浅谈危急值及异常结果报告在临床中的价值.docx

浅谈危急值及异常结果报告在临床中的价值周熙浩 冯孝金（富顺县人民医院检验科 643200）【摘要】目的 临床检验危急值和某些异常结果越来越受到检验和临床的重视，危急值报告制度作为医院核心制度之一，探讨其报告的临床价值，有助于我们更规范更完善地报告临床危急值及异常结果。方法 通过对本实验室各种危急值及异常结果报告情况进行分析，结合患者病例记录，探讨不同危急值及异常结果报告的临床价值。结果 准确及时的危急值报告在临床危象、在帮助鉴别诊断的时候其价值特别明显，及时报告一些不属于危急值的异常报告在某些特殊情况下也能体现其重要的临床价值。结论 准确及时的临床危急值及异常结果报告有助于临床医生及时得到病人信息、了解病人情况并及时处理，提高了对危重病人的抢救成功率，有助于临床医生及时诊断并采取诊疗措施，减少了医疗纠纷，确保了医疗安全。与此同时，我们应该不断完善危急值报告制度，结合实际情况和临床需求，适时增加新的危急值项目，对一些特殊病人特殊情况下的异常结果，应该按危急值报告制度进行报告。这有利于提高实验室人员的综合素质，也会增强临床实验室与临床科室之间的沟通、理解和信任，从而保证医疗质量安全以及循证医学要求。 【关键词】 危急值 异常结果 准确及时 临床价值Introduction to the critical value and the result of abnormal report in clinical valueZhouXiHao FengXiaoJin (FuShun County peoples hospital clinical laboratory 610072) Abstract: objective Clinical testing critical values and some abnormal results more and more is valued by test and clinical critical value reporting system, as one of the core system of the hospital, to explore the clinical value of the report, will help us more fully more specification report clinical critical value and abnormal results. Methods Based on laboratory of critical value and abnormal results report is analyzed, combined with patient records, to explore different critical value and the clinical value of abnormal results report. Results And critical value of the accuracy of the report in clinical crisis, particularly in help the differential diagnosis value, timely report some do not belong to the critical value of abnormal in some special circumstances can also reflect the important clinical value. Conclusion In clinical critical value and the accuracy of anomaly results report timely help clinical doctors to get the patient information, understand the patients condition is and handled in time, improve the rescue success rate of critically ill patients, help clinical doctors to diagnosis in time and diagnosis and treatment measures, reduce the medical disputes, ensure the medical safety.At the same time, we should improve the critical value reporting system, combined with the actual situation and clinical requirements, timely to add new critical value of the project, the abnormal results of some special patients under special circumstances, should report according to critical value reporting system.This is beneficial to improve the comprehensive quality of laboratory personnel, will also strengthen the communication between the clinical laboratory and clinical departments, understanding and trust, and to ensure the medical quality and safety requirements of evidence-based medicine. Key words ： critical value abnormal results Accurate and timely Clinical value 长期以来，检验科在临床诊治中处于比较被动的辅助角色。近10年，随着基础医学和生命科学的发展，临床检验新技术成倍增长并日趋复杂化，临床医生在诊断中对检验数据的依赖度增加了5080，检验科逐渐演变为被临床诊治认可的一个伙伴关系，这有赖于我们准确及时的检验数据结果。在这其中，以危急值报告的准确及时最能体现检验数据的临床价值，这使临床医生更加的依赖于我们。而我们应该朝着高理论、高科技、高水平的方向发展，使我们的检验数据更加的准确，同时在变化的新形势、新情况下不断地更新完善我们的危急值报告制度，加强与临床的沟通，把有限的实验数据转化为高效的诊断信息，才能更好地服务于临床诊断和治疗。临床检验危急值报告制度作为医院的核心制度之一，也是检验科唯一的核心制度，是为患者赢得抢救时间、减少医疗纠纷、确保医疗质量安全的良好措施。通过实施危急值报告制度并持续改进，临床医生及时得到病人信息、及时处理，提高了对危重病人的抢救成功率，同时对提高实验室人员综合素质也起到了积极的促进作用。所谓危急值指的是某些检验结果出现非常异常（过高或过低）时，可能危及患者生命的检验数值1。当这种检验结果出现时，说明患者生命可能处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，给予有效的治疗，患者生命可能得以挽救，否则可能产生严重后果。随着检验医学的不断发展和临床的需求，危急值的种类和范围都在不断的更新和变化，越来越多的检验异常结果也需要我们及时准确地向临床报告，将其纳入危急值报告范畴是检验医学和临床医学发展的必然结果，也是现代社会减少医疗纠纷，保障医疗质量安全的必要措施。危急值的建立应根据医院以及实验室的专业性质，结合医院服务对象，不同科室，不同检测项目，必须由实验室负责人和临床科室共同商定，对检测结果综合分析，结合各种项目的医学决定水平以及生物参考区间来确定。同时本着危急值应具有生理及病理意义，遵循对生命体征有影响的原则来制定。对于在临床实践中尚未发现对生命有影响的检测项目以及测定值暂不设定。着重强调危急，范围宽窄适中，项目合理，有用有效，切合实际。近来，一些非危急值项目的特别异常结果也应按危急值报告2。 我院为二级甲等医院，同时在为升三级乙等医院做准备，根据以上原则，医院医务科结合我科的检测能力水平和临床需求，组织临床各科室负责人与我科共同商讨制定了我院危急值项目及危急值标准。（见表1）表1 危急值项目及危急值标准项 目 低于或等于 高于或等于 单 位 备 注K2.86.0mmol/LNa120160mmol/LCa1.753.5mmol/LGLU2.822.2mmol/LBUN/36.0mmol/LCre/352.0umol/L肌钙蛋白/阳性（弱阳性）/CK/1000U/L血AMY/500U/L总胆红素/307.8(新生儿)umol/L总胆汁酸/30(孕产妇)umol/LpH7.257.55/PCO22560mmHgHCO3-1040mmol/LPO250/mmHgSO2%75%/BNP/1000pg/mlMYO/280ng/mlPT/25.0秒APTT/70.0秒FIB1.07.0g/LWBC1.030109/LHGB40200g/LHCT15%60%PLT301000109/LD-聚体/10.0ug/ml血液、骨髓培养/阳性/脑脊液、穿刺液涂片、培养/阳性/基层医院危急值应结合实际情况制定，并及时更新完善，制定符合医院服务对象，满足临床需求的危急值范围。上述危急值有的只有上限值无下限值，有的有下限值无上限值，有的适用人群又是特殊群体，可见危急值的制定是多样化，灵活机动的。同时笔者认为危急值还应该包括一些特殊异常检查结果，比如孕产妇感染性疾病阳性有可能遗传给胎儿的，手术病人血型为稀有血型的，发现疟原虫等情况。笔者还认为随着社会的发展和疾病的多样性，有的危急值应均有上下限值，比如PT和APTT；有的危急值在特殊人群时又不用属于危急值，比如心脏手术后服用法华林病人PT结果较高者（25-50秒），肾病内科既往诊断明确的透析病人Cre较高者（352-1000umol/L）,但此类病人须在知晓其病情的情况下才能判断，所以是否按危急值报告也存在一定争议。临床案例1、血培养阳性患者指导用药，挽救生命。（1）病人情况及诊疗过程：妇产科病人张某，女，48岁，住院号286321；子宫切除术后3天持续高热39以上，因该患者对青霉素类药物过敏，而用克林霉素（抗阳性菌类）；血液培养18小时后，有细菌生长，涂片查见G-杆菌生长，检验科及时向临床报告，妇产科医生经验性改用喹诺酮类药物左氧氟沙星；治疗效果不明显持续高热，第二天细菌鉴定及药敏报告结果为：大肠埃希菌,ESBL阳性，左氧氟沙星和头孢耐药，亚胺培南敏感；临床立即组织会诊，经上级医生建议用亚胺培南，后经亚胺培南治疗后病人痊愈出院。（2）临床价值：准确及时报告血培养阳性及药敏结果，指导临床合理使用抗生素；使患者出现菌血症等危及生命的情况能得到及时纠正和有效治疗，从而成功挽救了患者的生命。2、上腹痛病人及时报告肌钙蛋白阳性，帮助诊断心梗，及时用药，病人康复。（1）病人情况及诊疗过程：消化内科病人王某，男，85岁，住院号262380，主诉因腹痛腹胀4+天入院，表现为上腹痛，诊断腹痛待诊，急性胃炎？，予以泮托拉唑抑酸，伊托必利促进胃动力等治疗，治疗效果不明显，经抽血查心肌酶CK：1231U/L，CKMB：453U/L，肌钙蛋白：阳性。检验科及时准确报告危急值，临床收到危急值报告后，立即请心内科会诊，复查床旁心电图考虑心肌梗死，随即更正诊断和治疗方案，经抗心梗治疗后病人病情好转出院。（2）临床价值：准确及时的报告患者心肌酶异常和肌钙蛋白阳性等危急值，及时的提醒了临床患者可能的疾病，帮助临床及时修正诊断和用药，配合了临床挽救了病人的生命。3、孕妇产前检查梅毒乙肝阳性，准确及时报告，及时的母婴阻断并注射免疫球蛋白和疫苗，防止了婴儿感染梅毒和乙肝，防止了医疗纠纷。（1）病人情况及诊疗过程：妇产科病人陈某，女，23岁，因停经37周，下腹坠胀2+天入院，孕晚期门诊查TP+，TRUST1:4，故住院抽血查感染八项，结果乙肝表面抗原阳性，梅毒阳性TRUST1:4，检验科准确及时报告此异常结果，临床收到结果后，立即予以青霉素治疗产妇，并制定生产方式，符合剖宫产指针，予以剖宫产，新生儿出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，抗梅毒预防性用药，并及时和家属沟通告知病情。新生儿出生后查乙肝阴性，梅毒抗体阳性，但TRUST阴性，建议随访18个月。（2）临床价值：准确及时的报告特殊病人的异常检验结果，帮助了临床及时发现了孕产妇的特殊情况，帮助其制定了诊疗措施，防止了一个新生命感染疾病的可能，同时也防止了医疗纠纷隐患。由上述案例可见，及时准确的危急值和异常结果报告其临床价值不言而喻，乃检验工作的重中之重，然而要做好这个工作需要全科人员的努力和全院的配合，检验科须要保证其危急值结果的准确及时性，就须要建立健全危急值程序文件，程序文件是质量体系的保障，形成文件和相关的记录，到达有据可查、有理可循。文件的主要内容包括：危急值报告及处理制度、程序文件编号、版本、发布日期、执行日期，程序文件中包含危急值项目及危急值标准以及相关的工作程序。检验科在危急值项目及危急值标准设定以后，要组织检验工作人员认真学习，经过一段时间的培训，经过认真的考核合格，要求熟练掌握危急值报告的原则及处置流程。我科根据近几年的实际工作情况制定了我科的危急值报告制度及处理程序，具体如下：1、 当出现危急值和异常结果时，应再次核查所检标本是否有误，包括标本是否拿错、容器是否错误、标本量是否错误、标本状态是否错误等；2、核查操作过程是否正确，使用仪器是否得当，仪器传输是否有误等；3、在以上情况无误情况下，复检危急值标本，并观察当日质控及其他结果；如质控物结果在控，危急值标本与初检结果一致或误差在允许范围内，应填写复检记录表，报告单上备注“已复检”，并立即报告临床。4、立即电告临床科室，电话核实病人科室、床号、姓名、住院号。无误后报告危急值检测项目及结果，要求接电话人复述结果，并提示接电话人该结果是危急值，须立即通知主管医师，最后询问接电话人姓名。5、将上述报告流程及内容填入危急值报告记录里。临床价值概述1、增强了检验工作者的责任心，促进了检验工作者对异常结果及时进行分析判断，并及时与临床医生联系。提高了检验工作者理论水平和检验科的学科地位，同时减少了工作人员懒散情绪，加强了检验工作者的主动性和责任心。2、增加了服务临床的意识，加强了与临床的沟通。 当出现危急值并复查无误后，检验人员必须第一时间与临床科室