如何提高护士的评估能力《临床护理技术规范》评估技术释义.doc

如何提高护士的评估能力 -临床护理技术规范评估技术释义临床护理技术规范评估技术编写小组陈伟菊评估技术编写小组：n 暨南大学附属第一医院：陈伟菊，周佩如， 卢婉娴，邹海花，罗洪，王妤，余健，黄洁薇n 南方医科大学珠江医院：刘雪琴，古成璠n 彭刚艺，李亚洁，冯秀兰等 评估 评估是护理程序的第一步 评估是一个系统的、有目的的护患互动过程 护理评估的重点在于个体的功能能力和日常生活能力 评估过程包括收集资料和临床判断 评估能力n 临床思维能力是专业护士最重要的核心能力n 护士的评估能力是临床思维能力的基础 一、评估的目的n 评估是观察病情、发现问题的过程n 评估是选择护理措施的基础n 评估是为了让护理技术做得更好，更到位n 评估是评价治疗和护理效果二、评估的原则1任何护理技术操作及护理措施的实施都必须从评估开始。2掌握评估时机。护理评估应贯穿于病人住院的全过程，贯穿于技术操作全过程。患者入院后应及时进行全面、整体的评估，评估记录可在24h内完成。每项护理技术操作前、中、后必须进行评估。评估应反映病情的动态变化。3评估的对象包括病人，及家属、操作者、环境、设施、用物等。4选择合适的评估方法和工具。常用的评估方法有交谈法、观察法、量表评定法、体格检查及参考辅助检查结果等。常用的评估工具有体温计、血压计、听诊器、评估量表、疼痛评估尺及专科特殊评估工具。三、评估的时机和项目1、全面的评估（患者入院24小时内进行首次全面、整体的评估）n 生命体征的评估 n 营养状态的评估 n 皮肤黏膜的评估 n 自理能力与日常生活能力的评估n 疾病功能体位的评估n 疼痛的评估n 感官能力评估 n 心理、社会问题评估 2、技术操作前的评估n 病人：病情，适应症，禁忌症等n 环境和条件n 护士完成操作的能力3、技术操作步骤之间的评估 做下一步骤前要对上一步骤进行评估四、如何提高护士的评估能力现状：n 护士通过评估 发现问题 报告医生n 护士根本没有评估，被动执行n 评估是临床护士的薄弱环节。管理年督导发现，评估不到位是护士技能的最大问题。 评估不到位 找不到问题 措施不到位n 需要改变的：n 建立临床思维n 主动思考问题n 主动干预改变是一个痛苦的过程案例1：半坐卧位的功能位置评估n 评估患者的病情，属于内科疾病、外科 手术后还是待康复的病人。n 评估患者主诉、意识及呼吸状况、腹腔引流、腹部术后伤口以及动静脉留置管等情况，是否需要半坐卧位。案例1：半坐卧位的功能位置评估 每2小时评估一次体位 评估患者能否自动保持半卧位，或是需要协助 评估患者半坐卧位的位置是否准确 评估该半卧位患者能否自动翻身 询问患者对半坐卧位的感受 案例1：半坐卧位的功能位置评估案例2：脉搏的测量与观察五、如何培养护士的临床思维能力案例1：半坐卧位的功能位置评估第一步：医嘱或护嘱：半坐卧位第二步：护士拟协助安排或给予半坐卧位护理第三步：评估： 病人的需要 环境和条件 护士完成操作的能力第四步：实施案例3：体温的测量与观察第一步：医嘱或护嘱：测体温第二步：护士准备测体温第三步：评估： 病人的需要及测体温的时机和方法 环境和条件 护士的能力第四步：测体温六、提