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钡灌肠检查的并发症 穿孔 仇俊华 原因 一 灌肠导管尖端穿破直肠 最常穿破的部位为直肠前壁 解剖 肛管斜向前上 长约4CM 直肠长约11 13CM 斜向后上 二者之间有一约100度夹角 原因 用力过猛 盆腔肿块 二 导管球囊引起穿孔 1 位置不当2 充气过急 过多 膨胀过大3 球囊偏心膨胀 导管头随之在肠内旋转移位 刮 破肠壁 偏心膨胀的球囊因变薄而极易爆裂 将靠近的肠壁损伤 4 过度膨胀的球囊较重地压迫肛管 引起结肠大块排便运动及痉挛 肠腔内增高的压力最后均传至不能滑出的球囊 使球囊爆裂 损伤直肠 三 病人个体的内在因素 变薄 变弱 变脆的肠壁在同等的压力下 远较正常肠壁易穿孔 肠壁的改变多由局部病变引起 也可因系统性疾病或全身的异常状态引起 溃疡性结肠炎 Crohn氏病 憩室炎 中毒性巨结肠 恶性肿瘤 肠缺血 肠造瘘术后无功能的肠管 老年人肠壁萎缩 长期应用激素类药物及肠内镜活检后钡灌肠穿孔的机会均会大大增加 四 肠腔内的总静水压过高 结肠壁抗急剧升高压力的能力不高 结肠各部位的抗压能力不同 直肠最高 盲肠最低 在钡灌中 全部结肠均处于较高的扩张状态 带囊导管充气球囊处的肠管也处于高度扩张状态 均可使某些膨胀比较显著 更为薄弱而发生穿孔 钡液的浓度 粘度 触变性 温度 流速以及导管本身的管径 曲度 压迫等均影响肠腔内的压力 这些因素大多是随时变化和较难测定和控制的 如钡剂的沉淀 导管的堵塞等 难以估计和控制的压力是钡灌穿孔的一大危险因素 五 肠套灌肠整复引起的穿孔 1 250 二 钡灌穿孔的病理及后果 钡剂腹膜炎化脓性腹膜炎肠粘连 肠梗阻粘膜下穿孔可导致钡进入静脉 另外可引起局部异物反应形成溃疡或炎性肉芽肿 诊断 临床表现不明显肠外钡影 预防 1 操作谨慎 轻缓 压力 12KP 高度 120CM2 对怀疑有胃肠道腔壁薄弱或出现等病变时 如溃疡病 急性胃扩张 硬皮病 红斑狼疮 结肠憩室 溃疡性结肠炎 静脉曲张等病人 插管应特别小心 应按组织器官的解剖走向插管 灌钡 注气的量
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