肿瘤基础知识.ppt

第一讲肿瘤概论 让人谈之色变的恶性肿瘤 全球每年有1200万人被确诊为癌症 全球每年约有760万人死于癌症 全球每6秒钟就有一名癌症患者死亡 我国每年约有150万人死于癌症 我国目前每年约有200万人新癌症患者 统计资料显示 肺癌 乳腺癌分别位居男 女性恶性肿瘤发病首位 男女恶性肿瘤死亡率肺癌均居首位 男性恶性肿瘤发病率前十位肿瘤 占86 分别为肺癌 胃癌 肝癌 结肠 直肠癌 食管癌 膀胱癌 胰腺癌 白血病 淋巴瘤 脑肿瘤 女性恶性肿瘤发病率前十位肿瘤 占82 分别为乳腺癌 肺癌 胃癌 肝癌 结肠 直肠癌 卵巢癌 胰腺癌 食管癌 子宫癌 脑肿瘤 恶性肿瘤概念 正常细胞在致癌因素的作用下的异常增生 在结构 功能和代谢方面均与正常细胞有明显的区别 肿瘤的发生是多因素 多阶段 复杂渐进过程 在被诊断几年乃至几十年以前 细胞的遗传特性可能已发生改变 特点 无限增殖 浸润性和转移性 分为癌和肉瘤两大类 癌 90 肉瘤 10 2004 2005年前十位恶性肿瘤死亡率 1 10万 男性女性肺癌41 1419 63胃癌32 2916 43肝癌37 3614 30结直肠癌8 326 34食管癌15 049 38淋巴瘤3 823 39脑癌3 502 72鼻咽癌2 04乳腺癌5 86胰腺癌2 91子宫癌4 32膀胱癌2 12宫颈癌2 84总计 169 1998 97 良恶性肿瘤鉴别要点 良性恶性分化程度好差核分裂相无有生长速度慢快周围侵犯无有包膜有无复发倾向无有转移倾向无有全身状况无有 肿瘤治疗 恶性肿瘤的治疗 原则 综合治疗 根据病人的机体状况 肿瘤的病理类型 侵犯范围和发展趋势 合理 有计划地综合应用现有的治疗手段 以期较大幅度地提高治愈率 现状 全世界每年新发病人1500万 5年存活率约60 欧美发达国家5年存活率为68 我国5年存活率为25 传统治疗手段 手术 放疗 化疗 中医 治疗手段的适应症和限制 治疗手段主要适应症主要限制或失败原因手术治疗局限性肿瘤1 局部扩散2 潜在的远处转移放射治疗区域性敏感肿瘤1 剂量限制性毒性2 放射抵抗3 潜在的远处转移化学治疗晚期或转移性肿瘤1 缺乏理想的选择性2 全身毒性3 耐药性4 屏障限制中医治疗晚期或转移性肿瘤1 选择性差2 起效慢3 作用机理不明确 综合治疗的模式 术前放疗或化疗 肿瘤较大 先用放疗或化疗缩小肿瘤 提高手术切除率 对不能手术切除的肿瘤经放疗或化疗后转化为可以手术切除术后放疗或化疗 术后残留肿瘤 补充放疗或化疗 亚临床病灶的放射放疗前诱导化疗 使肿瘤消退或缩小后放疗 提高局控率同期放化疗 提高肿瘤杀灭率手术或放疗后辅助化疗 降低远处转移率化疗后肿瘤残留病灶放射 哪些肿瘤以手术治疗为主 脑胶质瘤甲状腺癌非小细胞肺癌胃癌 肝癌胰腺癌小肠与结肠癌骨肿瘤 男性肿瘤 1 10万 女性肿瘤 1 10万 肺癌5017胃癌3919大肠癌2018食管癌104肝癌269淋巴瘤54膀胱癌72鼻咽癌52前列腺癌3乳腺癌0 350子宫7卵巢7 放射治疗 肿瘤放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的 射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线 电子线 中子束 质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法 放射 电离辐射 单位为GY 戈瑞 1GY等于1rad 拉德 为1kg组织吸收1J 焦耳 能量时吸收的剂量 cGY为组织吸收放射线的剂量 1单位cGY相当于1rad 射线种类 电磁辐射和粒子辐射电磁辐射 X线和 线 产生的方法不同 治疗机 电子直线加速器 60钴 后装机敏感性 与细胞倍增时间 分化程度有关对M期敏感乏氧细胞不敏感分割方式 常规 大分割 超分割步骤 影像资料 模拟 TPS 确认 治疗 哪些肿瘤以放射治疗为主 早期淋巴瘤鼻咽癌早期咽喉癌早期食管癌小细胞肺癌肛门癌子宫颈癌 男性肿瘤 1 10万 女性肿瘤 1 10万 肺癌5017胃癌3919大肠癌2018食管癌104肝癌269淋巴瘤54膀胱癌72鼻咽癌52前列腺癌3乳腺癌0 350子宫7卵巢7 恶性肿瘤的放疗常见副作用 造血系统 骨髓抑制 白细胞下降 血小板下降 皮肤 粘膜 皮疹 脱发 溃疡 消化系统 恶心 呕吐 神经系统 头疼 幻听 肌肉酸疼 心血管系统 心律失常 心功能异常 转氨酶异常 呼吸系统 呼吸衰竭或者困难 咳嗽 泌尿生殖系统 精子缺乏及闭经 化学治疗 历史 始于40年代 应用氮芥治疗淋巴瘤分类 细胞周期特异性 细胞周期非特异性细胞周期 细胞周期时间 增殖比例 倍增时间耐药性 MDR 1基因 拓扑异构酶 II减少不良反应 骨髓 胃肠道 脱发等敏感性 分化程度 周期时相 哪些肿瘤以药物治疗为主 淋巴瘤骨髓瘤精原细胞瘤小细胞肺癌白血病转移肿瘤 男性肿瘤 1 10万 女性肿瘤 1 10万 肺癌5017胃癌3919大肠癌2018食管癌104肝癌269淋巴瘤54膀胱癌72鼻咽癌52前列腺癌3乳腺癌0 350子宫7卵巢7 化疗的分类 大剂量化疗辅助化疗姑息化疗诱导化疗 新辅助化疗 生物治疗 肿瘤生物治疗是一种新兴的 具有显著疗效的肿瘤治疗模式 是自身免疫抗癌的新型的治疗方法 肿瘤生物免疫治疗是指通过调动机体防御机制或借助生物制剂的作用 以调动机体免疫力 增强抗癌能力 从而抑制肿瘤生长 转移 复发的治疗方法 包括基因治疗和免疫治疗 其特点是毒副作用小 治疗彻底 现许多大医院均开设肿瘤生物治疗实验室 主要处于临床试验阶段 第二讲 临床常用术语 中药 西药与中成药 HZ 通用名与商品名 所谓通用名就是药品成份名称 如替米沙坦 贝那普利 氨氯地平等 通用名的特点是它的通用性 即不论何处生产的同种药品都可以采用 而商品名则是不同厂家给自己的新药产品添加的注册商标 目的是和其他厂家产品加以区别 如 注射用香菇多糖是通用名 我公司销售的由南京易亨生产的香菇多糖其商品名为易能 竞品 竞品 全称为竞争品种 具有相同或相近的适应症或者功能主治 临床使用时在某些时候可以相互替代 如 同为治疗感冒的品种 同为治疗腹泻的品种 同为治疗高血压的品种 独家与医保 独家 生产企业只有一家或者某种规格只有一家生产 后者又称独家规格品种 如复方红豆杉胶囊 优点 临床易接受 竞争小 具有价格优势 一般都有专利保护 缺点 临床推广有一定的难度 医保 在医保的品种在临床推广时 相对来说 更容易被临床医生接受 医保比例 指药品零售价中可以直接报销的部分 如 零售价为100元的某药品 医保比例为80 即病人只需支付20元 各市的医保办每年会有一个针对各个医院的医保总额 该医院的医药总额必须控制在规定的范围内 医院根据各个科室的具体情况 规定各个科室全年的医保总额 流向 用量 库存 流向 公司医药公司医院流向通常是按月统计 指该月流入某家目标医院的某药品的数量汇总 用量 统方 该目标医院当月实际消化的药品总数及明细 库存 该医院包括门诊药房 住院药房 中心药房 药库 库房 的药品总和 用量 流向 库存 药占比 药品占病人住院花费总金额的比例 总金额包括 手术费 床位费 护理费 各项检查费 CT 血常规 肝肾功能检查 其它费用 如输血 心电监测 等等 目前临床上药品占住院总金额的比例一般都超过50 处方常见缩写 qd每日1次bid每日2次tid每日3次qid每日4次qod隔日1次qn每晚1次po口服im肌注 肌内注射iv静注 静脉注射NS生理盐水 疗效评价常用术语 完全缓解 Completeresponse CR 临床症状好转 癌症原发灶和转移灶消失部分缓解 partialrespons PR 临床症状好转 肿块横径和长径的乘积缩小50 以上 稳定 non change NC 临床症状及肿块无变化或肿块缩小不及50 PD临床症状加重 肿块较前增大 中位生存期 MedianSurvivalTime 又称为半数生存期 即当累积生存率为0 5时所对应的生存时间 表示有且只有50 的个体可以活过这个时间 生存质量评价标准 卡氏评分 肿瘤病理类型 期别完全相同的病人 同一种治疗方法的效果却大相径庭 造成这种矛盾的主要原因之一 是病人的健康状况不同 说明光有以肿瘤大小及范围为唯一标准的肿瘤分期法 仍不足以客观有效地指导治疗方案的确定和疗效的评价 为了给病人健康状况以充分重视 卡诺斯基于1948年率先提出了一套专门用于评价肿瘤病人一般情况的标准 即所谓卡氏行为状态评分法 KarnofskyPerformanceStatus简称KPS 依据能否正常活动 病情 生活自理程度 把病人的健康状况视为总分100分 10分一个等级 为了病人能够方便地掌握自己的健康状况 我们对卡氏评分标准作了简化 见下表 第三讲 临床常见肿瘤药物举例 紫杉醇 药理毒理 通过促进微管蛋白聚合抑制解聚 保持微管蛋白稳定 抑制细胞有丝分裂 体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增敏作用 可能是使细胞中止于对放疗敏感的G2和M期 适应症 卵巢癌和乳腺癌及NSCLC的一线和二线治疗 头颈癌 食管癌 精原细胞瘤 复发非何金氏淋巴瘤等 血液学毒性 过敏反应 CremophorEL