出恶风，颈项疼痛者，加桂枝610g、葛根30g。喘咳痰稀者，可加法夏12g、炙麻黄610g、北杏10g。2、中成药玉屏风散袋泡剂，口服，每次6g，每日3次，小儿每次24克。3、单方验方(1脱敏汤(名医名方录干祖望)处方：紫草10g，茜草10g，徐长卿10g，旱莲草10g，蝉蜕3g。水煎服。症状严重者，加干地龙、乌梅。涕多不敛者，加石榴皮、益智仁、诃子肉。体虚者，加黄芪、百合。(2)御风健鼻汤(名医名方录耿鉴庭)处方：苍耳子、蝉蜕各6g，防风、白蒺藜各10g，肥玉竹10g，炙甘草4.5g，苡仁、百合各12g。水煎服。表现气虚之象者，加黄芪10g、白术10g，(若病人多怒，黄芪应少用或免用)也可再加党参10g、山药12g。头痛者，加白芷10g。若嚏时涕泪俱下，且头额有紧束之感者，加蔓荆子10g。鼻痒者，重用蝉蜕。若表现血郁之象，如局部苍白，且现有青蓝之色者，可加当归9g。若顶门发冷畏风，遇外风或受寒则更重，且腰脊酸者，加鹿脊髓或鹿角10g。肺脾气虚型【证见】鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅觉迟钝，双下鼻甲粘膜肿胀较甚，苍白或灰暗，或呈息肉样变。患病日久，反复发作，平素常感头重头昏，神昏气短，怯寒，四肢困倦，胃纳欠佳，大便或溏。舌质淡或淡胖，舌边或有齿印，苔白，脉濡弱。小儿鼻，以肺脾气虚为多见。【治法】健脾益气，补肺敛气。【方药】l、主方：补中益气汤(李脾胃论)加减处方：黄芪15g，党参15g，白术10g，炙甘草6g，升麻10g，柴胡10g，陈皮6g，茯苓15g，生苡仁30g，五味子12g。水煎服。【原方：黄芪15g、人参（党参）15g、白术10g、炙甘草15g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大枣6枚】若喷嚏多者，加蝉蜕6g、地龙干10g。若鼻流清涕不止，汗多者，加浮小麦30g、糯稻根30g。2、中成药补中益气丸，口服，大蜜丸每次l丸，水蜜丸每次510g，水泛丸每次6g，每日23次。3、单方验方参照肺气虚寒型单方验方。肾阳亏虚型【证见】鼻鼽多为长年性，鼻痒不适，喷嚏连连，时间较长，清涕难敛，早晚较甚，鼻甲粘膜苍白水肿。患者平素颇畏风冷，甚则枕后、颈项、肩背亦觉寒冷，四肢不温，面色淡自，精神不振。或见腰膝酸软，遗精早泄，小便清长，夜尿多。舌质淡，脉沉细弱。【治法】温肾壮阳，益气固表。【方药】1、主方：金匮肾气丸(张仲景金匮要略)加减处方：熟地黄15g，鹿角霜15g，淮山药15g，熟附子10g，山萸肉12g，炙甘草6g，肉桂3g(焗服)。水煎服。若喷嚏连连，清涕不止者，可加细辛3g、吴茱萸10g。咳嗽痰稀气喘者，加蛤蚧10g、炙麻黄6g、胡桃肉10g。2、中成药肾气丸，口服，蜜丸，每丸重9g，早晚各服 l丸。3、单方验方参照肺气虚寒型单方验方。肺经郁热型【证见】多见于鼻鼽初起或禀质过敏者。患者遇热气或食辛热的食物时，鼻胀塞、酸痒不适，喷嚏频作，鼻流清涕，鼻下甲肿胀，色红或紫暗，或见咳嗽咽痒，口干烦热。脉弦或弦滑，舌质红，苔白。【治法】清宣肺热，散邪适窍。【方药】l、主方：辛夷清肺饮(吴谦医宗金鉴)加减处方：黄芩12g，知母12g，桑白皮12g，批把叶12g，山栀子12g，升麻15g，麦冬15g，百合15g，辛夷花10g，地龙干10g。水煎服。若喷嚏多者，加蝉蜕10g、僵蚕10g、乌梅12g。头胀痛者，加蔓荆子10g、白蒺藜15g。2、中成药(1)鼻炎康片，口服，每次4片，每日3次。(2)千柏鼻炎片，口服，每次34片，每日3次，15天为一疗程。外治法1、滴鼻 可用滴鼻灵、鼻炎滴剂、苯海拉明麻黄素滴鼻液等滴鼻，每次23滴，每日34次。2、超声雾化喷鼻 可选用柴胡注射液、北芪注射液、复方丹参注射液或当归注射液等，每次用药液4ml，喷鼻1520分钟，每日1次。其他疗法1、针灸疗法(1)针刺法：主穴取迎香、上星、禾髎、风池、风府、肾俞、足三里。配穴取合谷、百会、阳白、脾俞、肺俞、肾俞、足三里。每次选主穴及配穴各 l2穴，手法以捻转补法为主。每天针刺1次，710天为一疗程。(2)灸法：取百会、上星、身柱、印堂、涌泉、命门、肺俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交等穴。每次选 l3穴，悬灸15分钟，灸至局部焮热感，皮肤出现红晕为度。每天1次，710天为一疗程。(3)耳穴贴压法：取肾上腺、内分泌、神门、鼻、肺、脾、肾等穴。每次选25穴，隔3天1次。方法：将压贴物如王不留行予或耳珠贴在胶布上，左手固定耳廓，右手将已粘好的王不留行胶布对准穴位压贴好，压贴时要稍施压力。并嘱患者平时用手按压刺激穴位。(4)穴位注射法：取迎香、合谷、足三里、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞、风池、风府等穴。方法：穴位常规消毒，选用57号针头，直刺穴内，一般深度为0.5l厘米；当病人感觉有酸、麻、胀并感到得气时，即停止进针，抽吸无回血后，将药液缓慢注入穴内。每次选用1穴(双侧)，注入药液0.51ml，每天或隔天1次，10次为一疗程。选用药物如北芪注射液、当归注射液、人参注射液、胶性钙注射液、胎盘组织液等。2、饮食疗法(1)北芪杞子炖乳鸽：北黄芪30g，杞子15g，乳鸽1只(去内脏，切块)，放炖盅内加水适量，隔水炖熟，饮汤吃鸽肉，每周 l2次。有补气固表，滋阴养血的作用。(2)胡椒根煲蛇肉：胡椒根4060g，蛇肉250g，加清水煲汤，食肉饮汤。有温经散寒，核风活血，滋补强壮的作用。3、按摩疗法双手鱼际互相摩擦至发热后，贴于鼻两侧，沿鼻根至迎香穴往返按摩，至局部发热为止，然后再由攒竹穴向太阳穴推擦至局部发热，每日23次。也可用两手中指于鼻梁两边揩擦2030次，令表里俱热，每日早晚各揩擦一回。并以掌心按摩面部及颈后、枕部皮肤，轻柔，每次1015分钟。4、预防调护(1)意观察，寻找诱因，避免接触引起个人过敏的物质、食品、药品等。(2)注意生活起居有节，注意冷暖，衣着适宜，避免受凉。加强劳动保护及个人防护。(3)避免过食或少食寒凉、生冷的食物，宜食温补之品。慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎是一种常见的鼻粘膜慢性炎症。常见的原因有：急性鼻炎反复发作及邻近器官的慢性炎症的影响；职业及环境因素的影响；烟酒过度，长期疲劳，精神紧张，多种维生素缺乏，全身慢性消耗性疾病；内分泌功能失调；药物性鼻炎等。【诊断】一、现代医学1询问病史：局部及全身疾病史，工作环境及不良习惯和鼻腔用药史。2交替性、间歇性鼻阻：鼻阻昼轻夜重，夏轻冬重，常伴有头痛，头昏，轻度嗅觉减退，鼻涕增多等症状。鼻涕初期为粘涕，继发感染时为粘脓涕。可经鼻咽部流向呼吸道引起慢性咽炎而出现咳嗽，咽部不适，重者诱发气管炎及肺炎。3鼻腔检查：鼻粘膜充血，肿胀，表面光滑湿润，下鼻甲肥大，下鼻道常见有粘脓性分泌物。鼻甲粘膜柔软而有弹性，探针触之可凹陷，用1麻黄素涂搽收缩敏感。4注意与血管舒缩性鼻炎、变态反应性鼻炎相鉴别。二、中医学慢性鼻炎属中医“鼻窒”范畴。1病因病机：本病因外感寒热之邪，伤于皮毛，肺气不利，壅寒鼻窍而致。肺开窍于鼻，肺和则鼻窍通利，嗅觉灵敏；若肺气不足，卫阳不固，则易受邪毒侵袭，失去清肃功能，以致邪滞鼻窍；或饥饱劳倦，损伤脾胃，脾气虚弱，运化不健，失去升清降浊之职，湿浊滞留鼻窍，壅阻脉络，气血运行不畅而致鼻窍窒塞。又体虚之人，正不胜邪，外邪侵犯鼻窍，邪毒久遏，阻于脉络，以致气滞血瘀，鼻塞加重。2辨证依据：鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，肌膜肿胀，甚至鼻甲硬实不消，凹凸不平，但鼻腔内无新生物堵塞，病情反复，经久不愈，甚而嗅觉失灵。3临床分型（1）肺脾气虚型：交替性鼻塞，或鼻塞时轻时重，流清涕，遇寒加重，头微胀，鼻腔肌膜肿胀色淡。可伴咳嗽痰稀，气短喘促，舌淡苔薄白；或食欲不振，体倦乏力，大便时溏，舌淡苔白，脉缓弱。（2）肺热蕴积型：交替性鼻塞，时轻时重，鼻涕色黄而稠，遇热加重。鼻粘膜充血明显，色红较深；鼻孔干燥，呼气灼热，头痛或胀，口干欲饮；大便秘结，舌红苔黄少津，脉滑数。（3）气滞血瘀型：鼻甲肿实色暗，呈桑椹样，鼻塞持久严重，嗅觉迟钝，流涕黄稠或粘白。可伴头胀痛，口干咽燥，耳鸣不聪等。舌红或有瘀点，脉弦。【治疗】一、现代医学1加强锻炼，提高身体抵抗力，根除病灶，积极治疗全身疾病。21麻黄素点鼻或加用呋喃西林或扑尔敏混合应用。30.251普鲁卡因或5mg地塞米松加生理盐水2ml行下鼻甲封闭或鼻丘注射，间日1次，5次为1疗程。4可配合各种物理治疗。二、中医学1治疗原则：虚者宜补，热者宜清，瘀者宜散。2治疗方法（1）肺脾气虚型：外治：a.用鹅不食草、川芎、细辛、辛夷花、青黛各等分研末吹鼻，每天34次。b.用鹅不食草100g，樟脑5g，共研细末，以薄绢包裹药末少许塞鼻，每天换药1次。内治：用党参20g，黄芪20g，茯苓15g，白术10g，五味子10g，诃子10g，桂枝10g，白芍5g，苍耳子10g、葶苈子15g，蝉蜕10g，薄荷5g，白芷10g。水煎，每日1剂，分3次服。针灸治疗：针刺迎香、合关、上星穴，留针15分钟，隔日1次。艾灸人中、迎香、风府、百会，肺气虚配肺俞、太渊，脾虚配脾俞、胃俞、足三里，隔日1次。（2）肺热蕴结型：外治：用葛根30g，麻黄20g，桂枝15g，白芍15g，苍耳子30g，辛夷花15g，白芷12g，细辛6g，生石膏30g，黄连10g，黄芩15g，甘草10g，浓煎3次，取汁浓缩后加入蜂蜜60g。每日用棉签蘸药涂于鼻腔23次。内治：用菊花15g，白蒺藜15g，蔓荆子15g，石膏25g，知母10g，黄芩10g，花粉10g，苍耳子10g，夏枯草20g，白芷10g，僵蚕10g，藁本10g，辛荑花10g。水煎，每日1剂，分3次服。（3）气滞血瘀型：外治：用川芎500g，鹅不食草500g，