常见病、优势病种诊疗常规汇编.doc

2012年慢性结石性胆囊炎中医诊疗方案一、诊断1.中医诊断：参照中国中西医结合消化系统疾病专业制定的胆石症的中西医结合诊疗共识。慢性结石性胆囊炎是外科常见疾病，发病率约8-10%，主要临床表现为进食油腻食物后，右上腹胀痛，上腹饱胀，可放射到右侧肩背部，可伴有恶心呕吐等。属于中医 “胁痛”病症的范畴。2.西医诊断：参照中国中西医结合消化系统疾病专业制定的胆石症的中西医结合诊疗共识。1.进食油腻食物或劳累时发病；2.首发或反复右上腹、肩背部胀痛；右上腹绞痛；3.伴有恶心、呕吐，发热，腹胀；4.查体：右上腹压痛，墨菲氏症阳性；5. B超发现胆囊结石。二、中医诊疗方案1、手术前：静脉滴注参芪扶正液提振阳气，睡前耳穴埋籽，取心、交感、神门等穴以促进睡眠。2、手术当日：静脉滴注参芪扶正提振阳气，用“穴位敷贴治疗贴”贴敷病人内关以减轻胃脘胀满及恶心欲吐；选足三里，三阴交注射2当归液或2红花液，每穴05毫升，术后镇痛。3、手术后（1）肝胆气滞证【症状】上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。【舌脉】舌淡、苔白或微黄，脉弦或弦紧。【治法】疏肝和胃。【方药】四逆散合二陈汤加减。柴胡12g， 枳壳9g，陈皮9g，清半夏9g，白芍15克、生大黄9g，甘草6克。【辨证使用中成药】六味邦消安胶囊，一次3片，一日2次，健脾和胃，理气消滞。逍遥丸：口服一次1丸(蜜丸)，一日2次，疏肝健脾，理气和胃。（2）肝胆湿热证【症状】上腹胀满、疼痛，恶心呕吐，口干而苦，或目黄、面黄，大便秘结，小便短赤。【舌脉】舌红、苔黄腻，脉弦滑。【治法】清热利湿，通腑泻下【方药】大柴胡汤加减。柴胡15g，大黄10g、枳实15g、法夏15g、白芍20g、生姜15g、黄芩15g、茯苓20g、甘草10g。【加减】偏热者症见高热寒战，口干舌燥，大便秘结，小便短赤，舌红绛、脉滑数。可合黄连解毒汤，加黄连3克、黄柏6克、栀子15克。【自制制剂】利胆合剂（）一日三次，每次30ml。清疏利胆，通络止痛。【辨证使用中成药】金龙舒胆颗粒，一次20克，一日3次，清热利胆，疏肝理气。清开灵注射液，肌肉注射成人每次2-4毫升，或2040毫升兑人5葡萄糖250500毫升中静脉滴注，每日1次症状消除后停止。清热解毒。双黄连粉针剂：一次342克加5葡萄糖液500毫升内，静脉滴注，一日1次。清热解毒。茵栀黄注射液 10-20ml加5葡萄糖液500毫升内，静脉滴注，一日1次。清热解毒，利湿退黄。（3）肝胆瘀滞证【症状】胁肋疼痛固定，如针刺，【舌脉】舌质淡暗，或有瘀点，脉弦或沉涩。【治法】疏肝理气，活血化瘀。【方药】四逆散合血府逐瘀汤。柴胡12g，赤、白芍15g，桃仁9g，红花9g，枳壳9g，川楝子6g，郁金12g，生地10g，生大黄9g。【辨证使用中成药】肝胆瘀滞证：血必净注射液，50ml加生理盐水100ml静脉滴注，在30-40分钟内滴毕，一天2次。化瘀解毒。（4）气阴两虚证【症状】精神疲乏、咽干口燥，心胸烦闷，或虚烦不得眠，或有潮热汗出，胃纳不香、大便偏干。【舌脉】舌红少苔，脉虚数。【治法】益气养阴【方药】生脉散加减。生地10克、麦门冬15克、沙参15克、党参15克、甘草5克等。【加减】胃热津伤者可合竹叶石膏汤，加竹叶15克、石膏15克、半夏10克。【自制制剂】复方黄芪口服液，每次10ml，每日3次。益气养阴胆黄润肠丸，3.3克，每日1次。润肠通便。【辨证使用中成药】生脉注射液 ， 40-50ml，静滴，每日12次。益气、生津。参芪扶正注射液 ， 静脉滴注：一次250ml，一日1次，益气扶正。4、出院带药：保胆取石病人：保胆排石汤。 胆囊切除病人：逍遥散。（2）中医特色疗法针刺法选中脘、足三里、阳陵泉等穴位，绞痛者加合谷；黄疸者加至阳。可选用2-4个穴，每日1-2次。耳穴埋籽按压法 选穴神门、交感等穴治疗腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，每次选24穴，疼痛时用中强刺激按压，可反复多次进行。不寐者，睡前耳穴埋籽，取心、交感、神门等穴以促进睡眠。穴位注射疗法采用足三里，中脘等，可选用12穴注射2当归液或2红花液，每穴05毫升，或用10葡萄糖注射液，或用注射用水阿是穴注射，每日注射12次，适用于肝胆瘀滞证。外敷法用“穴位敷贴治疗贴”贴敷病人足三里、内关以减轻胃脘胀满及恶心欲吐，24小时更换一次。适用于各型证候。取适量生大黄、芒硝粉，加少量薄荷油调稠，填充脐部，无菌纱布覆盖，一日一换。适用于实证“肝胆气滞”型和“肝胆湿热”型腹胀腹痛、无矢气、大便不通者。可促进肠胃功能恢复有作用，缓解症状。红光治疗仪切口照射 术后切口红肿使用红光治疗仪对症治疗。三、疗效评判表1：慢性结石性胆囊炎围手术期中医药干预疗效评价表术后康复临床观察量化表 观察项目/评分10分6分4分0分计分疼痛症状无或消失腹部隐痛，无需用药腹痛明显，单次用药可缓解腹痛剧烈，单次用药难缓解腹胀症状无或消失轻微胀满，自行缓解胀满明显，但可忍受胀满难忍，持续不缓解排气排便12小时内24小时内24-36小时36小时以上发热症状无或消失发热，体温38.5发热，体温38.5发热持续3天抗生素使用情况仅术前预防性使用3天以内使用使用超过3天使用超过7天恶心呕吐无恶心呕吐有恶心，但未吐有恶心呕吐，自行缓解有恶心呕吐，需用药缓解疲惫症状无或消失轻微疲惫一般活动后感疲惫稍事活动后疲惫睡眠较好一般失眠，用药缓解失眠，用药不缓解术后住院时间3天3-5天5-7天超过7天术后腹泻情况无腹泻，正常排便腹泻，排便2-3次/天腹泻，排便3-5次/天腹泻，超过5次/天总分显著有效：80分有效：80-60分无效：60分表2：中医体质调查量表本问卷是为了调查与您的体质有关的一些情况，从而为今后的健康管理和临床诊疗等提供参考。请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年来的实际情况或感觉，选择最符合您的选项打“”。如果某一个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您实际情况的那个答案，每一个问题只能选一个答案。过去一年，您对以下问题有过怎样的体验和感觉呢? 请在相应的项目上打“”1.您精力充沛吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是2.您容易疲乏吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是3.您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？根本没有 很少 有时 经常 总是4.您容易心慌吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是5.您容易头晕或站起时晕眩吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是6.您喜欢安静、懒得说话吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是7.您说话声音低弱无力吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是8.您容易忘事（健忘）吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是9.您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是10.您容易精神紧张、焦虑不安吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是11.您多愁善感、感情脆弱吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是12.您容易感到害怕或受到惊吓吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是13.您胁肋部或乳房胀痛吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是14.您感到胸闷或腹部胀满吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是15.您无缘无故叹气吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是16.您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是17.您感到手脚心发热吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是18.您手脚发凉吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是19.您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是20.您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是21.您感觉身体、脸上发热吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是22.您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷 根本没有 很少 有时 经常 总是或夏天的冷空调、电扇等）吗？23.您比别人容易患感冒吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是24.您没有感冒时也会打喷嚏吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是25.您没有感冒时也会流鼻塞、流鼻涕吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是26.您有额部油脂分泌过多的现象吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是27.您活动量稍大就容易出虚汗吗? 根本没有 很少 有时 经常 总是28.您腹部肥满松软吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是29.您两颧部有细微红血丝吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是30.您容易过敏（对药物、食物、气味、 根本没有 很少 有时 经常 总是花粉或在季节交替、气候变化时）吗？31.您的皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹块 根本没有 很少 有时 经常 总是或风疙瘩）吗？32.您的皮肤因过敏出现过紫癜 （紫红色 根本没有 很少 有时 经常 总是瘀点、瘀斑）吗?33.您的皮肤在不知不觉中会出现青紫色 根本没有 很少 有时 经常 总是瘀斑（皮下出血）吗？34.您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是35.您的皮肤或口唇干吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是36.您口唇的颜色比一般人红吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是37.您身上有哪里疼痛吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是38.您面部两颧潮红或偏红吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是39.您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光 根本没有 很少 有时 经常 总是吗？40.您面色晦黯或容易出现褐斑吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是41.您容易生座疮或疮疖吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是42.您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆 根本没有 很少 有时 经常 总是起的现象）吗？ 43.您容易有黑眼圈吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是44.您感到眼睛干涩吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是45.您口唇颜色偏黯吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是46.您感到口干咽燥、总是想喝水吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是47.您咽喉部有异物感，且吐之不出、 根本没有 很少 有时 经常 总是咽之不下吗？ 48.您感到口苦或嘴里有异味吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是49.您嘴里有粘粘的感觉吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是50.您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是51.您平时痰多，特别是咽喉部总是感到 根本没有 很少 有时 经常 总是有痰堵着吗？ 52.您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者根本没有 很少 有时 经常 总是怕吃（喝）凉的吗？53.您能适应外界自然和社会环境的变化 根本没有 很少 有时 经常 总是吗？54.您容易失眠吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是55.您吃（喝）凉的东西后，容易腹泻 根本没有 很少 有时 经常 总是（拉肚子）吗？56.您大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗？根本没有 很少 有时 经常 总是57.您容易便秘或大便干燥吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是58.您有因季节变化、温度变化或异味等 根本没有 很少 有时 经常 总是原因而咳喘的现象吗？59.您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）根本没有 很少 有时 经常 总是吗？60.您带下色黄（白带颜色发黄）吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是说明：“根本没有”计分，“很少”计分，“有时”计分，“经常”计分，“总是”计分。平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。判定标准见下表。中医体质分类与判定表中医体质分类与判定表：平和质(A型)中医体质分类与判定表：气虚质（B型）中医体质分类与判定表：阳虚质（C型）中医体质分类与判定表：阴虚质（D型）中医体质分类与判定表：痰湿质（E型）中医体质分类与判定表：湿热质（F型）中医体质分类与判定表：血瘀质（G型）中医体质分类与判定表：气郁质（H型）中医体质分类与判定表：特禀质（I型）四、中医难点分析（1）病人术后从长期来看仍存在结石复发、胆囊切除术后综合症等问题。（2）现代研究表明部分中药有抑菌、利胆作用从而改善胆汁的易成石性及流体动力学，减轻胆系慢性炎症，如何合理选择、优化方药，仍需进一步观察探讨。五、针对难点的中医治疗应对思路（1）完善中医体质调查量表，加强胆囊炎、胆结石的相关中医基础理论研究，尤其是中医病机的分析，根据发病特点结合临床实际，使中医诊断及辨证分型更精确，疗效更具科学性、说服力。（2）建议在重点专科协作组内开展中医药治疗胆结石病的临床观察研究，得出令人信服的多中心大样本数据，而不仅仅是个人经验，其说服力差，重复性差。（3）加强中药配伍的研究，结合名老中医经验及孟河医派特色，使之更有效、更切合临床。2012年原发性肝癌中医诊疗方案一、诊断:参照中华医学会肝胆外科原发性肝癌(HCC)规范化诊治的专家共识2007版进行诊断。1. 中医诊断：原发性肝癌早期常缺乏特异性症状，中晚期临床表现主要有肝区疼痛，上腹部肿块，腹胀，纳差，黄疸，乏力，进行性消瘦，发热等。原发性肝癌目前尚无统一的中医病名，属中医学“积聚”、“胁痛”、“腹痛”和“黄疸”讨论范畴，为与其他疾病区别，我们定名为“肝积”。2. 西医诊断: 原发性肝癌诊断标准包括病理学诊断标准和临床诊断标准。诊断方法包括血清肿瘤标志物（AFP）检测、影像学检查（包括超声显像、CT、MRI和DSA血管造影等）以及病理组织学检查（主要是肝活组织检查）。BSG指南提出，对于有肝硬化的患者，首先确定肝硬化的存在，随后以占位大小2cm为界限开始诊断流程；而对于非肝硬化患者，则以AFP水平来引导诊断流程。在国际上应用AASLD的诊断流程较多，以占位1cm，12cm和2cm，对肿物和诊断流程进行区分，着重强调早期诊断。1.常见症状：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。2.体征：肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征，晚期可有或有肝硬化者可同时出现黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。3.实验室检查：肝癌血清标志物、B超及CT等检查。二、中医诊疗方案（一）辨证论治1、手术前（1）肝气郁结证【症状】右胁或胀或痛，疼痛受情志变化而增减，喜嗳气，胃纳差，体重下降，大便正常或溏。【舌脉】舌淡红，苔薄白，脉弦。【治法】疏肝理气、【方药】“四逆散”加减。 柴胡15克、枳实10克、白芍15克、甘草3克、制大黄6克等。【加减】郁而化热出现胁肋掣痛、烦热口干，大便不畅，舌红苔薄黄，脉弦数，可合“左金丸”义，加黄连3克、吴萸1克。横逆侮土出现便溏、腹水、下肢浮肿加“五苓散”加减。【辩证使用中成药】静脉滴注参芪扶正液提振阳气。【中医特色疗法】睡前耳穴埋籽，取心、交感、神门等穴以促进睡眠；（2）瘀毒内阻证【症状】右胁痛，有针刺感，痛处固定，入夜尤其明显。或上腹、右季肋下扪及肿块，胀顶疼痛，头颈胸部红点赤缕，肌肤甲错。【舌脉】舌暗红，有紫气，脉涩。【治法】理气活血，化瘀通腑。【方药】 “血府逐瘀汤”加减柴胡15克、枳壳10克、白芍10克、赤芍10克、桃仁10克、红花10克、当归15克、丹参15克、川芎10克等。【加减】大便干结不爽，合“大黄甘草汤”义，加生大黄5克。身目黄染者合“茵陈蒿汤”义加茵陈30克、栀子10克、生大黄（后下）5克。【辩证使用中成药】静脉滴注参芪扶正液提振阳气。【中医特色疗法】睡前耳穴埋籽，取心、交感、神门等穴以促进睡眠；（3）肝胆湿热证【症状】胁痛，右季肋有叩击痛，腹胀，身目黄染，亮如桔色，头困身重，发热恶寒，口干口苦，心烦，纳差，尿短赤，大便不爽。【舌脉】舌质红，苔黄腻，脉弦数。【治法】清热化湿、通腑洁肠。【方药】“龙胆泻肝汤”加减龙胆草15克、栀子10克、黄芩10克、柴胡10克、泽泻10克、车前子15克、当归10克、生地10克、制大黄6克、甘草3克等。【加减】若有黄疸者，合“茵陈蒿汤”义，加茵陈20克。【中医特色疗法】睡前耳穴埋籽，取心、交感、神门等穴以促进睡眠；（4）肝阴不足证【症状】胁肋隐痛，绵绵不休，有针刺感，痛处固定，入夜尤其明显，口干，心中烦热，头晕目眩。【舌脉】舌红，少苔，脉细弦【治法】养阴舒肝，润肠。【方药】“一贯煎”加减生地黄15克、沙参15克、当归10克、麦冬15克、枸杞子15克、川楝子10克、炙甘草3克等。【加减】心烦加酸枣仁、合欢皮安神；头晕目花者加女贞子15克、墨旱莲15克；齿龈出血，加“玉女煎”义，加石膏20克、知母15克、川牛膝15克等。【辩证使用中成药】静脉滴注参芪扶正液提振阳气。【中医特色疗法】睡前耳穴埋籽，取心、交感、神门等穴以促进睡眠。2、手术当日【辩证使用中成药】静脉滴注参芪扶正提振阳气。【中医特色疗法】用“穴位敷贴治疗贴”贴敷病人内关止吐。3、手术后早期（术后1-2天）【辩证使用中成药】静脉滴注参芪扶正提振阳气。静脉滴注丹参注射液活血化瘀止痛。【中医特色疗法】用“穴位敷贴治疗贴”贴敷病人内关止吐。取适量生大黄、甘遂粉，加少量薄荷油调稠，填充脐部，无菌纱布覆盖，一日一换。通腑逐水促进肠胃功能恢复。选足三里，三阴交注射2当归液或2红花液，每穴05毫升，活血镇痛。4、手术后期（3-7天）（1）肝胆湿热证【症状】脘腹胀满或胀痛，不思纳食，头重身困，或身目黄色鲜明，或有发热，。小便短赤，大便不通或不爽，【舌脉】舌质红，苔黄腻，脉弦滑。【治法】清热、化湿、利胆、退黄。【方药】茵陈蒿汤加味。茵陈30克、栀子10克、生大黄10克、枳实10克、茯苓30克、泽泻20克、丹皮10克、干姜3克。【加减】伴有恶寒发热明显者合“五味消毒饮”汤，身目色黄不光亮，苔厚白腻或黄白相兼者，加猪苓15克、藿香10克、佩兰10克、陈皮10克、法半夏10克等；【自制制剂】利胆合剂（）一日三次，每次30ml。清疏利胆，通络止痛。【辨证使用中成药】清开灵注射液：肌肉注射成人每次2-4毫升，或2040毫升兑人5葡萄糖250500毫升中静脉滴注，每日1次症状消除后停止。清热解毒。双黄连粉针剂：一次342克加5葡萄糖液500毫升内，静脉滴注，一日1次。清热解毒。茵栀黄注射液 10-20ml加5葡萄糖液500毫升内，静脉滴注，一日1次。清热解毒，利湿退黄。（2）肝郁脾虚证【症状】恶心、呕吐吞酸，嗳气频繁，脘腹胀闷疼痛。【舌脉】舌淡，苔薄腻，脉弦。【治法】舒肝和胃，降逆和胃。【方药】逍遥散加减。柴胡10克、当归10克、白芍10克、白术10克、茯苓30克、薄荷6克、生姜5克。【加减】若呕吐黄苦水，口干口苦，舌红，苔薄黄腻，加黄连3克、吴茱2克；大便干结难解者，加生大黄5克。如腹胀，尿少，下肢浮肿，或伴有胸水或腹水，合“五苓散+真武汤”义，加入茯苓20克、猪苓15克、泽泻15克、白术15、附子6克、【辨证使用中成药】六味邦消安胶囊：一次3片，一日2次，健脾和胃，理气消滞。逍遥丸：口服一次1丸(蜜丸)，一日2次，疏肝健脾，理气和胃。（3）瘀血内阻证【症状】上腹胀痛，有针刺感，痛处固定，入夜尤其明显。有时能扪及肿块，恶心食少，倦怠乏力，或面色灰暗、身目黄染、尿黄便溏。【舌脉】舌暗红，有紫气，脉细涩。【治法】理气活血，化瘀止痛。【方药】血府逐瘀汤加减柴胡10克、枳实10克、白芍15克、赤芍15克、桃仁10克、红花10克、川芎10克、当归10克、甘草3克等。【加减】若有腹水者，合“五苓散”义，加茯苓20克、猪苓15克、泽泻15克、白术15克等。身目黄染者，合“茵陈蒿汤”，加茵陈20克、栀子10克、制大黄6克、丹皮10克、干姜3克等。扪及肿块者，加炮山甲10克、鳖甲15克、生牡蛎15克。【辨证使用中成药】肝胆瘀滞证：血必净注射液，50ml加生理盐水100ml静脉滴注，在30-40分钟内滴毕，一天2次。化瘀解毒。（4）阴虚内热证【症状】精神疲乏、咽干口燥，心胸烦闷，或虚烦不得眠，或有潮热汗出，胃纳不香、大便偏干。【舌脉】舌红少苔，脉虚数。【治法】滋补肝肾，养阴清热【方药】“一贯煎”加减。生地15克、沙参15克、麦冬15克、当归15克、枸杞子15克、川楝子10克等。【加减】若有低热加青蒿15克、银柴胡10克；气血不足明显者加八珍汤加减。【自制制剂】复方黄芪口服液，每次10ml，每日3次。益气养阴【辨证使用中成药】生脉注射液 ：40-50ml，静滴，每日12次。益气、生津。参芪扶正注射液: 静脉滴注,一次250ml，一日1次，益气扶正。胆黄润肠丸，3.3克，每日1次。润肠通便。（2）中医特色疗法针刺法选足三里、阳陵泉等穴位，绞痛者加合谷；黄疸者加至阳。可选用2-4个穴，每日1-2次。治疗腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，适用于各型证候。 不寐者，睡前针刺神门、三阴交适用于各型证候。耳穴埋籽按压法 选穴神门、交感等穴治疗腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，每次选24穴，疼痛时用中强刺激按压，可反复多次进行。促进胃肠蠕动，适用于各型证候。不寐者，睡前耳穴埋籽，取心、交感、神门等穴以促进睡眠。穴位注射疗法采用足三里，中脘、可选用12穴注射2当归液或2红花液，每穴05毫升，或用10葡萄糖注射液，或用注射用水阿是穴注射，每日注射12次，适用于瘀血内阻证。外敷法用“穴位敷贴治疗贴”贴敷病人足三里、内关以减轻胃脘胀满及恶心欲吐，24小时更换一次。适用于各型证候。取适量生大黄、芒硝粉，加少量薄荷油调稠，填充脐部，无菌纱布覆盖，一日一换。适用于实证“肝郁脾虚”型和“肝胆湿热”型腹胀腹痛、无矢气、大便不通者。可促进肠胃功能恢复有作用，缓解症状。 红光治疗仪 切口红肿时可使用红光治疗仪对症治疗。三、疗效评判： 表1：原发性肝癌围手术期中医药干预疗效评价表术后康复临床观察量化表 观察项目/评分10分6分4分0分计分疼痛症状无或消失腹部隐痛，无需用药腹痛明显，单次用药可缓解腹痛剧烈，单次用药难缓解腹胀症状无或消失轻微胀满，自行缓解胀满明显，但可忍受胀满难忍，持续不缓解排气排便24小时内24-36小时内36-48小时48小时以上发热症状无或消失发热，体温38.5发热，体温38.5发热持续3天抗生素使用情况仅术前预防性使用3天以内使用使用超过3天使用超过7天恶心呕吐无恶心呕吐有恶心，但未吐有恶心呕吐，自行缓解有恶心呕吐，需用药缓解疲惫症状无或消失轻微疲惫一般活动后感疲惫稍事活动后疲惫睡眠较好一般失眠，用药缓解失眠，用药不缓解术后住院时间7天7-10天10-15天超过15天黄疸无轻(51.3mol/L)总分显著有效：80分有效：80-60分无效：60分表2：中医体质调查量表本问卷是为了调查与您的体质有关的一些情况，从而为今后的健康管理和临床诊疗等提供参考。请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年来的实际情况或感觉，选择最符合您的选项打“”。如果某一个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您实际情况的那个答案，每一个问题只能选一个答案。过去一年，您对以下问题有过怎样的体验和感觉呢? 请在相应的项目上打“”1.您精力充沛吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是2.您容易疲乏吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是3.您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？根本没有 很少 有时 经常 总是4.您容易心慌吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是5.您容易头晕或站起时晕眩吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是6.您喜欢安静、懒得说话吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是7.您说话声音低弱无力吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是8.您容易忘事（健忘）吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是9.您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是10.您容易精神紧张、焦虑不安吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是11.您多愁善感、感情脆弱吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是12.您容易感到害怕或受到惊吓吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是13.您胁肋部或乳房胀痛吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是14.您感到胸闷或腹部胀满吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是15.您无缘无故叹气吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是16.您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是17.您感到手脚心发热吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是18.您手脚发凉吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是19.您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是20.您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是21.您感觉身体、脸上发热吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是22.您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷 根本没有 很少 有时 经常 总是或夏天的冷空调、电扇等）吗？23.您比别人容易患感冒吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是24.您没有感冒时也会打喷嚏吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是25.您没有感冒时也会流鼻塞、流鼻涕吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是26.您有额部油脂分泌过多的现象吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是27.您活动量稍大就容易出虚汗吗? 根本没有 很少 有时 经常 总是28.您腹部肥满松软吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是29.您两颧部有细微红血丝吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是30.您容易过敏（对药物、食物、气味、 根本没有 很少 有时 经常 总是花粉或在季节交替、气候变化时）吗？31.您的皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹块 根本没有 很少 有时 经常 总是或风疙瘩）吗？32.您的皮肤因过敏出现过紫癜 （紫红色 根本没有 很少 有时 经常 总是瘀点、瘀斑）吗?33.您的皮肤在不知不觉中会出现青紫色 根本没有 很少 有时 经常 总是瘀斑（皮下出血）吗？34.您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是35.您的皮肤或口唇干吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是36.您口唇的颜色比一般人红吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是37.您身上有哪里疼痛吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是38.您面部两颧潮红或偏红吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是39.您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光 根本没有 很少 有时 经常 总是吗？40.您面色晦黯或容易出现褐斑吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是41.您容易生座疮或疮疖吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是42.您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆 根本没有 很少 有时 经常 总是起的现象）吗？ 43.您容易有黑眼圈吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是44.您感到眼睛干涩吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是45.您口唇颜色偏黯吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是46.您感到口干咽燥、总是想喝水吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是47.您咽喉部有异物感，且吐之不出、 根本没有 很少 有时 经常 总是咽之不下吗？ 48.您感到口苦或嘴里有异味吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是49.您嘴里有粘粘的感觉吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是50.您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是51.您平时痰多，特别是咽喉部总是感到 根本没有 很少 有时 经常 总是有痰堵着吗？ 52.您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者根本没有 很少 有时 经常 总是怕吃（喝）凉的吗？53.您能适应外界自然和社会环境的变化 根本没有 很少 有时 经常 总是吗？54.您容易失眠吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是55.您吃（喝）凉的东西后，容易腹泻 根本没有 很少 有时 经常 总是（拉肚子）吗？56.您大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗？根本没有 很少 有时 经常 总是57.您容易便秘或大便干燥吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是58.您有因季节变化、温度变化或异味等 根本没有 很少 有时 经常 总是原因而咳喘的现象吗？59.您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）根本没有 很少 有时 经常 总是吗？60.您带下色黄（白带颜色发黄）吗？ 根本没有 很少 有时 经常 总是说明：“根本没有”计分，“很少”计分，“有时”计分，“经常”计分，“总是”计分。平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。判定标准见下表。中医体质分类与判定表中医体质分类与判定表：平和质(A型)中医体质分类与判定表：气虚质（B型）中医体质分类与判定表：阳虚质（C型）中医体质分类与判定表：阴虚质（D型）中医体质分类与判定表：痰湿质（E型）中医体质分类与判定表：湿热质（F型）中医体质分类与判定表：血瘀质（G型）中医体质分类与判定表：气郁质（H型）中医体质分类与判定表：特禀质（I型）四、中医难点分析原发性肝癌确切、有效的治疗是手术。但手术对病人生理状况影响大，并发症多，恢复慢，且仍存在肿瘤复发问题。围手术期的中医药干预治疗在提高病人抗手术打击，促进术后恢复上临床观察有效，仍存在许多急需解决的问题。（1）原发性肝癌围手术期的分型标准及相应方药缺乏公认、规范的标准，术后疗效观察采用常规方法缺乏说服力，从而影响中医疗效评估及推广。（2）中医特色疗法在临床运用中发现有确切的镇静、止痛、止吐效果，如何更合理选穴、选择简便易行、经济的方法，需要进一步研究。五、针对难点的中医治疗应对思路（1）建立中医体质调查量表，术后康复临床观察量化表。加强原发性肝癌的相关中医基础理论研究，尤其是中医病机的分析，根据发病特点结合临床实际，使中医诊断及辨证分型更精确，疗效更具科学性、说服力。（2）建议在重点专科协作组内开展中医药治疗的临床观察研究，得出令人信服的多中心大样本数据，而不仅仅是个人经验，其说服力差，重复性差。（3）结合名老中医经验及孟河医派特色，优化中药配伍，使之更有效、更切合临床。（4）分别开展多种中医特色疗法在术后镇静、止痛、止吐方面的对照研究2012年胰腺癌中医诊疗方案一、 诊断1中医诊断胰腺癌无特异的初期症状，没有十分特异的体征。临床表现取决于癌瘤的部位、胆胰管梗阻情况、胰腺功能状态以及邻近器官累及的情况。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛，其次有黄疸、消瘦、食欲不振、恶心、呕吐，腹泻、便秘等症状。如合并胆道感染，可合并发热、寒颤等。“胰腺癌”属于中医学“伏梁”、“ 癥瘕”、“积聚“结胸”、“胁痛”、“腹痛”和“黄疸”等讨论范畴。难经五十六难篇谓伏梁“起脐上，大如臂，上至心下”。圣济总录记录：“积气在腹中牢固推之不移，有癥也按之其状如杯盘牢结，久不已，令人瘦而腹大至死不治”。由于目前没有同一的命名，为与“胰肿”（慢性胰腺炎）区别，我们命名为“胰癌”。2西医诊断1.主要症状：腹痛、黄疸。其次有乏力、纳差、腰背部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、呕血、黑便、发热；并少见有多饮多尿、精神失常等。2.体征：上腹部疼痛，胆囊肿大，肝、脾肿大，腹部包块，腹部血管杂音，血栓性静脉炎，淋巴结肿大。3.实验室检查：B超检查，纤维胃镜的超声检查，CT检查，磁共振成像，内镜下逆行胰胆管造影，选择性血管造影，子母胰管镜检查。二、中医诊疗方案（一）辨证论治1、手术前（1）肝胆湿热证【症状】：上腹胀痛，连及两胁，脘痞腹胀，恶心呕吐，口干苦而不欲多饮，身目黄染，或有发热，大便溏薄不爽，小便色深如浓茶。【舌脉】：舌红，苔黄腻，脉弦滑数或濡数。【治法】：清利湿热。【主方】：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减。【方药】：茵陈蒿、栀子、大黄、黄连、黄柏、黄芩等。（2）瘀毒内阻证【症状】：上腹疼痛如锥刺，或包块拒按，痛处不移，呕恶纳呆，形体消瘦，身目黄染，色泽晦暗如烟熏，或呕血、便血。【舌脉】：舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。【治法】：化瘀消积。【主方】：“血府逐瘀汤”加减。【方药】：生地黄、川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、甘草、桔梗、枳壳、柴胡、牛膝等。（3）寒湿困脾证【症状】：上腹部疼痛，偏左或偏右，向腰背部放射，恶心呕吐，食欲不振，神疲乏力，身目俱黄，大便溏薄，小便色黄。【舌脉】：舌质淡，苔白腻，脉濡缓。【治法】：温中化湿。【主方】：茵陈术附汤加减。【方药】：茵陈蒿、白术、制附子、干姜、炙甘草、肉桂等。（4）气阴两虚证【症状】脘腹隐痛，绵绵不休，入夜尤其明显，神疲乏力，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。【舌脉】舌红，少苔，脉细弦【治法】养阴舒肝，润肠。【方药】“生脉散”加减人参15克、麦冬15克、五味子15克【加减】心烦加酸枣仁、合欢皮安神；头晕目花者加女贞子15克、墨旱莲15克；齿龈出血，加“玉女煎”义，加石膏20克、知母15克、川牛膝15克等。【辩证使用中成药】静脉滴注参芪扶正液提振阳气。【中医特色疗法】睡前耳穴埋籽，取心、交感、神门等穴以促进睡眠。2、手术当日【辩证使用中成药】静脉滴注参芪注射液或参麦注射液提振阳气。【中医特色疗法】用“穴位敷贴治疗贴”贴敷病人内关止吐。3手术后早期【辩证使用中成药】静脉滴注参芪扶正提振阳气，丹参注射液活血化瘀止痛。【中医特色疗法】用“穴位敷贴治疗贴”贴敷病人内关止吐。取适量生大黄、甘遂粉，加少量薄荷油调稠，填充脐部，无菌纱布覆盖，一日一换。通腑逐水促进肠胃功能恢复。选足三里，三阴交注射2当归液或2红花液，每穴05毫升，活血镇痛。4、手术后后期（一）辨证论治（1）湿热内阻证【症状】脘腹胀满或胀痛，不思纳食，身目黄色鲜明，小便短赤，大便不通或不爽，或有发热，头重身困。【舌脉】舌质红，苔黄腻，脉弦滑。【治法】清热、化湿、利胆、退黄。【方药】“茵陈蒿汤”加味。茵陈30克、栀子10克、生大黄10克、枳实10克、茯苓30克、泽泻20克、丹皮15克、桂枝6克。【加减】伴有恶寒发热明显者合黄连解毒汤，身目色黄不光亮，苔厚白腻或黄白相兼者，加猪苓15克、藿香10克、佩兰10克、陈皮10克、法半夏10克等；【自制制剂】利胆合剂（）一日三次，每次30ml。清疏利胆，通络止痛。【辨证使用中成药】清开灵注射液，肌肉注射成人每次2-4毫升，或2040毫升兑人5葡萄糖250500毫升中静脉滴注，每日1次症状消除后停止。清热解毒。双黄连粉针剂：一次342克加5葡萄糖液500毫升内，静脉滴注，一日1次。清热解毒。茵栀黄注射液 10-20ml加5葡萄糖液500毫升内，静脉滴注，一日1次。清热解毒，利湿退黄。（2）肝郁脾虚证【症状】脘腹或胁肋胀闷隐痛或攻窜作痛，恶心纳差、嗳气吞酸。【舌脉】舌淡红，苔薄腻，脉弦。【