鼻饲的家庭指导.doc

鼻饲的家庭指导神经内科2010.12鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供应患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。病人住院期间的鼻饲是由医院护士操作，当病人出院后其家属可以通过指导，练习学会鼻饲的操作方法。因此，做好鼻饲患者的家庭指导是神经内科患者健康宣教的重要组成部分。一.常用鼻饲饮食及量 常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。可以是医院营养科配方的匀浆液混合奶，也可有外购的各种营养成品，或者由家属自行配制。混合奶的可用食品包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食品包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而平淡，以后逐渐增多。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以不含脂肪的米汤等为主，每次50100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳。长期进食匀浆膳的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200-250毫升，每日67次，每日总量在15002000毫升之间。一般健康成人日需热量为1100-1300千卡。鼻饲患者进食要根据自身情况定量。身体强壮、短期鼻饲的患者可控制日进食1000千卡；年老体衰、妇女、儿童及长期鼻饲的患者，进食量适当少些，可控制在500-800千卡；能自行活动的患者进食可适当多些。具体定量需参照热量表根据患者情况和医护人员，营养师意见决定。配制要求：食谱配制应结合病情，根据不同症状及合并症，给与不同配方，高热、呼吸道感染、意识障碍、伤口愈合、感染等，都需要优质蛋白质及热量增补。钠、钾、氯、水份，应根据脑水肿及电解质的平衡情况来决定。鼻饲营养液要细软无渣滓，配制好后用铜丝箩过箩，以避免堵塞鼻饲管。严格留意操作卫生，所有器具（量杯、漏斗、锅、盆和瓶），必需洗净消毒再用，并留意手的保洁，防止细菌感染。各种奶配制后，不得直接在火上加热，应用热水保温法加热，以免将混合奶凝聚成块，混合奶配制好后，热时不要加盖，待凉后再盖瓶盖放入冰箱，否则易酸败。如加酸性果汁或维生素C粉剂，必需临灌时再加，以免将混合奶沉淀。二鼻饲饮食的温度鼻饲饮食的温度应在3840度左右，不可过热或过冷。太热刺激食道及胃粘膜导致损伤，温度太低极易引起胃痉挛，呕吐，消化不良，腹泻，腹胀不适，因此有前提情况下最好以水温计测试温度，也可将鼻饲液滴于手腕内侧部不感觉烫为宜。新鲜果汁与奶液应分别灌入，防止产生凝块。服药时应将药研碎，溶解后再灌入。三。鼻饲注意事项. 每次鼻饲前应判断胃管确在胃内方可注食。检查胃管是否确在胃内的方法有三种：胃管接打针器抽吸，有胃液抽出。用打针器从胃内注入10ml空气，置听诊器于胃部，能听到气过水声。将胃管启齿端置盛水碗内应无气体逸出，如有大量气体逸出，表明误入气管。特别应留意的是老年人因咽部对刺激反应痴钝，误入肺部可无显著的咳嗽，或因肺部感染痰液粘稠，误入肺部后痰液堵塞管道时也无显著的气泡溢出。. 鼻饲进餐前一定要抽吸胃液观察。观察胃液的性质，有无出血倾向及食品消化情况，若胃液中有血丝等异常情况应及时通知医生，必要时停止进餐，遵照医嘱给予应用止血药物。观察食品的消化情况，若有食品潴留应暂缓进餐或减少进餐量，若抽不出胃液时可用打针器从胃内注入10ml 空气，置听诊器于胃部听气过水声判断胃管是否在胃内。抽出的胃液不要弃去，要注入胃内，以助消化。 . 鼻饲前先翻身叩背，吸痰，做好口腔护理，将患者床头摇高30-35度。鼻饲后尽量不搬动患者，不吸痰不叩背，嘱患者保持原卧位30-60分钟后再更变体位，避免引起呕吐，返流，误吸。 . 鼻饲后应用温水20-30毫升冲净胃管，并提起胃管将水控下去后再将胃管末端反折纱布包裹，夹子夹紧放置在合适的位置，妥善固定，避免胃管脱出。.长期鼻饲者若用普通橡胶管应每周更换胃管一次，硅胶管可每月更换一次。或根据不同的胃管使用时间要求按期更换。为了使病人得到休息，更换胃管时应在前一天喂完最后一餐食品后拔出，次晨换另一鼻孔置入。在置入胃管前应给予清洗鼻腔。患者虽未经口腔进食，但逐日也应进行口腔护理。置管应由护士执行。. 一般护理（1）固定好胃管防止脱落，保持胃管通畅。鼻饲是患者不能进食期间维持营养的最好途径，注意不要反复插管避免患者食管内黏膜受损，咽部不适，增加患者痛苦。必要时予以约束保护。（2）做好口腔清洁，患者卧床留置胃管鼻饲生活不能自理，口腔又是细菌容易生长繁殖的场所，所以要注意保持口腔清洁卫生。（3）保持室内清洁空气新鲜。（4）心理护理：对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理，解除其紧张恐惧心理，耐心解释鼻饲的目的及方法，以取得配合。四.并发症的预防及处理1.吸入性肺炎鼻饲管位置不当，误入气管或深度不够，胃内潴留过多，胃内食物经食管反流等都可造成误吸而引发吸入性肺炎；未及时清理口咽部过多的分泌物也是吸入性肺炎的一个诱因。处理方法：置入胃管后及每次饲喂前，均应检查胃管是否在胃内；置管深度保证侧孔在胃内；每次灌入食物或水分量不宜过多，成人一般以150300毫升为 宜，小儿酌减。饲喂前抽出胃内容物，观察胃潴留情况，如潴留量超过100毫升，则需暂缓饲喂和减少饲喂量，可给予吗丁啉等促胃动力药物。鼻饲速度不宜过 快，体位采用半卧位，头部抬高2030；或采用左侧卧位，鼻饲后30分钟内禁止翻身和吸痰等操作，以防出现食物反流。2.鼻饲管堵塞鼻饲管偏细、食物浓度过高均可造成鼻饲管堵塞。预防的方法是选择合适的鼻饲管，营养液浓度适宜，喂完后用2030毫升温开水冲洗管道。如使用药品应研 成细末，打入后持续冲洗管道35次，喂完后再冲洗35次。平时将胃管末端反折并用无菌纱布包扎，固定于高于胃水平的位置，可防止食物停留在管内引起堵 塞。3.局部刺激损伤及粘连鼻饲管对局部黏膜的刺激可以引起黏膜溃疡出血，长期留置胃管后，也可发生胃管和食道黏膜粘连，增加感染机会，给病人造成痛苦。处理方法是选择粗细适宜、 质地软、刺激性小的鼻饲管，长期鼻饲者可用少量液体石蜡油或薄荷油滴鼻剂滴入插管的鼻腔内，每日2次，以预防鼻咽部感染和减轻鼻饲管对局部的刺激。此外， 为防止长期置管粘连，可每日轻拉出胃管45厘米后再插入。4.恶心、呕吐推注鼻饲液量过大或速度过快可使胃容量急剧增加从而导致胃痉挛，引起恶心呕吐。因此，推注前应回抽胃内潴留液体，减少饲喂量，每次饲喂可在2030分 钟完成，饲喂间隔时间不少于2小时；鼻饲后观察5分钟，如患者无呕吐方可离开。危重患者处于应激状态时，可选择持续滴注鼻饲液的方法，保持溶液温度在 3040，以减少对胃肠道的刺激。5.腹泻腹泻是鼻饲饮食中最常见的并发症之一，主要因为大量液体进入胃肠道刺激胃肠蠕动，或大量使用广谱抗生素使肠道菌群失调所致。如果患者出现大便次数增多、 不成形或水样便，要减慢饲喂速度，适当减少饲喂量，给予促消化药或止泻药，但不要急于停止鼻饲。鼻饲液配置要使用专门的消毒工具，现用现配。出现腹泻时做 好肛周皮肤护理，预防并发症发生。6.便秘很多鼻饲患者需要长期卧床，而鼻饲物质比较精细，如不早期护理干预，很容易导致便秘发生。腹部按摩等方法可促进患者规律排便，减少因便秘引起的腹胀、不适和颅内压升高等情况的发生。具体做法如下：腹部按摩，每天3次，于每日3次饲喂后30分钟按肠道走行方向进行按摩，右升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环形按摩，在左下腹稍用 力和持久，每次1520分钟；每晚在饲喂1小时后用温水泡足，并对足底