社区卫生服务中心乡镇卫生院健康教育专兼职工作人员情况登记.doc

社区卫生服务中心/乡镇卫生院健康教育专兼职工作人员情况登记A1 市 _ A2 区或县 _A3 机构名称 _ A3A机构码 +科室，健康教育工作由 科室负责A6 机构中从事健康教育工作人员数量（包括专职、兼职、其他）合计：一、 办公用房及设备B1 办公用房面积（平方米）【四舍五入，取整】4B2 照相机（个） B3 摄像机（个） B4 办公用电脑（台） B5 笔记本（台） B6 多媒体投影设备（台） B7 打印机（台） B8 电视机、电子屏幕（台）B9 宣传专栏或橱窗（个） 如果有宣传专栏或橱窗，其中的健康教育内容每年更换累计 次B10是否有健康教育室 1,是 2，否如果有健教室能容纳 人B11 2011年度提供多少种健康教育的印刷资料 B12 健康教育宣传资料是否能保证及时更新和补充 1,是 2，否B13 2011年度开展公众健康咨询活动的次数 B14 2011年度举办健康知识讲座次数 B15 2011年度播放视听音像传播资料 注：本次调查只调查社区卫生服务中心和乡镇卫生院一级，如果社区卫生服务站是独立建制的，也应统计。A3A机构码请各地自行编码，切勿重复即可。举例南京鼓楼区某社区卫生服务中心，32010601B11健康教育处方内容不同，只能算一种；健康之窗一年12期，只能算1种；B15中国公民健康素养系列宣传片有三盘光碟，也只能算1种；二、人员结构登记姓 名性别出生年月学历专业技术资格所学专业哪年从事健康教育工作健康教育专兼职性质您的年收入2011年接受培训学时数省级学时数市级学时数县（区）级学时数注意事项：C1性别 1,男性 2，女性 C2出生年月 年 月 日 【请按照身份证上日期填写】C3学历 【请选择下面列出的符合选项】 1,小学 2,初中 3,高中（包括：高中，职高，中专，技校） 4,大专（大学专科） 5,本科 6,研究生（硕士、博士研究生）C4专业技术资格 【职称选择】 1,初级职称 2,中级职称 3,副高职称 4,正高职称 5,无职称C5所学专业分类如下，请实填写最终学历的所学专业的序号_ 101基础医学102预防医学1031临床医学1032医学技术104口腔医学105中医学106法医学107护理学108药学109卫生管理01哲学02经济学03法学04教育学05文学06历史学07理学08工学09农学10 社会学11 教育学12 新闻学与传播学13图书馆、情报与文献学 14 其他说明：临床医学包括儿科医学、精神病学与精神卫生和放射医学；医学技术包括医学影像学、医学检验学、医学营养学和麻醉学；预防医学包括营养学、毒理学、消毒学、流行病学、传染病学、媒介生物控制学、环境医学、职业病学、地方病学、社会医学、卫生检验学、食品卫生学、儿少卫生学、妇幼卫生学、环境卫生学、劳动卫生学、放射卫生学、卫生工程学、卫生经济学、优生学、健康教育学等。C6哪年从事健康教育工作 年 月 C7 健康教育专兼职性质 1,专职 2,兼职 3,其他指是否专门从事健康教育工作，还是还要兼任其他工作内容，如信息中心，办公室等工作； “其他”是指，从其他科室调配过来，无任何从事健康教育经历，也不从事本专业任何工作C8您的年收入多少_元 【指2011年度实际收入，包括各类补贴等】C9您去