黑木耳QS申请书.doc

食品生产许可证申请书产品类别及申证单元 疏菜制品食用菌制品（干制食用菌）（分装）企业名称 (盖章)注册地址 生产地点 邮政编码 申请性质 联 系 人 联系电话 传 真 电子邮件 申请日期 年 月 日国家质量监督检验检疫总局填表说明1填写要实事求是，不得弄虚作假。2用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。3企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。4产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。5年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。6申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。7企业提交申请书时，应一式3份（公章复印无效），同时提交以下材料：（1）有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各3份；（2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3份；（3）企业生产场所布局图复印件3份；（4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份；（5）企业质量管理文件复印件1份；（6）企业标准文本复印件1份（执行企业标准的企业）；（7）已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，提供证书复印件3份；落实应。、（8）审查细则要求提供的其他材料。8 本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请和期满换证申请。企业基本情况企业名称咸阳光辉食品有限公司食品生产许可证编号法人代表或企业负责人营业执照编号企业代码企业总人数占地面积固定资产（现值）年产总值年缴税金额主导产品名称是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号）是否通过HACCP体系认证、验证（证书号）申报产品情况产品名称及其品种产品执行标准项目总投资（注册）商标批量投产时间商标注册号年设计能力（吨）年实际产量（吨）生产值年销售额年缴税额年利润质量技术监督部门受理申请意见 年 月 日（印章）核查组核查结论组长签名年 月 日市（地）级质量技术监督部门意见年 月 日（印章）省级质量技术监督部门意见年 月 日（印章）序号姓名身份证号性别年龄职 务职称文化程度专 业123456企业主要负责人员、工程技术人员一览表企业主要生产设备、设施一览表序号名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期一、清理设备1不绣钢桌12米10台完好清理车间自制2011.102011.102数字指示称ACS-4型3台完好生产车间永康市杰力衡器有限公司2008.102011.103数字指示称ACS-4型1台完好生产车间永康市杰力衡器有限公司2011.42011.10二、包装设施1电动圆版移印机DYJ-320型1台完好包装车间温州市新述包装机械厂22011.92011.102真空包装机DZQ400/2D型1台完好包装车间温州市新述包装机械厂2011.92011.103自动墨轮印字封口机FRM-980型3台完好包装车间上海阿凡佬机械有限公司2011.92011.10三、其它设备1紫外线灯管ZWSZ-40型5支完好生产车间上海四通特种电光源厂2010.62011.102蚊蝇诱灭器3300V2台完好生产车间佛山顺德区勒流盈誉电器厂2011.52011.103风幕机FM30-2型1台完好生产车间台山港益电器有限公司2011.62011.104电子计价台秤TCS-100型1台完好原料库永康市杰力衡器有限公司2011.42011.10企业主要原材料、包装材料一览表序号名 称规格型号年需要量（单位）执行标准代号生产厂及国别、生产许可证编号*1黑木耳5/袋10TGB/T6192-2008自购2银耳5/袋5TNY/T834-2004自购3香菇10/袋10TGH/T1013-1998自购4食品用塑料包装复合膜、袋13022015022010TGB9683-88西安风铃印务有限责任公司陕XK16-204-00057 5聚丙稀薄膜25040020030010TGB910003-2008西安风铃印务有限责任公司陕XK16-204-00057 6 包装纸盒3602808060万个GB6543-2008咸阳光明彩印包装有限公司 7瓦楞纸箱66046035530万个GB/T6543-2008陕西宏腾包装有限公司 *：如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号。企业主要检测仪器、设备一览表序号名称型号规格精度等级数量完好状态检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1电子天平JE201A型0.1g1台完好2012.10化验室上海浦春计量仪器有限公司2011.32011.102杠杆式天平TG328A型 0.1 1台完好2012.10化验室上海上平仪器有限公司2009.122011.103箱式电阻炉SX2-4-10型1台完好2012.10化验室沪南电炉烘箱厂2010.72011.104温度自动控制台KSW-4-11型111台完好2012.10化验室沪南电炉烘箱厂2010.32011.105电热恒温干燥箱202-00A型1.01台完好2011.8化验室沪南电炉烘箱厂2010.82011.106电热恒温培养箱DH-400型0.51台完好2012.10化验室北京中兴伟业仪器有限公司2011.102011.107手提式压力蒸气灭菌器XFS-280A型2.5级1台完好2012.4化验室浙江新丰医疗器械有限公司20011.82011.108洁净工作台HJ-VD-650型100级1台完好化验室上海苏净实业有限公司2011.92011.109显微镜XSP系列-06型1台完好化验室泰安中北光电科技有限公司2011.82011.1010水分快速测定仪SH-10A型0.21台完好2012.10化验室上海越平科学科学仪器有限公司2011.52011.10企业（集团公司、经济联合体）组织结构企业组织结构概述原 料库财务室成品库供销科生产科质量科办公室总经理化验室生产车间资料室本公司设有的部门有：办公室、生产科、质量科、供销科，这些部门统一向总经理负责，办公室统一管理各部门资料；质量科下设化验室、生产科下设生产车间，供销科下设原料库、成品库。序号分公司、生产厂点名称营业执照所在地生