高血压护理.ppt

原发性高血压 宁波市第一医院心内外科杨凡花 学习目标 掌握 原发性高血压定义 临床表现 主要护理诊断 措施熟悉 原发性高血压治疗要点 病因 健康指导了解 原发性高血压发病机制 辅助检查 诊断要点 预后 学习思路 血压是否升高 是否有高血压 是原发性还是继发性 什么原因引起的高血压 严重程度 危险分层 如何治疗 护理 血压 bloodpressure BP 体循环动脉血压简称血压 bloodpressure BP 血压是血液在血管内流动时 作用于血管壁的压力 它是推动血液在血管内流动的动力 心室收缩 血液从心室流入动脉 此时血液对动脉的压力最高 称为收缩压 systemicbloodpressure SBP 心室舒张 动脉血管弹性回缩 血液仍慢慢继续向前流动 但血压下降 此时的压力称为舒张压 diastolicbloodpressure DBP 血压波动 季节性波动 冬天血压往往比夏天高昼夜波动 两峰一谷 受外因的影响 一 概述 原发性高血压 指原因未明 以血压升高为主要表现的临床综合征 继发性高血压 由明确而独立的疾病引起的血压升高 高血压诊断标准 非药物状态下 SBP 140mmHg和 或 DBP 90mmHg 原发性高血压的流行病学 发达国家最常见的慢性疾病之一 成人发病率高达20 30 中国成人患病率5 11 in19597 73 in197911 88 in199118 8 in2002Updateddata全国约有1 6亿高血压患者 原发性高血压的流行病学 中国分布地区 北方高于南方 东部高于西部城乡 城市高于农村民族 高原少数民族地区患病率高 SBP mmHg DBP mmHg 理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值130 13985 891级高血压140 15990 992级高血压160 179100 1093级高血压 180 110单纯收缩期高血压 140 90 血压水平的定义和分类 二 病因 高血压发病的环境因素 饮食 高盐 高脂 高蛋白 低钙 低钾饮酒精神应激 紧张 焦虑环境噪音视觉刺激其他 肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 高血压 遗传 40 环境 60 交感神经活性 发病机制 HT 遗传因素 RAAS激活 细胞膜离子转运异常 平均动脉压 MBP 心排血量 CO 总外周血管阻力 胰岛素抵抗 肾性水钠潴留 内皮功能异常 NO 而内皮素 三 临床表现 症状 1 无症状 体检发现血压升高2 常见症状 头痛 头晕 头胀 颈项板紧 疲劳 心悸 耳鸣视物模糊 鼻出血3 以心 脑 肾并发症为首发 三 临床表现 体征 血压升高左室肥厚 A2亢进 杂音 三 临床表现 恶性或急进性高血压 起病急 进展迅速DBP持续 130mmHg头痛 视物模糊 眼底出血 渗出和视乳头水肿肾损害突出 蛋白尿 血尿 管型尿预后差 常死于肾衰 脑卒中 心力衰竭 三 临床表现 并发症 高血压危象定义 在高血压病程中 致全身小动脉发生暂时性强烈痉挛 周围血管阻力明显增加 血压急剧升高 出现一系列急诊临床症状 称为 三 临床表现 并发症 高血压危象诱因 紧张 劳累 寒冷 突然停服降压药等 血管反应性增强 血液循环中肾素 血管紧张素 去甲肾上腺素 血管加压素等血管活性物质积聚增加 引起周围小动脉痉挛 外周血管阻力增加 血压急剧升高 三 临床表现 并发症 高血压危象表现 血压显著上升 SBP突然升高为主 DBP也可升高头痛 烦躁 眩晕 恶心 心悸 气急 烦躁 视物模糊等伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状每次发作历时短暂 持续几分钟或数小时 偶可达数日 易复发 三 临床表现 并发症 高血压脑病定义 血压极度升高的情况下 脑部小动脉先出现持续性痉挛 继而被动性或强制性扩张 出现急性脑循环障碍 导致脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现 称为 三 临床表现 并发症 高血压脑病表现 血压极度升高 以DBP升高为主脑水肿和颅内高压表现 严重头痛 呕吐意识障碍 抽搐 昏迷眼底检查 视乳头水肿 渗出和出血血压降低可逆转 高血压危象与脑病的鉴别 三 临床表现 并发症 脑 脑出血 脑血栓形成等心 左室肥厚 心力衰竭 冠心病肾 肾动脉硬化 慢性肾功能衰竭血管 主动脉夹层 视网膜病变 四 实验室检查 实验室检查 血常规 尿常规 血脂 血糖 肾功能ECG胸片心脏彩超眼底检查动态血压监测 五 诊断要点 原发性高血压诊断 血压 非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据排除继发性高血压危险分层 六 治疗 治疗目标 最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险在治疗高血压的同时 干预病人存在的危险因素适当处理病人并存的各种临床情况 六 治疗 治疗目标 单纯高血压患者 140 90mmHg以下合并糖尿病或肾病患者 130 80mmHg以下老年收缩期高血压 SBP140 150mmHg 65 70mmHg DBP 90mmHg 有效的治疗必须使血压降至正常范围 六 治疗 内容 1 合理膳食2 戒烟限酒3 适当运动 减轻体重4 减少精神压力 保持心理平衡 改善生活行为 六 治疗 内容 2 药物治疗1 降压药物种类 利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 CCB 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素II受体阻滞剂 ARB 六 治疗 内容 2 药物治疗2 降压药物的应用方案 长期用药小剂量开始 联合用药尽可能使用长效制剂 减少血压波动个体化用药 六 治疗 内容 2 药物治疗3 现有的临床证据支持以下组合 利尿剂和 受体阻滞剂利尿剂和ACEI或ARB利尿剂和CCBCCB 二轻吡啶 和 受体阻滞剂CCB和ACEI或ARB 六 治疗 内容 2 药物治疗4 有合并症和并发症的降压治疗 自学 六 治疗 内容 3 高血压急症的治疗 1 迅速降压控制性降压 避免重要器官血流灌注不足24h内降压20 25 48h内血压不低于160 100mmHg合理选择降压药 硝普钠 首选 硝酸甘油 尼卡地平 地尔硫卓 拉贝洛尔 六 治疗 内容 3 高血压急症的治疗 2 对症处理 高血压脑病 脱水 利尿烦躁 抽搐 镇静脑出血急性期 控制血压不低于160 100mmHgACS 控制血压使疼痛消失 DBP 100mmHg 七 护理 常用护理诊断 疼痛头痛与血压升高有关有受伤的危险与头晕 急性低血压反应 视力模糊或意识改变有关PC 高血压危重症知识缺乏缺乏原发性高血压药物治疗知识 疼痛头痛 减少引起或加重头痛的原因环境 劳累 睡眠 情绪用药护理 遵医嘱予以降压药监测血压观察药物副作用 有受伤的危险 避免受伤有症状宜休息加强安全防护直立性低血压的预防和处理告知表现指导预防处理 平卧 下肢抬高 PC 高血压急症 避免诱因 病情监测 血压 症状处理 绝对卧床 抬高床头畅通呼吸 吸氧安定情绪 监护 心电 血压 呼吸静脉降压 七 护理 健康指导 疾病知识指导 终身性疾病终身治疗测血压方法心态调整 七 护理 健康指导 2 饮食护理 限制钠盐 保证钾 钙摄入减少脂肪摄入 蛋白质适量增加粗纤维食物摄入 预防便秘戒烟限酒控制总热量 七 护理 健康指导 指导正确用药 长期用药 保持血压相对稳定按时按量服药 防止血压波动不可擅自停药 防血压突然升高合理安排运动量 定期复诊 病例分析 女性 50岁 突起