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内外妇儿诊断学题库一、基本理论题库 （一）诊断学题目 1、发热的分度？ 答：低热37.338中等度热38.139高热39.141超高热 41以上 2、常见发热的热型有哪些？其定义以及各见于哪些疾病？ 答：临床上常见的热型有：稽留热；驰张热；间歇热；波状热；回归热；不规则热。 稽留热：是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。 驰张热：是指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。 波状热：体温逐渐上升达39或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。 回归热：体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。 不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。 3、产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？ 答：产生水肿的主要因素：（1）钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；（2）毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；（3）毛细血管通透性增高，如急性肾炎；（4）血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；（5）淋巴回流受阻，如丝虫病。 鉴别点 肾源性水肿 心源型水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小 伴随病征 伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等 4、简述现病史的定义及书写内容？ 答：现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 书写内容：起病的情况和患病时间；主要症状的特点；病因和诱因；病情的发展和演变；伴随症状；治疗经过；病程中的一般情况。 5、咯血与呕血的鉴别？ 答： 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等 消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 出血的血色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无、若咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日 出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰/痰中无血 6、急性腹痛的常见病因？ 答：（1）腹腔器官有急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。 （2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。 （3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等 （4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 （5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。 （6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 （7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛。心肌梗死等 （8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。 7、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的区别？ 答： 项目 溶血性 肝细胞性 肝汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB 30%-40% 50%-60% 尿胆红素 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 增高 明显增高 GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 对Vit K反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常 8、意识障碍的概念？以及按其程度不同各表现如何？ 答：意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。根据程度不同其表现也不一样，具体如下： （1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 （2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。 （3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态、不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 （4）昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。 9、生命征的概念？其中体温的测量方法及其常见值？ 答：生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。 测量体温的方法通常有以下三种： （1）口测法：正常值为36.3-37.2； （2）肛测法：正常值为36.5-37.7； （3）腋测法：正常值为36-37。 10、常见的体位有哪几种？ 答：常见的体位有以下几种： （1）自动体位：身体活动自如，不受限制。 (2) 被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。 （3）强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种：强迫仰卧位；强迫俯卧位；强迫侧卧位；强迫坐位；强迫蹲位； 强迫停立位；辗转体位；角弓反张位。 11、扁桃体增大的分度方法？ 答：扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓为一度；超过咽腭弓为二度；达到或超过咽后壁中线者为三度。 12、神经反射包括哪几种?请写出各种反射的名称。 答：（1）浅反射包括：角膜反射；腹壁反射；提睾反射；跖发射。 （2）深反射：肱二头肌反射；肱三头肌反射；桡骨骨膜反射；膝反射；跟腱反射。 （3）病理反射：Babinski征；Oppenheim征； Gordon征； Chaddock征； Gonda征； Hoffmann征；阵挛：踝阵挛，髌阵挛。 （4）脑膜刺激征：颈项强直；Kerniy征；Brudzinsk征。 （5）Lasegue征。 13、触诊到腹部包块时，应注意哪几点？ 答：应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及其和临近脏器的关系。如肝癌位于右上腹，多较大，表面坚硬凹凸不平，压痛则不明显，多无搏动，可随呼吸而上下移动。 14、主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征？ 答：症状：心悸、头晕、心绞痛。 体征：视：心尖搏动而向左下移位，范围扩大； 触：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动； 叩：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，靴形心影； 听：主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可传到心尖，可有Austin Flint杂音。 此外有：脉压增大，水冲脉，颈动脉搏动、点头征、毛细血管搏动、射枪音和Duroziez双重杂音。 15、试比较第一心音与第二心音的听诊特点。 答： 最响部位 音调 持续时间 S1 心尖 低 长 S2 心底 高 短 16、叙述急性左心衰的主要临床表现及发生机制。 答：临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸达3040次/分，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，严重者可有神志模糊，休克。两肺布满湿啰音、哮鸣音，S1减弱，频率快，奔马律，P2亢进。 发生机制：心肌收缩力严重减弱或返流使心排量急剧下降，左室舒张末期压力迅速升高，肺静脉回流不畅，肺毛压升高，形成急性肺水肿。 17、简述粪便检查的主要目的。 答：（1）了解消化道及通向肠道的肝、胆胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等；（2）了解消化状况，粗略地判断胰腺外分泌功能；（3）隐血试验可作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选；（4）检查粪便中有无病菌。 18、简述临床常用的肾功能检查项目及临床意义。 答：（1）内生肌酐清除率：测量肾功能受损的定量试验；（2）尿渗量、血浆渗量：远端小管功能；（3）浓缩稀释试验：远端小管和集合管功能；（4）酚红排泌浓缩稀释试验：远端小管的排泄功能；（5）血BUN、Cr（血肌酐）：反映肾小球滤过功能。 19、在进行临床思维时必须牢记的常用的几项原则是什么？ 答：（1）实事求是原则；（2）简化思维程序原则；（3）“一元化”原则；（4）用发病率观察选择诊断原则；（5）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则。 20、列表说明渗出液与漏出液的区别？ 答： 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为恶性、脓性。乳糜性等 透明度 透明或微黄 多浑浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 30 g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常500106/L 细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不同病因，分保以中性粒细胞或淋巴细胞为主 细胞学检测 阴性 可找到病因菌 积液/血清总蛋白 0.5 积液/血清LDH比值 0.6 LDH 200 IU 21、对下列心电图,你作出何诊断? 答：心房颤动。（1）各导联P波消失，而代之以f 波；（2）f 波大小不一，形态不同、间隔不整；（3）频率450-600次/分；（4）RR间期绝对不整。 （二）心血管内科题目 1、STEMI进行静脉溶栓治疗的时间窗口及判断溶栓成功的标志？ 答：时间窗口：起病时间50；胸痛于2小时内基本消失；溶栓后2小时内出现再灌注心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。 2、左心功能不全的临床特点是什么？ （1）症状：程度不同的劳力性、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、急性肺水肿；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、头晕、心慌；少尿及肾功能损害症状。 （2）体征：肺部湿性罗音，双肺对称细湿罗音，随病情轻到重，肺部罗音从局限于肺底至全肺；心脏体征：一般有心脏扩大，可闻及舒张期奔马律及基础心脏病体征。 （3）X线：肺淤血征象：肺门血管影增强，上肺血管影增多，肺野模糊，KerleyB线（4）超声心动图：EF值50或E/A1。 3、右心功能不全的临床特点是什么？ 答：（1）症状：消化道症状：腹胀、恶心、呕吐；劳力性呼吸困难，多见于继发于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。 （2）体征：水肿,首先出现于身体低垂部位；颈静脉征,致静脉怒张,搏动增强,肝颈返流征阳性；肝脏肿大；心脏体征：可有三尖瓣返流杂音。 (3) 超声心动图：EF值50或E/A38；(3)血管现象,栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点及Janeway损伤；(4)免疫反应，肾小球肾炎Osler结节Roth斑及RF阳性；(5)血培养阳性，但不符合主要诊断标准；(6)UCG发现符合感染性心内膜，但不符合主要诊断标准。 15、什么是高血压脑病 答：血压突然明显升高，出现头痛、视力模糊、局灶性或全身抽搐、呕吐和意识障碍，精神错乱，甚至昏迷。是由于过高的血压突破脑血流自身调节，脑组织灌注过多引起脑水肿。 16、急性心脏压塞的临床表现有哪些？ 答：明显心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升，可出现急性循环衰竭、休克等。 17、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据 答：（1）症状：呼吸困难；咯血；咳嗽；声嘶； （2）典型体征：二尖瓣面容，在心尖区闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。如瓣膜弹性好，可闻及第一心音亢进及开瓣音；肺动脉瓣区第二心音亢进；可闻及Graham-Stell杂音 （3）X线：梨形心，左心房增大；肺动脉段突出，右室肥大。 （4）心电图：肺性P波。 （5）超声心动图：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M型有城墙样改变。可直接测量狭窄的二尖瓣面积(轻度：1.5cm2以上,中度：1.0-1.5cm2,重度：1.0 cm2）及二尖瓣前叶舒张期呈气球样改变或粘连、融合。 18、主动脉瓣狭窄常见三联征是？ 答：劳力性呼吸困难、劳力性心绞痛、劳力性晕厥。 19、感染性心内膜的抗微生物治疗用药原则是什么？ 答(1)早期应用：连续35次血培养后即可开始治疗；(2)充分用药，长疗程大剂量使用杀菌药；(3)静脉用药为主；(4)病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，亚急性的选用针对大多数链球菌，包括肠球菌为主的抗生素；(5)分离出病原微生物时针对药敏选药。 20、简述美国纽约心脏病学会心功能分级 答：根据患者自觉的活动能力划分: I级：患者患有心脏病,但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛； II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛； III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状； IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 21、心房颤动的分类是什么？ 答：急性心房颤动：初次发作的房颤且在24-48小时以内。 慢性心房颤动：分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止，持续性房颤不能自动转复为窦性心律，慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效时称为永久性房颤。 22、心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛: 部位 胸骨上、中段后 相同，但可在较低位置或上腹部 性质 压榨性或窒息性 相似但程度更剧烈 诱因 劳力、情绪波动、多寒、饱食 不常有 时限 频繁 短，15min或15min内 长数小时或12天 频繁发作 不频繁 硝酸甘油治疗 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 可有 血压 升高或无显著变化 可降低甚至休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收表现 发热 无 常有 血白细胞增加 无 常有 ESR增快 无 常有 血清心肌标志物 无 CK-MB、cTnI(T)和肌红蛋白升高，呈动态变化 心电图 无变化或暂时性ST波和T波改变 在面向坏死区周围心肌损伤区导联上出现弓背向上型ST段抬高，与直立T波形成单相曲线，数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波减低 23、主动脉瓣关闭不全的临床特征 答：（1）症状：急性轻者可无症状，重者出现心悸、头晕、心绞痛或急性左心衰和低血压，慢性可多年无症状； （2）体征：血管：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征（点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征）；心尖搏动呈抬举样，向左下移位；心音：A2减弱；心脏杂音：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，重度返流者心尖区可闻及Austin-Flint杂音； （3）X线慢性者左心室增大 （4）超声心动图：M型显示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动为可靠征象，可显示瓣膜及主动脉根部形态。多普勒在主动脉瓣的心室侧可擦及全舒张期返流。心电图除avR导联外所有常规导联中ST弓背向F型抬高。 24、目前常用的心肌坏死标志物及临床意义 答：（1）肌红蛋白：心肌梗死起病后2小时内升高，12小时内达高峰，24小时内恢复正常；有助于的早期诊断； （2）肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)：心肌梗死起病后34小时后升高，cTnI于1124小时内达高峰，710天恢复正常，cTnT于2448小时内达高峰，1014天恢复正常；是诊断心肌梗死的敏感指标； （3）肌酸激酶同工酶CK-MB：心肌梗死起病后4小时内升高，1624小时内达高峰，34天恢复正常。增高程度能准确反映梗死范围，溶栓后高峰提前是溶栓治疗成功的标志之