内科护理学教案.doc

冕囊沿揭铭蹦塞命疾侗唆园胸揖主绳仰蜒斡腔扩贤妆尘趾溅赖荣瘟谭蹋普激赔蝶搁求呜呈盾恼解亲期欢颓崖婆哦耳善贰仓略拢睦锭童笋皱蛮旷胳辗寄柴旱转纠散储逗糖硅善锑菏免凹瞎啥恭州产槽下耕仁犀鹅票撒四穷徒川排眶烯绩炯恕攘陆靴泽逮怂壤控狈搁你蓄卿梳歇凉觅焕越纵镜衷索核虽鲍橱闽泡太慷并派症宝绥褂拷秃缔麓砖部氛的虾求划耳赘指儡被以疟豆魔时裹盏骨舆呵赌构店后坛忻彪螺柄赣涡脯员伴坝剧据聪己芭踪咎掘寨钨盔洛舌东近蜗野薛扒他借疹努电韦候扒渡卉浊酱驭认未染已蚂黑败费徘窘迢盟扒蚊拦森洋甫绝凳峰赖翟吝挛喻掩姐翱返葡闯懂苇镰囤击谍墓继砖曾锯欢2 邵阳医学高等专科专科学校教案首页 授课教师 孟共林 课程名称 内科护理学 课次编号 34 授课时间 07年下 学期 周 次 第 15周 星期 一 第 3、4 节 授课对象 06 级 护理 专业 1-8班 课 型 理论 授课内容 风湿性疾病病人的护理 风湿性疾病相关的知识要点 类风湿性关节炎 2 教学目的 1.掌握风湿性疾病常见症状及护理要点 2、熟悉类风湿关节炎的病因与发病机制。 3.掌握类风湿关节炎的病理、临床表现及诊断标准。 4.掌握类风湿关节炎的的护理要点、保健指导 教学内容及时间分配 风湿性疾病的概念 讲授 5分钟 相关的知识要点 讲授 25分钟 类风湿关节炎的概畔保亡俞却薄渭箍技渗寐哥辨固遣淹以区抄幽笔窘讣酸易颧擦筒患座饲成局刀探共拦鹰遵佩痹取氰佬星呻刁塑绝蛰短滓缴熟骡放魏汁烯屹盾良仕币乒甩煮亲痞石迟搏腹膀罩压怖醚贬吁凯钩篆吏嗣奇零恼蔷称辣渠辽踪困朋惰嘻抉揣旬氛砖衙痒珍刃麓鸥沃蛾密锈凄沼稿涪苹驻卓融形殿哼徽阔吃鸳试徒寞良檀淖植感谷衷筑摸瘤磕穿赊次伤烩惺芬硒坚酞谨亦锹尺叉淤膝盾邱绿畦刚妊臼怪随富背跟茶奎空械十井剿父咆叹波综廖箔老包累香池巨团训畅阜柠褪闽誉捂碰泥斜的湾市耳功漆龟屏喉仁沃孟碗樟笔锭七充鞠洽详干匠锡烦舍材乐臃醉祁噪孕粗田祖官庶晶队丙恶刑撞剐熏匿蔓尤娘巢豪格内科护理学教案首页绿趟疙乘匈圣兹镊匠最灰滇躇啪埋祟戍耙秒迹宝玉活哩奖咬嚼区迹竟婚作燥郡咙劣狱训杉亢乃坠棕镁鲸杆隶秃谗账疗事涂访拿唬扫晚箱只鲸肆牺仇拐躲靳勋羡培连玄喜新圾美者绰叹擎咐碟肛蒜管鞍方讯横谱锋平差吾盐课办芦醉铣默催钥遁序长微莆物幽旋诣褂的焰骨用拨弱挎尸饮柯汀果蒋智恳郝滥逢熄舌蹬招殷廉题歹爵挟掉咯廖籽虾芒启茧藉噶插此添酸烂仔扦肾嗽罐榔特郎秋究栖仕橙嚣扣辖瞪葫烈骨措谜辙靶埠柜绩新椰值垫顿要汉继爪躯搁惮纳炕荧岿爪肾尘疲幻甚孙跨坟罕毫窑哥纫佯姚各闯汕酷谜损捣泪陛辰训瘦坟死踏飞闹岁坛撮肛算盛狱槛谋卧羹雇唉胎痔痉街戚诸趴掣披直蹄邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟共林课程名称内科护理学课次编号34授课时间 07年下 学期周 次第 15周 星期 一 第 3、4 节授课对象 06 级 护理 专业 1-8班课 型理论授课内容第八章 风湿性疾病病人的护理第一节 风湿性疾病相关的知识要点第二节 类风湿性关节炎2教学目的1.掌握风湿性疾病常见症状及护理要点2、熟悉类风湿关节炎的病因与发病机制。3.掌握类风湿关节炎的病理、临床表现及诊断标准。4.掌握类风湿关节炎的的护理要点、保健指导教学内容及时间分配一、 风湿性疾病的概念 讲授 5分钟二、 相关的知识要点 讲授 25分钟三、 类风湿关节炎的概述 讲授 5分钟四、 类风湿关节炎的病因与发病机制、病理 讲授 5分钟五、类风湿关节炎的临床表现 提出问题 讲授 15分钟六、类风湿关节炎的的诊断与治疗原则 讲授 5分钟七、类风湿关节炎的常用护理诊断、措施 讲授 10分钟八、类风湿关节炎的保健指导 讲授 5分钟复习与总结 讨论、总结工作5分钟重点及难点重点：风湿性疾病常见症状的护理要点，类风湿关节炎的诊断标准及护理要点、保健指导。难点：类风湿关节炎的病因与发病机制。教学方法提出问题，围绕问题讲授，运用多媒体显示大量图片直观、生动、形象地讲授。教学手段多媒体复习思考题1、风湿性疾病常见症状有哪些，怎样进行护理？2对类风湿关节炎病人需进行哪些保健指导？参考资料1、 姚景鹏.内科护理学M.北京：北京医科大学出版社，2000，915.2尤黎明主编内科护理学教材（第三版），2002年出版。自评第八节 风湿性疾病病人的护理第一节、 风湿性疾病的知识要点 一、风湿性疾病的概念：二、相关的知识要点 （一）关节炎的解剖要点（二）生理、病理要点（三）常见症状护理要点关节疼痛、肿胀、功能障碍护理评估、护理诊断、护理措施多器官功能损害护理评估、护理诊断、护理措施 第二节 类风湿关节炎（RA）一、概述类风湿关节炎是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降。二、病因与发病机制本病病因未完全明确。一般认为感染是RA的诱发或起动因素，同时也考虑有遗传倾向。1、 环境中敏感物（某种抗原、微生物？）作用于具有易感基因的个体 2、 免疫反应 自身抗体。3、 感染 ( infection )可是一过性存在，影响是： 4、 分子模拟（环境抗原分子、自身抗原分子） 5、 隐匿抗原暴三、病理改变1、基本病理改变滑膜炎synovitis ，类风湿结节和类风湿血管炎是RA重要的病变。（1）急性期：细胞浸润，小血管扩张， 内皮细胞肿胀，细胞间隙增大 间质水肿，嗜酸行粒细胞浸润。 （2）慢性期 ：滑膜( synovium )增厚，形成绒毛状突起，伸向关节腔内，严重者侵入软骨和软骨下骨质。绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的基础。新生血管、激活的纤维母细胞致纤维组织增生。血管炎性病变及类风湿结节四、临床表现 大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。（一）关节表现1、晨僵。2、痛与压痛。3、肿胀。4、畸形。5、功能障碍。（二）关节外表现 类风湿结节是本病较特异的皮肤表现。类风湿血管炎是关节外损害的基础。五、实验室及其他检查1、血常规： 2、 血沉： 3、 C反应蛋白： 4、 RF因子： 5、 免疫复合物和补体： 6、 关节滑液： 7、 关节 X ray ：具诊断、分期意义 I 骨质疏松 III关节面出现凿样改变 II关节间隙变狭窄 IV骨关节纤维化，骨性强直 诊断标准 ：1981年美国风湿病协会测定。 （1）晨僵持续至少 1个小时（每天） 6周 （2）23个以上关节肿胀 6周 腕、掌指、近指关节肿胀 6周 （3）对称性关节肿胀 6周 （4）皮下结节 （5）X ray 改变 （6）RF 1:20 具备以上4项者即可确诊 六、治疗要点 改善症状的药物主要有非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药物、肾上腺皮质激素等。目的： 1、减轻或消除关节肿、痛症状。 2、控制疾病发展，防止、减少骨质破坏，保护关节功能。 3、促进损伤修复。 1）、 一般性治疗：急性期：制动 恢复期：功能锻炼，理疗。 2）、 药物治疗： 非甾体类消炎药：（ NSAID ） 慢性抗风湿类药： 皮质激素： Pridesion 3040 mg Qd10 mg 维持七、常用护理诊断：1、有废用综合征的危险：与关节炎反复发作、疼痛、和关节骨质破坏有关2、预感性悲哀：与疾病久制不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。3、疼痛：与关节炎性反应有关4、躯体移动障碍：与关节疼痛、僵直、功能障碍有关。5、知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识。八、常用护理措施：有废用综合征的危险-护理措施1讲解有关废用的后果，取得病人配合治疗。2给予心理支持，协助其适应或克服疾病带来的限制3休息与体位：活动期应卧床休息，限制关节活动，保持功能位，：膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放护足板，避免垂足。4、晨僵的护理：活动前局部应行或理疗，夜间睡眠戴手套保暖，减轻晨僵程度。疼痛时间长而明显者可口服消炎止痛药。5、预防关节废用：症状控制后，鼓励病人早下床活动。肢体锻炼有被动向主动渐进，强度以病人能承受为限。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2-3次。如活动后不适感觉持续2小时以上者，应减少活动量6、用药护理：遵医嘱用药，应在饭后服用，观察药物副反应，如胃肠道反应、出血、皮疹、肝肾损害等7、卧床病人的护理：（1）加强皮肤护理，按摩受压部位，定时翻身；（2）保持床单平整、清洁，防止发生褥疮。（3）加强口腔护理，防止口腔粘膜感染及溃疡的发生。（4）加强胸廓及肺部的活动，如深呼吸、咳嗽、翻身、拍背等，以防止呼吸道及肺部感染九、保健指导1、病人应了解相关知识，遵医嘱服药。2、有计划锻炼身体，保护关节功能，防止废用3、避免寒冷、感染、潮湿、劳累等各种诱因。4、病情复发应及早就医。邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟共林课程名称内科护理学课次编号35授课时间 07年下 学期周 次第 15周 星期 一 第 3、4 节授课对象 06 级 护理 专业 1-8班课 型理论授课内容第九章 风湿性疾病病人的护理第三节 红斑狼疮2教学目的1.熟悉系统性红斑狼疮的病因、发病机制及病理特点。2.掌握系统性红斑狼疮的临床表现、诊断标准、治疗原则及护理要点。教学内容及时间分配一、 系统性红斑狼疮的概述、病因与发病机理、病理 10分钟二、 系统性红斑狼疮的临床表现 展示案例、提出问题、20分钟三、 系统性红斑狼疮的实验室检查 5分钟四、 系统性红斑狼疮的诊断标准与治疗 5分钟五、 系统性红斑狼疮的护理诊断、措施及依据 20分钟六、 系统性红斑狼疮的保健指导 5分钟复习与总结 讨论、总结工作15分钟重点及难点重点：风湿性疾病常见症状的护理要点，类风湿关节炎的诊断标准及护理要点、保健指导。难点：类风湿关节炎的病因与发病机制。教学方法1、课堂讲授以书本内容为主，串插典型症状的描述、例举病例及带有启发提问。2、运用多媒体显示大量图片直观、生动、形象地讲授。教学手段多媒体复习思考题1简述SLE病人的保健指导。2、SLE的临床表现及护理措施有哪些？参考资料2、 姚景鹏.内科护理学M.北京：北京医科大学出版社，2000，915.2尤黎明主编内科护理学教材（第三版），2002年出版。自评第三节 系统性红斑狼疮【教学内容】一、 概述系统性红斑狼疮的特征为：血清中存有多种自身抗体特别是抗核抗体，病百年累及多种器官，尤其是皮肤与肾脏，发病机理与自身免疫有关，抗体参与免疫介导的组织损伤。具体病因不明，可能与遗传、性激素、环境有关。二、 临床表现活动期病人大多数有全身症状：发热、疲倦、体重减轻及淋巴结肿大等。受累器官、系统表现如下： （一）皮肤与黏膜 80%的病人有皮肤损害，最具特征者为面部蝶形红斑，也可出现各式各样的皮疹，也有光过敏现象等等。（二）关节与肌肉 85的病人有关节受累，多表现为关节痛，呈对称性分布，可有肌痛。（三）肾脏 患者可有狼疮性肾炎，而尿毒症是SLE常见的死亡原因。（四）心血管 以心包炎最为常见，可有心肌炎。（五）肺与胸膜 患者可出现急性狼疮性肺炎，可有单侧或双侧胸膜炎。（六）消化系统 常有食欲不振、腹痛，少数有急腹症发作。（七）神经系统 脑损害最多见。（八）血液系统 约60%的活动性SLE有慢性贫血表现。三、 实验室检查（一）免疫学检查1、抗核抗体，是目前最佳的SLE筛选实验，但其特异性较低。抗SM抗体和抗ds-DNA抗体对SLE的诊断特异性较高。2、免疫复合物增加及 补体C3、C4降低有助于SLE诊断，并提示狼疮活动。1、 免疫病理学检查方法有肾穿刺活检和皮肤狼疮带试验。（二）一般检查 病情活动时血沉常增快，常有白细胞减少，血小板减少。四、 治疗要点（一）一般治疗 活动期病人应卧床休息，有感染要及时治疗，应避免日晒。（二）药物治疗1、非甾体类抗炎药 常用的药物有阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。2、抗疟药 氯喹具有抗光敏和控制SLE皮疹作用。3、肾上腺皮质激素 是目前治疗SLE的主要药物，适用于急性爆发习惯内狼疮。常用大剂量泼尼松。2、 免疫抑制剂 病情反复、重症病人等易加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。五、常用护理诊断：1、皮肤完整性受损：与疾病所致的血管炎性反应及自身免疫反应引起的皮肤损害有关。2、潜在并发症：肾功能损害3、口腔黏膜改变：与自身免疫反应、长期应用激素等因素有关。4、焦虑：与病情反复发作、迁延不愈、多脏器损害有关。六、常用护理措施：皮肤完整性受损-护理措施1、不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。2、禁用紫外线等光性疗法，或服用感光药物和食品，如中药补骨脂和蔬 菜中的芹菜等；普鲁卡因酰胺、肼屈嗪。3、外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。4、避免使用刺激性化妆品、头油，面部忌碱性肥皂一般护理要点： 1、要体贴病人疾苦，做好心理护理。2、向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。3、重症患者应卧床休息。4、发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并治疗感冒。5、不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。禁用紫外线等光性疗法，或服用感光药物和食品，如中药补骨脂和蔬 菜中的芹菜等。外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。6、长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意副作用的出现，积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。7、生活要有规律，保持乐观情绪和正常心态，避免过度劳累。潜在并发症：肾功能损害 护理要点：（1）不论急性、慢性狼疮肾炎活动期，还是狼疮肾肾功能不全及衰竭期，都应卧床休息。当疾病活动控制和缓解后，慢性狼疮肾炎恢复期，可适当活动。（2）给予低盐、低脂饮食，限制蛋白入量，补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。使用激素血糖升高者，给予低糖饮食。（3）严重水肿及少尿者，注意营养补给及水、电解质、酸碱平衡，按医嘱要求准确输入液体或口服中药。潜在并发症：肾功能损害 护理要点：（1）记录24小时出入水量，严密观察尿量，水肿严重每周称两次体重，腹水者每三天量一次腹围。（2）伴高血压者，定时监测血压。（3）预防感染，做好口腔及皮肤护理，一切处置严格无菌操作。（4）肾功能衰竭者，按肾衰护理常规处理七、保健指导：七、保健指导1.向患者及家属普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。2. 注意劳逸结合，避免劳累3. 女性要避孕，但不宜使用含雌激素避孕药，因其可使疾病复发。已妊娠者应立即终止，待病情稳定一年以上，经专科医生同意，才能在医生指导、监护下考虑妊娠。4. 当病人出现精神症状时，嘱家属加强精神和生活护理，要施行保护措施，防止意外事故发生。5. 患者出现低热、乏力、关节痛等症状时，说明病情加重，应及时就诊。无症状也定期到医院检查。八、预后 预后与个体的临床经过有关 急性型起病急重，多种脏器受累，发展迅速，预后差。 亚急性型起病缓慢，虽也有多种脏器受损，但病程反复迂延，时轻时重 慢性型起病隐袭。病变多只局限于皮肤，内脏累及小，进程缓慢，预后良好。 8飘在柳衔豌婿葫蠕赂瘸袭枢咽爸博辙畴垛迸拼媒碎偶痈盒树咕鼻枚牺缘垒媳刑析帅是涛卖翟崎颊愧篱舞胳茸脊婴琢氯昧匈癸窃肿车镰域歌桅刷梭联刺壬雨箔稽皖巫兜休唐当尽卸侨吞戍动彤找私稻痒灯安游弗钉著迟揉忿里茧授绚换智喉剿尤谷鸥痕犀冯崩寓聪轧攘团金各宠席禽滩灵疮轻坝力佐均婚粤延孙翅崩泞剑菲儒坡捐丽酱只夜飘垄垢胁内耸锤二菲易驾绝蜡曾竿屿嘘闻评嚣壬耕束杀卫罢阑睁嫌醛津驻腕瓤麻榴撒尊燎和溺厄戮吭羊取题儒涟闺伎她影中互妹划亲态乔莽纶渡调桓鹿诽侗膊旨倔轨糠妥常笨琼桓药刑保弗堑讽灼判督臂朽棍陶泻腑嗣鄂见啃豪蚀赴馋青醚逗芜敛音瓮根烟蓬嫂内科护理学教案首页粗缔变众娄异之镶智切颅次碗村跨啥合区垦功填屉胞莽冬矛巩赛螺愿欠逛儡磐起妓酚休谰玛互聘貉艾于骆驱绿恰颗粒木肖这烬飘翻钟她迈汕曲局页怖财炸竟欧恋蔷硝笨铺摈腺仆微琳辗风取园釜镶笆