鼻炎的症状.doc

过敏性鼻炎中西医认识和治疗概况 由麦大夫整理：随着变态反应性疾病的逐渐增多，作为其中之一的过敏性鼻炎，其发病率亦较前明显增多，过敏性鼻炎已成为一个全球性的健康问题，影响到至少10%25%的人口，有研究报告其发病率可达40%。鼻炎虽无生命危险，但涉及面广，并与常见的支气管哮喘、鼻窦炎、结膜炎等变态反应性疾病密切相关，影响患者的生活质量和工作学习。因此了解过敏性鼻炎的发病机理，并有效地加以控制意义重大。泉州医学高等专科学校附属人民医院中医科张振辉西医对过敏性鼻炎的认识和治疗概况。世界卫生组织召集全世界30多位包括耳鼻喉、变态反应、哮喘等相关专业的专家组成小组，召开了关于过敏性鼻炎的处理和预防的工作会议，并依据会议内容出版了“过敏性鼻炎的处理及其对哮喘影响”（Management of Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma）一书。该书以大量翔实的资料论述了过敏性鼻炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘的关系等方面的最新进展。同时还出版了“过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响”的手册，供医护人员参考使用。目前，我国变态反应专业仍在发展中，很多医院尚未设立变态反应科，过敏性鼻炎主要由耳鼻喉科医生和呼吸科医生诊治和管理。我国医务工作者对支气管哮喘的防治做了大量工作，但对过敏性鼻炎的认识重视程度不够，耳鼻喉医生对哮喘的防治又缺乏了解，不利于过敏性鼻炎和哮喘的综合管理。相信此书将有利于推动我国过敏性鼻炎的及时诊断和治疗，也有利于加强对哮喘的预防和管理。 临床定义 接触过敏原后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患。 全球性健康问题过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，它在世界各地均常见，其全球发病率达10%-25%，并且患病人数仍在增加。虽然过敏性鼻炎不是一种严重疾病，但它可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的沉重负担。哮喘和鼻炎常同时存在，从而支持“一个呼吸道，一种疾病”的概念。随着对呼吸道过敏性疾病发病机制认识的不断更新,治疗策略已有所改进。新的给药途径、药物剂量以及方案已有研究并证实有效。1由于以下因素，过敏性鼻炎应归为主要的慢性呼吸道疾病：高发病率 影响患者的生活质量影响患者的工作/学习效率经济负担与哮喘有关与鼻窦炎及其它伴发病如结膜炎有关。2同其它已知的危险因素一样，过敏性鼻炎也是哮喘的危险因素之一。3过敏性鼻炎分为两个新的类别： 间歇性持续性4根据症状的严重程度和对生活质量的影响情况，过敏性鼻炎分为“轻 度”和“中/重度”。5根据过敏性鼻炎的类别及严重程度，提出阶梯式治疗方案。6过敏性鼻炎的治疗应包括：避免接触过敏原（如有可能） 药物治疗 免疫治疗7改善自然环境及社会环境，使患者正常生活。 8对持续性过敏性鼻炎患者应根据病史、胸部检查结果，确定有无并 发哮喘。如有可能，测定吸入支气管扩张剂前后气流阻塞情况。9对哮喘患者也应该注意是否患有鼻炎（病史及体格检查）。10对同时患有上、下呼吸道疾病的患者，应根据疗效和安全性，采用综 合的治疗方案。过敏性鼻炎的症状包括：流涕鼻塞鼻痒喷嚏这些症状可自行或经治疗后消失。根据接触过敏原的时间，过敏性鼻炎曾经分为季节性、常年性和职业性，但这种分类并不十分令人满意。 新的过敏性鼻炎的分类法：结合鼻炎症状及其对患者生活质量的影响根据病程，分为“间歇性”和“持续性”两类根据病情严重程度，即症状和它对生活质量的影响进一步分为“轻度” 和“中-重度”。图1：过敏性鼻炎的分类过敏性鼻炎的触发因素过敏原过敏性鼻炎常与吸入性过敏原有关： 室内过敏原增加是导致鼻炎、哮喘和变态反应等增加的因素之一 室内过敏原主要是螨虫、宠物、昆虫或来源于植物的过敏原 常见室外过敏原包括花粉和真菌与职业性哮喘不同，有关职业性鼻炎的文章很少，但同一患者常同时具有鼻及下呼吸道症状。乳胶过敏已引起患者及医务工作者重视，医务工作者对此现象应有清醒的认识，并制定有效的治疗和预防措施。污染物流行病学资料提示，污染物可诱发或加重鼻炎症状。对污染物诱发鼻炎及其使鼻炎加重的机制的认识目前已取得很大进展。室内空气污染对鼻炎的发病率有着重要影响，因为工业发达国家人口在室内度过的时间超过80%。室内污染物包括室内过敏原和室内气体污染物，其中香烟是主要的污染源。在很多国家，城市型污染（urban-type pollution）主要来源于机动车和大气污染物成分，如臭氧、氧化氮、二氧化硫。这些物质可能与过敏性鼻炎及非过敏性鼻炎鼻部症状的加重有关。柴油机车废气可加速IgE合成及过敏性炎症反应的形成 。过敏性鼻炎的触发因素阿司匹林阿司匹林和其它非激素类抗炎药（NSAIDs）常诱发鼻炎和哮喘。过敏性鼻炎的发病机理传统上认为变态反应是一种由IgE介导的鼻粘膜炎症反应。过敏性鼻炎的特征是发生在鼻粘膜组织中，由不同细胞产生的炎症浸润，这些细胞反应包括：细胞的趋化、选择性募集和跨内皮迁移 细胞因子和趋化因子的释放不同类型细胞如嗜酸性粒细胞、T细胞、肥大细胞和上 皮细胞的激活和分化 以上细胞的存活延长 以上细胞激活后释放介质，其中主要有组胺、半胱氨酰白三烯（CystLT） 与免疫系统和骨髓相互联系非特异性鼻粘膜高反应性是过敏性鼻炎的重要特征，即鼻粘膜对正常刺激反应增加，引起喷嚏、鼻粘膜充血和/或分泌增加。间歇性鼻炎与花粉过敏原鼻激发试验所产生的现象很相似，由其产生的鼻粘膜炎症反应多出现在迟发相反应期间。在持续性过敏性鼻炎患者中，过敏原与已经发生炎症反应的鼻粘膜相互作用，从而产生相应的症状。“轻微持续性炎症反应”是一个很重要的新概念，即持续性过敏性鼻炎患者在一年中所接触过敏原的浓度可波动在不同范围内，在某一时期的接触量可能很少，此时虽然没有症状，但鼻粘膜炎症仍然存在。 随着对过敏性疾病发病机理的了解，我们对此病的治疗原则是：建立于对症治疗和治疗粘膜炎症反应相结合的基础上。伴发病过敏性鼻炎的炎症反应并不完全局限于鼻腔，多种伴发病与过敏性鼻炎有关。哮喘鼻和下呼吸道粘膜在结构上有很多相似之处。许多流行病学研究资料表明：哮喘和鼻炎常发生于同一患者： 多数过敏性和非过敏性哮喘患者同时患有鼻炎 很多鼻炎患者同时患有哮喘 过敏性鼻炎不但与哮喘有关，也是哮喘的一个危险因素 很多过敏性鼻炎患者有非特异性支气管反应性增高的现象病理生理学研究提示鼻炎和哮喘关系密切，虽然鼻炎与哮喘不同，一般认为上、下呼吸道很可能同时受到共同炎症过程的影响。通过相互联系的机制，这种炎症反应可持续存在或发展。过敏性疾病可能是系统性的疾病，因为上或下呼吸道过敏原激发试验均可导致呼吸道的另一端发生炎症反应，即下呼吸道激发试验（支气管激发试验）可引起鼻粘膜炎症，鼻激发试验同样引起下呼吸道炎症。在考虑鼻炎或哮喘诊断时，对上、下呼吸道均应进行检查评估。其它伴发病包括鼻窦炎和结膜炎。过敏性鼻炎、鼻息肉和中耳炎之间的相互关系尚不明确。过敏性鼻炎的症状详细的病史对鼻炎的准确诊断、严重程度的确定及治疗预期效果的评估非常重要。对轻度间歇性过敏性鼻炎，鼻部检查可酌情进行。但对持续性过敏性鼻炎患者，鼻部检查是必不可少的。使用前鼻镜检查，诊断价值有限。通常由专科医师施行的鼻内窥镜检查价值较大。图2：鼻炎的临床评估和分类过敏性鼻炎的诊断过敏性鼻炎的诊断依据： 典型的过敏症状病史 过敏症状的主要表现是“喷嚏型”和“流涕型”，但这些症状并不一定都是过敏性的诊断性检查-过敏性疾病的体外和体内检查方法主要是检测游离的及与细胞结合的IgE抗体。由于过敏原的标准化，多数吸入性过敏原有了令人满意的诊断性疫苗，使变态反应性疾病的诊断大为提高。-血清过敏原特异性IgE测定也很重要，其诊断价值与皮肤检查相似。-速发型过敏反应的皮肤试验是变态反应领域中的一种主要诊断方法，它已广泛用于检测IgE介导的过敏反应。如操作适当，它对诊断特异性变态反应价值很高。但由于操作方法和对结果的评价较复杂，故应由经专门训练的医务人员施行。-过敏原鼻激发试验常用于临床研究，较少用于临床诊断，它对临床诊断可能有一定价值，尤其是对职业性鼻炎的诊断。 影像学检查通常无必要。哮喘的诊断由于该病发作的短暂性及气流阻塞的可逆性（自发性或经治疗后），确定是否同时患有哮喘可能比较困难。 如何识别和诊断哮喘的指南已由全球哮喘防治创议（GINA）出版，ARIA 亦推荐使用此指南。 诊断是否并发哮喘时，必须测定肺功能并确定气流阻塞的可逆性。治疗鼻粘膜和下呼吸道粘膜在结构上有很多相似之处。过敏性鼻炎的治疗包括： 避免接触过敏原-在临床报告中，关于避免接触过敏原的效果的研究多数与哮喘症状有关，它对鼻炎症状的影响，研究很少。然而仅仅采用一项干预措施可能还不足以控制鼻炎或哮喘的症状-无论如何，避免接触过敏原，包括室尘螨，应该是治疗策略的必需组成部分-对避免接触过敏原效果的评价，还需要进行更多研究 药物治疗 特异性免疫治疗 教育 外科手术对极少数精心选择的患者可作为辅助治疗。这些推荐意见提供了一个高效安全，综合治疗上、下呼吸道疾病的策略。对持续性鼻炎和重度间歇性鼻炎患者必须进行随访。治疗时注意事项循证的推荐意见以上推荐意见具有充分临床依据。依据随机对照临床试验（RCT），这些研究结果是在以往鼻炎分类的基础上完成的，包括： 季节性过敏性鼻炎（SAR） 常年性过敏性鼻炎（PAR）以下评估结果是依照： A：RCT或Meta分析 D：专家的临床经验D：专家的临床经验治疗 季节性 常年性 成人 儿童 成人 儿童 口服H1受体拮抗剂 A A A A鼻内H1受体拮抗剂 A A A A 鼻内糖皮质激素 A A A A鼻内色酮类 A A A 抗白三烯药 A 皮下SIT A A A A 舌下SIT A A A 鼻内SIT A A A 避免接触过敏原 D D D D 药物选择对药效短的药物，在中断给药后，药物作用很快消失。故持续性鼻炎患者需要长期维持用药。长期治疗时，通常很少产生快速减敏作用（耐药性）。治疗鼻炎的药物最常用的方法是经鼻或口服给药。在众多的药物中，一些研究比较了其相对疗效，其中以鼻内糖皮质激素效果最佳，但具体选择那种药物还需考虑其它多方面因素。目前治疗鼻炎的其它疗法（如传统疗法、中药治疗、针灸等）有逐渐增加的趋势，但这些治疗方法需要大规模随机临床对照试验，以便更客观地评价其对过敏性疾病及鼻炎的疗效。肌肉注射糖皮质激素可产生全身性副作用，故通常不推荐使用。鼻内注射糖皮质激素可产生严重副作用，通常也不推荐使用。过敏性鼻炎的药物治疗药物治疗对鼻炎症状的效果症状 喷嚏 流涕 鼻塞 鼻痒 眼部H1受体拮抗剂 口服 + + + + + 鼻内 + + + + 0 眼内 0 0 0 0 + 糖皮质激素 鼻内 + + + + + 色酮 鼻内 + + + + 0 眼内 0 0 0 0 + 减充血药物鼻内 0 0 + 0 0 口服 0 0 + 0 0 抗胆硷能药 0 + 0 0 0 抗白三烯药 0 + + 0 + 过敏性鼻炎又称变态反应鼻炎，属中医的“鼻鼽”范围。其发病率较高，据HAUSEL等人的报告高达27-44%，国内张（庆松）氏调查亦达40.5%。现代医学对本病虽有许多抗组织胺药物和种种脱敏疗法的问世，但效果尚难今人满意。国外文献有用桂枝茯苓丸、当归芍药散、小青龙汤及1%头花千金藤硷散等治疗的报告，本人就所能涉的有关资料，就中西医对本病的认识，治疗近况和本人在过敏性鼻炎方面的研究概述如下：西医对过敏性鼻炎的认识和治疗概况。过敏性鼻炎是变态反应性全身性疾病的一种，又称变应性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。近年来发病率有增加倾向，以15-40岁多见。临床上有常年性和季节性二型。1发病机理过敏性鼻炎的发病机理属I型变态反应，其发病有三个主要环节：机体的致敏阶段，主要抗体为1gE。介质细胞脱颗粒。鼻粘膜组织反应。产生了鼻粘膜水肿、鼻塞、喷嚏、清涕增多等临床表现。其粘膜反应一般分为连发反应（变应原攻击后数分钟便发生，30-60分钟消散）和缓发反应（4-6小时便发生缓发反应，8-12小时达高峰，然后消散）。引起本病的变应原主要是吸入性变应原。包括植物花粉，室内尘土、尘螨、真菌、动物皮毛等。植物花粉多引起本病的季节发作，其他则引起常所性发作。某些食物如牛奶、鸡蛋、鱼虾、水果也可引起本病，但较少见。此外某些化妆品、化纤织物、染料、油漆也偶尔引起本病，大约60%变态反应患者中有家族过敏史。2临床表现：喷嚏：每天常有数次喷嚏阵发性发作，常以晨起或夜晚重。每次发作少则几个，多则几十个。鼻液溢：常有大量清水样鼻涕，每天换数条手帕。有的在睡眠时常将枕巾湿透。鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性。 典型症状主要为以上三个。4 鼻痒：绝大多数病人皆感鼻内发痒，有时鼻外、软腭、面部眼痒，季节性鼻炎以眼痒较为明显。5. 嗅觉减退或消失，多为暂时性，但也可为持久性。诊疗标准：中西结合诊疗标准：中国中西医结合研究会耳鼻喉科专业委员会，于1988年6月在大连市召开了防治变态反应性鼻炎专题研讨会，为了开展对本病研究的协作和交流，制定了“变态反应性鼻炎中西医结合诊疗标准”（草案）见附一。中医诊疗标准中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准一鼻鼽的诊断依据，证候分类，疗效评定。（见附二）西医治疗和处理方法减敏疗法.非特异性减敏疗法：组胺皮下法射法。 特异性减敏(免疫)疗法：用 已找出的变应原作特异性减敏材料，多次注射。1.4.3.全身抗变态反应疗法。除去病因很主要，若能找出变应原，应设法避免接触。. 抗组胺药物，如酮替芬、扑尔敏、苯海拉明、菲那根、赛庚啶、苯茚胺、 安其敏等。或一种抗组胺药与一种安定剂合并使用，如扑尔敏及安他乐。肾上腺皮质激素类药物。醋酸可的松25mg 、每日3次，强的松或强的松龙5-10mg，每日三次，或地塞米松0.75-1.5mg，每日3至4次。.葡萄糖酸钙或乳酸钙0.5g，每日3次，谷维素、维生素B、维生素C 等。4.4.封闭疗法：以0.25-0.5%普鲁卡因10ml静脉注射，每日一次，5次为一疗程，根据病情可行2-3个疗程。5.局部治疗 1.1-2%麻黄素液或0.2-1%新福林液，2%色甘酸纳液，1%苯丙醇胺 液等滴鼻。. 冷冻或激光治疗。 过敏性鼻炎难以根治，临床常用的防治方法有两种：首先是远离过敏原；其次是通过药物等对肌体进行脱敏或抗过敏治疗，缓解过敏症状。让患者完全脱离过敏原很难，而抗过敏药物又会使患者出现困乏。疲倦等不适反应，且只能短时间控制症状。我国四大名医之一施今墨的第子，疑难病专家杨兴无教授通过临床实践总结出一套治疗过敏性鼻炎和哮喘的方案，拟定出通鼻、定喘的系列组方和循经通络的穴位疗法，一方面施以清热解毒，温肺通窍的药物进行全身调理，一方面施以循经疗法，这种标本兼治的方法对镇嚏，止涕具有较好的疗效。不仅可治疗鼻炎，还可防治过敏性鼻炎诱发的过敏性哮喘等症。（健康报1999提4月2日总5629期，过敏性鼻炎的治疗一晓唯）。临床主要症状本病除鼻部症状（包括鼻痒、频发的喷嚏、清水样的鼻涕、鼻塞和嗅觉消失）外，可兼见面色白、乏力、懒言语低，眼眶暗黑，肢冷畏寒，腰膝酸软，纳差便溏、夜尿多等。舌质多见淡、嫩、胖、舌苔薄白，脉象多为沉、缓、细、弱。妇女常有月经不调，小儿多有贫血、偏食、消化不良。不少患者在大手术、大出血、流产、分娩，重病后易发或病情加重。.对病因、病机的认识中医学称机体对疾病的防御能力为“正气”，称致病因素为“邪气”。内经云：“正气存内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚”。说明正气虚弱是疾病发生的根本原因，邪气是疾病发生的条件。因鼻为肺之窍，肺为娇脏，主气司呼吸，外合皮毛，涕为肺液，故本病多责于肺。张赞臣、张乐、吴镇圭，干可望等认为风寒之邪入侵，寒邪凝滞，津液内停为标，王占玺、耿鉴庭、潘维成等提示：肺气虚寒，腠理疏松，卫阳失固，抵御外邪的能力减弱为本。“正气受伤，邪气始张”其理善也。灵枢，脉变篇亦说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”。脾为后天之本，是气血生化之源。气虚的出现，首先在脾胃。小儿脏腑娇嫩，形气未充脾常不足，素问玉机真藏论脾中央土以灌四傍其不及，则令九窍不通。从发病学高度上说，潘维成、覃之认为：在小儿脾虚尤为突出和重要。干祖望、李寿蛉认为成人也有因脾阳不足、阴寒内盛，清阳不升，浊阴上犯而发病。正气：“温分肉，充皮肤、肥腠理，司开阖”的作用，本源于先天，由肾中阳气所化生。生理上肾主纳气，肾主嚏，肾为水脏，主津液。经络上鼻准为督脉所过之处。督脉属脑络肾，肾生髓脑为髓海。病理上又病可及肾。故本病不能尽责于肺。虽然为肺之本，脾气虚则肺气先绝，但“论诸虚不足，皆因肾气虚备”（和剂局方附指南总论。论诸气证候）。由此可见，前述诸证均应注意肾。肾“气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣”。（素问阴阳应象大论）临床实践证明，肾虚，肾的阴阳失调是本病更为重要的原因。正如前述，本病的病因是风寒邪（偶有风湿或挟湿的），病的性质属虚属寒，病位在肺、脾、肾三脏，三脏同病，其标在肺，其本在肾。刘正才在肺脾肾与免疫中说明了中医学的肺脾肾与机体免疫状态关系密切。肺脾肾元气健旺，机体免疫功能就正常。肺脾肾任何一脏亏虚，都可影响免疫功能，其影响程度是肺脾肾。3.临床分型、治则及方药本病常虚实扶杂，临床分型比较复杂。潘维成、李寿皊、广东省中医院按肺虚、脾虚、肾虚分为三型。覃之按标本分为两大类，属标者有血郁型、风寒型；属本者有肾虚型、脾虚型。朱祥成、潘维成等认为本病肾虚者较多，小儿则以脾虚者为多。虚证仍正气受损，依据分型、温肺、和卫、健脾、温肾为本病的治疗大法。温肺和卫法中又有温肺散寒，调和营卫、益气固表等，常用基本方剂有温肺止流丹、当归芍药散、桂枝汤、玉屏风散、桂枝汤合玉屏风散、玉屏风散合苍耳子散等。驱风散寒通窍的药物多用麻黄、细辛、辛夷花，苍耳子、白芷,川芎等。健脾法包括温中健脾、健脾渗湿、补中益气等。选用基本方剂为理中丸、四君子汤、补中益气汤、小儿多用肖脾汤。温肾法有滋肾养元，温肾培元等。选用方剂有金匮肾气丸、五子衍宗丸、大补阴丸等。4临床疗效评价来春茂用桂枝汤加味治疗20例，14例痊愈，4例复发2例结果不明。复发后再服药仍有效。张乐用玉屏风散合苍子散治疗既往经激素及脱敏药物治疗无效者10例，6例服6剂症状消失，3例服10-15剂症状消失，1例无效。陶御风认为：桂枝汤类方对机体具有双向调节作用。其实质可能是通过调营卫，建中气的途径，调动机体内因对抗疾病，达到内环境的恒定。陈克正认为：玉屏风散具有免疫双向调节作用，即免疫反应偏高者向低调节，免疫反应偏低者向高调节。健脾法所用的方剂，据陈克正综述，四君子汤有促进淋巴转化及活性花斑形式作用，有促进细胞免疫和体液免疫的作用；广州中医学院脾胃研究组药理实验表明：本方有明显的抗组织胺，抗乙酰胆硷的作用。补中益气汤有增强机体网状内皮系统吞噬功能和促进机体非物异免疫功能，提高机体细胞免疫功能。对肾虚型的治疗，潘维成报告偏肾阳虚者用大补阴丸和补骨脂，五味子、地龙、辛荑花；偏肾阴虚者用大补阴丸加女贞子、丹皮、地龙、辛荑。徐轩以温阳祛寒益气固表治疗400例，治愈140例，占35%。吴镇圭以肺脾肾三脏同治，重点治肾。周国钩以熟地、鹿角霜、人参、五味、白芍、桂枝、甘草、茯苓、黄芪、生姜、大枣治疗本病，以图肺脾肾同治，疗效颇佳。许多资料说明，温补肾阳法，对机体各种功能的低下之恢复，在恒定体内环境中起兴奋提高的作用，对激素代谢、能量代谢、水液代谢、提高免疫功能方面有明显的作用。因此，对一切慢性病，补肾法调整肾的阴阳是根本大法，本病亦不便外。造诣深的老中医，对本病的治疗具有独到之处。如张梦侬认为本病系卫外阳弱，正气大虚，肺阴不足所致，治法以益气助阳为主，故用十全大补汤加附子以补阳，北沙参以补阴，龙牡收敛精气而止汗。张氏认为：本方能大补元阳，使营卫气血俱充，则病邪不攻自解。耿鉴庭采用2号清窍散外治，健鼻汤内服，双管剂下的方法治之。强调温肾督和顶门的保暖。他认为健脾汤中的防风、玉竹、薏苡仁之药同用，与玉屏风散有类似之处。用单味或复方中药制成丸剂或滴鼻剂治之，使用方便，病者乐意接受。陆建华用艾叶油治疗15例，认为本品兴奋血管舒张，对鼻粒膜血管功能起调整作用，改善鼻的症状确有疗效。张振华用辛艾乳剂滴鼻治疗本病12例，显效9例，有效三例，临床观察其对解除鼻塞的作用较麻黄素慢而持久，且有消炎抗过敏祛涕的作用。广西中医学院第一附属医院五官科用鼻敏水（含辛夷花、白芷、百部、牛蒡子、白蒺藜、鱼腥草、地肤子、鹅不食草、荆芥、）治疗172例，痊愈49%，显效54例。好转33例，无效6例。李鸿凯以辛防白滴鼻液治疗本病32例，2例痊愈，8例有效，17例好转，5例无效。5关于抗过敏的方药寻求抗过敏方药治疗本病，是人们关注的一个问题.刘正才认为过敏煎（柴胡、防风、五味子、乌梅、甘草）治疗多种过敏性疾病有效。李寿皊报告对一些按辨证分型无误，用药无效者，干祖望投用截敏乌梅汤（乌梅、柴胡、五味子、百合各10克、防风12克、甘草3克），水煎取药汁，再加蜂蜜30克冲服。多获良效。王占玺认为蝉蜕配苍耳子有脱敏作用.张振华认为辛艾乳剂有抗过敏作用。6针灸及其它疗法针灸（含耳针）疗法是中医学的重要内容。应用经络学说，在相应的穴位上使用药物（包括维丁胶性钙、胎盘组织液、维生素B1、维生素B12）治疗本病，已为临床所采用。利用HE-VE激光代替针刺，直接照射穴位，习惯称为“光针”。它具有无痛的特点，对年老体弱、孕妇，小孩或惧针者特别适宜。任华轶、杨兆民综述报告：“光针”。对本病有一定的疗效。吉林市第四人民医院耳鼻喉科用5%当归注射液注射迎香穴，治疗4例均痊愈，无不良反应。应用动物药斑蝥未，贴在印堂、内关等穴位上，使皮肤发疱治疗本病，据认为该法对机体的酶原系统发生作用，抑制过敏反应而达治疗作用。杨宗正综述三个单位用斑蝥未治疗本病共378例，有效率为87.5-98.9%.刘明道报告治疗58例，有效率为90%。综上所述，本病是肺脾肾三脏气虚，且兼不同程度的阴液耗损，是慢性消耗的过 程。治疗需填补阴精益气助阳同时兼治，方能获较好的疗效。如不注重填补肾精，即使祛风散寒可取一时之效，亦往往复发，辛燥药物耗气伤阴，大剂驱风药会使机体正气更虚，故临床不宜多用久用。 .1.过敏性鼻炎是一种以鼻粘膜病变为主的I型变态反应性疾病，即速发型变态反应性疾病。病人常有阵发性喷嚏、鼻塞、鼻痒及清水样鼻涕，症状呈间歇性或持续性季节性或常年性反复发作，给患者的生活及工作带来诸多不便。虽然大多数患者使用药物后，症状均有不同程度的改善，但停药后仍时有反复，不少患者带着疑惑询问医师，难道就没有什么特殊疗法能使过敏性鼻炎不复发吗？过敏性鼻炎的发病原因，通常必须有两个条件：一是患者的鼻粘膜是易惑的，也就是说病人为过敏体质，是特应性个体；二是变应原或称过敏原的存在及接触，在自然界中，变应原的种类五花八门，包罗万象。可以说，就特应性个休而言，连我们生活中所接触到的任何一种物质都可能是变应原，比较常见的主要为三种：吸入性者（如各种尘埃，羽毛或兽毛等）食入性者（如各种药物、海鲜或异种蛋白等）直接接触到的日常化学用品（如洗涤剂、化妆品、油漆、消毒药品等）有时各种细菌代谢产物、冷、热、日光等刺激，也可成为引起变态反应的诱因，显然，对于特应性个体而言，要想有效地控制症状的发作，并使之永远不再发作，也就是说要达到患者所期望的断根，必须做到绝对避免接触特定的变应原，比如避免食用某些食物，使用某些药品，接触某些物品等。 但在现实生活中，特应性个体往往很难完全避免这些变应原，特别是当这些变应原为空气中的某些成分时，它们也可随呼吸进入人体，除非将特应性个体置于真空中，因此，我们考虑应注意改善特应性个体的过敏体质，也就是设法使其敏感性下降，提高对变应原的耐受性。最常用的方法就是特异脱敏疗法与抗过敏药物治疗。前者可采用已寻查出来的特应性个体敏感的某些变应原，由低浓度小剂量渐渐达到高浓度维持量地刺激特应性个体，使个体对该变应原产生耐受性，今后即使再接触到这些变应原也不会发病。由于变应原种类繁多，而机体可同时对多种变应原过敏，因此，同一个体在不同时期，可能引起过敏的变应原也有所不同，或有时查找不出过敏原，这使特异性脱敏治疗有时显得十分困难。一般说来，如果能有效地进行特异性脱敏，则能有效地控制症状。后者主要是使用各种抗过敏药物，使特异性个体在接触到变应原时，其敏感性降低，从而减少发作。例如封闭抗体疗法采用胎盘酯多糖肌肉注射，或阻断变态反应发生各环节的抗过敏药物如肾上腺皮质激素类，抗组织胺类，肥大细胞稳定剂包甘酸纳或血管收缩剂等等。由于这种疗法是在药物的作用下使特应性个体的敏感性下降，一旦停药，敏感性又回升，症状容易复发。此外，尚有冷冻，激光等方法处理鼻丘，以降低神经来梢敏感性或手术切断翼管神经等方法，但效果尚不肯定。 总而言之，治疗过敏性鼻炎常用的方法主要包括：避免接触过敏原、特异性脱敏治疗、抗过敏性药物治疗及手术治疗。它们或可降低个体敏感性，或能提高个体耐受性或避免接触过敏原，从多个途径进行治疗，至于能否治愈，与治疗过程中的各环节能否有效控制，有着十分密切的关系。2本人对过敏性鼻炎的研究现在国内外中西医师均认为本病发病率高（27-44%），疗效不高，治愈率约30%，且远期疗效较差，难以根治。因此，对这常见病多发病，找寻有短期与长期疗效，且可治愈的药物就显得十分重要。本人认为，本病治愈的关键应以提高身体素质，提高机体的免疫功能，降低个人的敏感性。根据过敏性鼻炎的症状喷嚏多以晨起夜晚或寒冷刺激加剧，鼻涕为清水涕，鼻粘膜苍白，并可见面色苍白乏力，肢冷畏寒等虚寒现象，认为过敏性鼻炎的病因为风寒之邪入侵，寒邪凝滞，津夜内停为标，素体虚寒、腠理疏松、卫外失固。抵御外邪的能力减弱为本。即病因为风寒、病性为虚寒，病位为肺、脾、肾三脏同病，其标在肺、其本在肾。肺脾肾与机体免疫状态关系密切，肺脾肾之气健旺则免疫功能正常，故注重从提高身体素质着手，改善体质虚寒状态，以补肺、健脾、温阳益肾，以提高免疫功能，而治疗过敏性疾病，特别对过敏性鼻为疗效显著。 但临床上汤剂服药不便，且不易推广应用，因此本人根据祖国医学对本病的认识和临床疗效的观察，按中成药的科研设计，研制成“过敏鼻炎灵”内服，“鼻康”喷雾剂喷鼻，并于1991年填写了福建省科学技术计划项目开题报告。经本院临床验证疗效显著，治愈率66.7%，显效18.5%，好转率15.24%，无效4.6%，总有效率95.4%，可改变现国内外治疗过敏性鼻炎疗效低，治愈难的现状，具有明显的开发应用前景。此项目1993年被省卫生厅收入福建省中医药1983-1993年科技成果汇编.1998年作为福建省中医学院医教研协作项目。立项于福建省高教委福建省高等学校科技项目一九九八年四月获第四届世界传统医学优秀科技成果国际金像奖由于通过大量的临床观察，过敏性鼻炎中医认为是体质虚寒免疫功能低下而出现的一种症状，故以温阳益气为主，因此过敏性鼻炎的患者必须注意增强体质，加增锻炼，注意防寒保暖，多食温补食物，尽可以减少寒冷食物，只有体质增强，体质的虚寒状态解除，过敏性鼻炎就可以治愈。过敏性鼻炎是一种变态反应性炎症，又称常年变态反应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎。 过敏性鼻炎的临床表现是，阵发性鼻痒、喷嚏、急性发作时流出大量水样鼻涕，缓解时少而稠，并发感染者成粘脓性，间歇，或持续性，单侧或双侧鼻塞，嗅觉减退或消失，头痛耳鸣，流泪，声嘶慢性咳嗽。肺气虚者可见倦怠懒言，气短音低，面色白，脉虚，自汗。 传统医学治以温补肺气，祛散风寒，补肾健脾，升清化湿，以增强抵抗力，阻滞变应原使本固标兴。 1：处方：白芍、15克，生黄茋20克，白术、防风、当归、辛夷子、五味子、石菖蒲各10克。蝉蜕、甘草各6克，细辛3克。 服法：水煎，日1剂，服2次，1个月为1疗程。 疗效：服药12疗程，有效率达97 2：处方：乌梅20克，苍耳子15克，黄茋30克，辛夷12克，白芷、防风、荆芥各10克，白术、诃子各9克，柴胡、薄荷各6克，麻黄3克，细辛2克。 用法：日1剂，水煎2次，取液混合，分两次服，10天为1疗程。 疗效：用药13疗程，治愈率达100 变态反应性鼻炎，简称变态反应性鼻炎，亦称过敏性鼻炎，是以型变态反应为主要病理的常见鼻病，有常年性与季节性之别，全球患病率约10%15%，中国部分地区高达40%，近二十年来有明显升高的趋势。可发生于任何年龄，但以青少年居多。可伴有呼吸道变态反应病史，病程长者可并发鼻息肉，严重影响人们的生活质量。有血管运动性鼻炎、嗜酸性细胞增多性非变态反应性鼻炎，虽然西医病因病理不同，但临床表现与变态反应性相似类，从中医证治因机认识的角度可以不必区分，故也属本节讨论范畴。中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准称本病为鼻鼽，是指因禀质特异，邪犯鼻窍所致，以阵发性鼻痒、连续喷嚏为特征的疾病。在古代文献中亦属鼽嚏的范畴。鼻鼽之名出自素问脉解。古代文献对本病论述丰富，对其病因病机，历代医家有主寒、主热之分，有肺脏虚冷、脑冷肾寒、肺脏感寒、脑冷肺寒等不同观点；主热者，有心火邪热干于阳明、邪热客肺等。前者为多数医家所倡导。内经认为与时令气候有关，亦与肾有关，如素问宣明五气说：五气所病，肾为欠为嚏。隋巢氏诸病源候论卷二十九认为肺脏虚冷是发病的主要原因，指出：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷气入乘于鼻，故使津液不能自收。”金刘河涧素问玄机原病式六气为病指出：“痒为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则嚏也。”认为鼻痒、喷嚏是由于火热侵及阳明所致。明戴思恭秘传证治要决及类方卷十说：“清涕者，脑冷肺寒所致，宜细辛、乌、附、干姜之属。”而徐春甫古今医统则认为：“鼻鼽者，热客太阴之经也。”这些认识均具有代表性。【中病因病机】本病的发生主要与肺脾肾阳气亏虚，体质特异，卫外不固关系密切，故不任风寒异气或花粉等不洁之气侵袭，或因某些饮食物触发，致阵发性鼻痒、喷嚏、清涕长流，且反复发作。亦或因郁热内蕴、阴阳失调、寒热错杂所致。1、肺经寒实：素有哮喘宿疾，脏腑阳气不足，寒邪得以客于肺经，壅滞鼻窍，宣降失调，遂致鼽嚏不止。中藏经卷上说：“肺气通于鼻，和则能知香臭矣。有寒则善咳，实则鼻流清涕。”2、肺气亏虚：先天不足，素体虚弱，产后体虚，病后失养，致肺气亏虚，卫外不固，腠理疏松，营卫失调，风寒异气乘虚侵袭，为鼽为嚏。3、脾气亏虚：后天不足，脾气亏虚，甚则脾阳不足，土不生金，清阳不升，肺失所养，故脾虚则肺气不足，卫表不固，易感外邪侵袭，为鼽为嚏。4、肾阳亏虚：肾阳不足，肺失温煦，卫表不固，易感外邪侵袭；又肾阳不足，命门火衰，或脾肾两虚，不能温化固摄水液，寒水上犯，以致清涕下注为鼽。如医法圆通鼻流清涕卷一说：“肾络通于肺，肾阳衰而阴寒内生，不能收束津液，而清涕亦出”。5、郁热内蕴：肺胃或膀胱郁热，气化不行，太阳之气痹阻于下，寒水之气侵泛于上而为鼽。素问痹论说：“胞痹者，少腹膀胱内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”奇效良方卷五十九亦说：“盖鼻者，足阳明胃经所主，阳明之脉，左右相交，注于鼻孔。又鼻者肺之窍，故肺气通于鼻。其邪热干于二经，发于鼻，而为窒塞鼽嚏之证。”6、寒热错杂：鼽嚏久病不愈，邪入厥阴，厥阴主阴尽阳生，易致寒热错杂，营卫失调致病。【西医病因病理】变态反应性鼻炎以型变态反应为主要病理，当鼻黏膜接触到抗原（如花粉、霉菌、室尘等）后，经巨噬细胞吞噬处理，将抗原信息传递给免疫活性、淋巴细胞，在淋巴细胞的辅助下，淋巴细胞分裂增殖，转变为产生抗体的浆细胞，随即产生大量的特应性免疫球蛋白（IgE），IgE分子以其Fc端选择性地吸附于肥大细胞（在呼吸道和鼻粘膜中广泛存在）的细胞膜上，此时人体便处于致敏状态；当再次接触吸入变应原后，其抗原则与吸附在肥大细胞表面的IgE分子的Fab端结合，从而激惹肥大细胞的酶反应，如鳞酸二脂酶活性增加（此酶使cAMP水解为5AMP）、腺苷酸环化酶活性降低（此酶与ATP作用可生成cAMP），因而环鳞酸腺苷（cAMP）在细胞中的浓度降低，从而改变细胞膜结构，使钙离子从细胞外转移至细胞内，与ATP共同激活肌纤凝蛋白系统，从而排出分泌颗粒。分泌颗粒中的化学介质如组织胺、慢反应物质（SRS-A）、羟色胺、徐缓激肽、嗜酸性粒细胞趋化因子（ECF-A）和前列腺素E2(PGE2)等得以释放，这些介质作用于鼻粘膜，使鼻粘膜的毛细血管扩张，通透性增加，液体外渗，腺体分泌显著增加，嗜酸性粒细胞浸润，鼻粘膜固有层和间质组织显著水肿，从而产生典型的变态反应性鼻炎症状。在上述病理过程中，目前认为还有其他多种免疫因素参与，研究较多的如Toll样受体、白介素（IL-4、IL-5、IL-12）、核转录因子2B、细胞粘附分子1（ICAM-1）、血管细胞粘附分子1(VCAM-1)、嗜酸粒细胞趋化因子（Eotaxin）等。植物神经系统和内分泌系统也能参与对变态反应的调节。目前认为，当鼻腔组织受抗原等有害刺激时，其末梢神经释放P物质（SP）作用于肥大细胞表面的SP受体，也可促使肥大细胞释放炎性介质，引起变态反应性鼻炎的了发作；内分泌系统功能对机体免疫系统起着促进与抑制作用，研究较多的有垂体-肾上腺皮质、垂体-甲状腺系统。内分泌系统、植物神经系统与免疫系统三者之间相互关系复杂，既有相互制约，也有相互促进的作用。【诊断要点】1、病史：多有过敏性疾病史和家族史，或伴有其他过敏性疾病。2、症状：突然性阵发鼻痒、喷嚏频作、流大量清涕、鼻塞。发病迅速，发作快，消失也快，消失后则如常人。反复发作，可呈季节性或常年性发病。可于接触某种物质、刺激性气体，或受凉风等有温度差时发作。3、体征：发作时鼻粘膜苍白水肿，鼻内大量清水样分泌物潴留，间歇期鼻粘膜可为苍白、淡紫、暗红或正常。病程长者可并发鼻息肉。4、实验室检查：（1）过敏原皮试或鼻粘膜、球结膜激发试验阳性。（2）鼻分泌物涂片检查见较多嗜酸性白细胞。（3）鼻分泌物及血清IgE升高，IgA、IgG多为降低。【鉴别诊断要点】中医临床时主要应与急性鼻炎鉴别：多有受凉感冒诱因，早期往往有鼻塞、喷嚏、清涕，非阵发性、发作性，且多伴有微恶寒、发热、周身不适等症，检查见鼻粘膜充血肿胀，鼻内充满浆液性分泌物；后期则多为粘脓液性涕，病程一般在1周左右。【优势分析】西医对本病有多种治疗方法。细胞膜稳定剂或炎症介质阻释剂，如色甘酸钠、酮替芬、托普斯特；抗组织胺类药物，如扑尔敏、息斯敏（阿司咪唑）、地氯雷他定、氯雷他定（开瑞坦）；白三烯受体拮抗剂，如扎鲁司特、孟鲁司特；鼻用激素鼻腔局部应用，如丙酸倍氯米松（伯克纳）鼻雾剂、丙酸氟替卡松（辅舒良）喷雾剂、曲安奈德（珍德）鼻喷雾剂、布地奈德（雷诺考特）气雾剂；鼻腔用减充血剂，如麻黄碱滴鼻液、盐酸赛洛唑啉喷鼻液；非特异脱敏疗法，如细菌脱敏、组织胺脱敏、封闭抗体脱敏（胎盘脂多醣）疗法，以用特异性脱敏疗法，如粉尘螨滴剂（畅迪）；其他治疗方法。其中临床上用得最广泛的是前四种方法，主要针对变态反应的病理，具有针对性强、起效快的优点，但均有一定副作用，停药后可能易于复发。非特异性脱敏疗法具有增强患者机体对变态反应原耐受力的作用，效果较巩固，疗程较长；特异性脱敏疗法是近几年才被推广应用的新方法，但适应证太窄，疗程一年半左右，很难对多种变态反应原全部起作用，效果尚有待临床进一步评价。中医对本病的优势，主要体现在通过辨证论治而达到调理机体阴阳平衡状态，即固根本、防复发；现代中药药理研究表明，很多药物能够对于变态反应的多个病理环节起干预作用，控制其发作状态有一定效果，但总体上不及西药针对性强、起效快。根据对本病中西医结合病理认识，变态反应性鼻炎因于肺脾肾阳气不足，可能主要是机体内分泌系统、植物神经系统与免疫系统，以及基因因素的失调，即自我调节、自我稳定的功能不足。临床上虽然西医的药物疗法控制变态反应发作的效果好，但不能达到对内分泌、植物神经、免疫系统自我稳定的调节和调理作用，这可能是西医治疗变态反应性鼻炎难以取得巩固疗效的重要原