肺积（肺癌）古代医论.doc

肺积（肺癌）古代医论?40?四川中医JournalofSiehuanofTraditionalChineseMedieine2008年第26卷第4期Vo1.26,No.4,2008-IR(肺癌)古代医论李丛煌花宝金中国中医科学院广安门医院肿瘤科(北京100053)摘要:通过查阅黄帝内经,难经等古代医着,经分析总结,阐述古人对肺积(肺癌)病名,症状体征,病陛,病因病机以及治则治法的认识.关键词:肺积肺癌病因病机治则治法中图分类号:R273文献标识码:A文章编号:10003649(2008)04004002由于历史条件的限制,祖国医学未能对癌症的认识形成一门专科,对肺癌病症的类似记载,散见于”肺积”,”息贲”,”肺痿”,”肺花疮”,”咳嗽”,“痰饮”,”咯血”,”积聚”,”肺痈”,”肺疽”,”胸痛”等病症资料中,尤与”肺积”,”息贲”相似.今分析总结相关医着,从病名,症状体征,病性,病因病机以及治则治法等;b-面阐述前人对肺积(肺癌)的认识,不当之处,敬请斧正.1病名溯源中医古籍中并无肺癌这一病名,但与肺癌相似的记载,散见于”肺积”,”息贲”,”肺痿”,”肺花疮”,”咳嗽”,”痰饮”,”咯血”,”积聚”,”肺痈”,“肺疽”,”胸痛”等病症资料中,尤与”肺积”,”息贲”相似.素问?奇病论:”病肋下满,气逆,病名日息积”,难经记载”肺之积,名日息贲,在右肋下,覆大如杯.久不已,令人洒浙寒热,喘咳,发肺壅”,较早提出了与肺癌相似症状的病名,即肺积,息贲.宋圣济总录也对肺积,息贲有记载,日:”肺积息贲气胀满咳嗽,涕唾脓血”.肺花疮与肺癌亦有许多相似之处,清青囊秘决谓:”人有久咳之后,肺管损伤,皮肤黄瘦,咽喉雌哑,人以为肺中痈也,谁知是肺痿而生疮乎?此等之症,不易解救.”清张氏医通日:”阴虚咳嗽,久之喉中痛者,必有肺花疮,难治”.”癌”作为病名出现,最早见于宋代东轩居土卫济宝书?痈疽五发?一日亩:”嚣疾初发,却无头绪,”,其中”岳”与”癌”通,但此处所称苗疾的症状,于恶性肿瘤并不完全符合,只是属于用于痈疽五发的一种.而在其后150年,宋代杨士瀛在仁斋直指附遗方论?卷二十二发癌方论指出:”癌者上高下深,岩穴之状,颗颗累垂毒根深藏,穿孔透里,男则多发于腹,女则多发于乳,或项或肩或臂,外症令人昏迷”.这些论述,与恶性肿瘤的表现极为相似,”癌”作为病名正式提出.2医论撮要古代有关与肺癌类似病症如肺积息贲等的论述没有系统的阐述,较为分散.但历代医家在临床实践中,对肺癌的一些主要症状已有了较为准确的描述,提出了一些行之有效的治疗法则对后世研究肺癌的发病和治疗具有重要启迪意义.主要包括如下几个;b-面.2.1症状和体征我们知道,肺癌的主要症状包括有咳嗽,咯血,胸闷,气促,喘憋,胸痛,声音嘶哑,消瘦,乏力等.中医文献描述的肺积,息贲等病症,与肺癌的临床表现有许多相似之处.如素问?咳论的”肺咳之状,咳而喘息有音,甚则咳血;心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹;肝咳之状,”,灵枢?邪气脏腑病形日:”肺脉微急为肺寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸”,宋圣济总录说:”肺积息贲气胀满咳嗽,涕唾脓血.”在肺癌中均可见到.灵枢经谓:”大骨枯搞,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热脱形破胭.”颇似晚期肺癌精气耗竭之恶病质的临床表现.金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治中”寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫”的肺痿,”咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,咳唾脓血”的肺痈,也可见于肺癌患者.难经所称”肺之积,名日息贲,在右胁下,覆大如杯.久之已,令人洒浙寒热,喘咳,发肺壅_I_”及晋?王叔和脉经”诊得肺积脉浮而毛,按之辟易,胁下气逆,背相引痛,少气善忘,目瞑,皮肤热,秋差夏剧.主皮中时痛,如虱喙之状,甚者如针刺,时痒,其色白”等描述,与晚期肺癌,肝,淋巴管转移引起的腋下及锁骨上淋巴结肿大的体征及皮下组织转移颇为相似.明清时期对肺癌的认识有较大进展.明张景岳说:”劳嗽,声哑,声不能出或喘息气促者,此肺脏积也,必死.”明代陈实功在外科正宗记载:”久咳劳伤,咳吐痰血,寒热往来,形体消削,咯吐瘀脓,声哑咽痛,其候传为肺痿,如此者百死一生之病也”.清代任瞻山瞻山医案说:”如则咳嗽吐痰,继而微嘶,渐至于痦,乃声痦中最危之候也.”以及清代傅山青囊秘诀谓:”人有久咳之后,肺管损伤,皮肤黄瘦,咽喉雌哑,自汗盗汗,卧眠不得,口吐稠痰,腥臭难闻,惟闻喘急,毛悴急焦.喘嗽之时,必须忍气须臾,轻轻吐痰,始觉膈上不痛,否则大痛难堪,气息奄奄,全无振兴之状者,人以为肺中痈也,谁知是肺痿而生疮乎?此等之症,不易解救.”这些描述与晚期肺癌纵隔转移或压迫或侵犯喉返神经以致声哑的表现相同,并指出预后不良.喻嘉言在寓意草中描述了肺癌晚期出现锁骨上淋巴结转移的临床表现,”李继江,三二年来,尝苦咳嗽生痰,见其两颐旁有小小垒块数十高出,即已知其病之所在”.在上述的种种描述,极似肺癌的临床表现.可2008年第26卷第4期Vo1.26,No.4,2008四川中医Jouma1ofSichuanofTraditionChineseMedicine?41?见本病属于中医肺积,息贲,肺花疮,咳嗽,痰饮,咯血等范畴.2.2病性难经?五十五难记载:”积者阴气也,聚者阳气也.故阴沉而伏,阳浮而动.积者,五脏所生;其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处.”清医学心悟日:”积者,推之不移,成于五脏,多属血病.”清代何梦瑶医碥云:”古分积属脏在血分,聚属腑在气分,即阴阳之义耳,不必泥也.”2.3病因病机古人对于肺癌病因的认识较为深刻,对后世影响深远.人的正气是能维持机体正常生理功能,并有抵御外邪的能力,正气虚弱则卫外无能,易受邪气侵袭.古人非常重视正气在本病发生中的作用,认为正虚是发病的基础.如素问?遗篇?刺法论日:”正气存内,邪不可干”.素问?评热病论”邪之所凑,其气必虚”.金代张元素活法机要云:”壮人无积,虚人则有之.脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,皆能成积”.明代李中梓医宗必读?积聚亦强调”积之成也,正气不足,而后邪气踞之,如小人在朝,由君子之衰也”.明代张景岳在景岳全书中说:”脾肾不足及虚弱失调的人,多有积聚之病”.另外,古人亦认识到六淫邪毒乘虚侵入在肺癌发病中的重要性,如灵枢?九针论篇:”四时八风之客于经络之中,为瘤病者也.”内经云:”若劳伤肺气,腠理不密,外邪所搏而壅肿者名曰气瘤夫瘤者,留也.随气凝滞,皆因脏腑受伤,气血乖违”.宋代严用和济生方云:”积者,生于五脏六腑之阴气也此由阴阳不和,脏腑虚弱,风邪搏之,所以为积”.杂病源流犀烛中说:“邪积胸中,阻塞气道,气不得通,为痰为血,皆邪正相搏,邪既胜,正不得制之,遂结成形而有块.”古人还认为肺癌的发病与七情饮食所伤密不可分.早在黄帝内经中就指出:”内伤于忧怒,而积聚成矣”.宋代严用和济生方日:”忧思喜怒之气,人之所不能无者,过则伤乎五脏.逆于四时,传克不行,乃留结而为五积”;金代张从正儒门事亲?五积六聚治从郁断认为:”积之成也,或因暴怒喜悲思恐之气,或伤酸苦甘辛咸之食,或停温凉热寒之饮,或受风暑燥寒火湿之邪”.除此之外,古人还认为烟酒为辛热之品,正如清代顾松园认为:”烟为辛热之魁”,长期大量嗜食烟酒与肺癌的发病有关,如清医门补要:”表邪遏估于肺,失于宣散,并嗜烟酒,火毒上熏,久郁热炽,烁腐肺叶”,发为本病.清青囊秘诀中提到:”也有膏粱子弟,多食浓厚气味,燔炙煎炒之物,时时吞嚼,或美酝香醪,乘兴酣饮,遂至咽干舌燥,吐痰吐血,喘息膈痛,不得安眠者,人以为肺经火热也,谁知是肺痿以成疮乎?”并对其发病病机作了精辟的阐述,”夫肺为五脏之盖,最喜清气熏蒸,最恶燥气炎逼,今所饮所食,尽为辛热之物,则五脏之中,全是一团火气.火性炎上,而肺金在上,安得不受其害乎?肺既受刑,不能下生肾水,肾水无源,则肾益加燥,势必取资于肺金,而肺金又病,能不已虚而益虚,已燥而益燥乎?况各经纷纷来逼,火烈金燥,肺间生痈,必然之势也.”总之肺癌的发生,是在脏腑正气亏损的基础上,外感六淫邪毒,内伤七情饮食,或嗜食烟酒辛热之品,导致肺气宣降失司,津液不布,积聚成痰,痰凝气滞,血行受阻,瘀血留结而成.2.4治则治法古人在长期大量的临床实践中,提出了一些行之有效的治疗法则,时至今日,仍对治疗本病具有重要指导意义.2.4.1急则治其标,缓则治其本内经日:”治病必求其本.急则治其标,缓则治其本.”祖国医学认为,急则治其标,缓则治其本乃治疗疾病大法之一,同样适合应用于肺癌的治疗.2.4.2扶正培本,顾护正气古人认为,”正气存内,邪不可干”,”邪之所凑,其气必虚”.肺癌的形成被认为是”正气不足,而后邪气踞之”所致其过程是正邪双方斗争的过程.正气不足是发病的基础,基于此,古人提出扶正培本的治疗原则.朱丹溪云:“养正气,积自除.”张元素在活法机要中指出:”故治积者,当先养正则积自除.譬如满坐皆君子,纵有一小人,亦无容地而去,但令其真气实,胃气实,积自消矣.”而早在内经中就提到了顾护正气的必要性,大积大聚,衰其大半而止”.本法可贯穿于肺癌的各阶段.2.4.3辨证使用攻补方法病变早期,邪气壅盛,正气亏虚不着,实多虚少,可以以攻邪为主,扶正为辅.景岳全书云:”凡积聚未久而元气未损者,治不宜缓,盖缓之则养成其势,反以难制,以其所急在速攻可也”.病变后期,正虚明显或虚多实少,应以扶正为主,祛邪为辅,宜顾护正气,缓消积块,不可急攻.景岳全书日:”若积聚渐久,元气日衰,此而攻之,则积气本远,攻不易及,胃气切近,先受其伤,越攻越虚,则不死于积而死于攻矣.盖凡治虚邪者,当从缓治,只宜专培脾胃以固其本.”活法机要中说:”实中有积,大毒之剂治之,尚不可过,况虚而有积者乎?此治积之一端也.邪正盛衰,固宜详审.”朱震亨在丹溪心法指出:”凡积病不可用下药,徒损真气,病亦不去,当用消积药使之融化,则根除矣.”李中梓在医宗必读中说:“盖积之为义,日积月累,非一朝夕,所以去之,亦当有渐,太亟则伤正气,正气伤则不能运化,而邪反固矣.”清喻嘉言更是