血尿、少尿、无尿与多尿.doc

幻灯片1血尿、少尿、无尿、多尿幻灯片2 第一节 血 尿幻灯片3血尿的定义l 正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-3个/高倍视野）l 镜下血尿：l 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后l 的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。l 肉眼血尿：l 尿液中含血量较多（1ml/1000ml尿），肉眼呈洗肉水色l 或血色。l 幻灯片4血尿的分类l 真性血尿 与 假性血尿l 肾源性血尿 与 非肾源性血尿l 镜下血尿 与 肉眼血尿l 持续性血尿 与 一过性血尿l 症状性血尿 与 孤立性血尿l 痛性血尿 与 无痛性血尿l 血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够 的重视并查明病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。幻灯片5判断血尿的真假l 真性血尿与假性血尿l 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：l 摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如l 大黄利福平苯妥因钠等也可引起红色尿；l 血红蛋白尿或肌红蛋白尿；l 卟啉尿；l 初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。l 但以上尿检查均无红细胞可资鉴别.幻灯片6判断血尿的来源l 尿红细胞相差显微镜l 肾小球源性血尿： 红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率80%）l 红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影l 响，使红细胞出现三种形态学改变：大小变化；形态异常；血红蛋白含量变化。l 非肾小球源性血尿： 红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率1.0186002011无轻微一般正常1.0183022+-+颗粒管型、红白细胞、肾衰管型l 少尿与无尿的诊治流程图幻灯片26少尿与无尿的急诊处理l 紧急处置l 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 l 如果血容量不足，应进行补液治疗 l 在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等 l 病因治疗l 对症治疗幻灯片27少尿与无尿的问诊要点l 1 询问、记录尿量l 2 原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化l 3 起病病程：突然 急性肾衰竭l 逐步 心力衰竭l 4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒l 5 伴随症状：l 伴皮肤干燥、脱水 严重失水l 重度贫血 失血l 心衰、肝硬化 有效血容量不足l 伴高血压、血尿 肾小球肾炎l 重症感染、败血症 中毒性休克幻灯片28多尿的病因与发病机制l 暂时性多尿：l 多量饮水以及大量静脉输液l 使用利尿剂后l 饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类）l 粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时l 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时l 病理性多尿：l 内分泌-代谢功能障碍l 肾小管功能障碍l 神经精神因素幻灯片29病理性多尿的分类 分 类 疾 病 主要机制 内分泌功能 中枢性尿崩症 抗利尿激素（ADH）缺乏或分泌减少 障 碍 糖尿病 尿内葡萄糖致溶质性利尿 原发性甲旁亢 原发性醛固酮增多症 肾脏疾病 肾性尿崩症 肾小管上皮细胞对ADH敏感性减低 慢性肾盂肾炎 肾间质受损影响肾小管重吸收功能 慢性肾炎后期 肾浓缩稀释功能障碍 急性肾功障碍 肾小管重吸收及浓缩功能未恢复 高血压肾损害 肾小管缺血导致其功能障碍 失钾性肾病 肾小管空泡变性 精神性烦渴 神经性烦渴 癔病性多尿幻灯片30多尿的问诊要点l 确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日。l 原因、诱因：l 用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多l 病史、多尿前一过性少尿史。l 伴随症状：l 伴口干、多饮、多食、消