劳淋(再发性尿路感染)中医临床路径.doc

劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。 一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为劳淋（TCD编码:BNS070）。 西医诊断:第一诊断为再发性尿路感染（ICD-10编码:N39.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医内科学（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和实用中医内科学第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。 （2）西医诊断标准：参照内科学第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年）和肾脏病临床与进展（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年）。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗方案”。 劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候： 气阴两虚，膀胱湿热证。 肾阴不足，膀胱湿热证。 阴阳两虚，湿热下注证。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T38-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准疗程时间为28天/疗程。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合劳淋（TCD编码:BNS070）和再发性尿路感染（ICD-10编码:N39.001）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床 169 肾病科中医临床路径 路径流程实施时，可以进入本路径。 3.尿道综合征（尿频-排尿困难综合征）、复杂性尿路感染以及肾功能异常的患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）尿常规 （2）清洁中段尿细菌培养 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿沉渣分析、尿2-MG、血常规、肝功能、肾功能、泌尿及生殖系统超声、腹部 X线片、静脉肾盂造影、逆行性肾盂造影、泌尿系CT（CTU）、泌尿系核磁共振（MRU）等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂 （1）气阴两虚，膀胱湿热证：益气养阴，清利湿热。 （2）肾阴不足，膀胱湿热证：滋补肾阴，清利湿热。 （3）阴阳两虚，湿热下注证：滋阴助阳，清利湿热。 2.辨证选择口服中成药 （九）完成路径标准 1.排尿不适（小便频数、淋沥不已、尿道涩痛）、小腹不适、乏力、腰酸痛等症状明显改善或消失； 2.尿常规正常、清洁中段尿细菌培养转阴。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。 2.患者出现严重急性感染，需选择抗生素治疗时，退出本路径。 3.因患者及其家属的意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 170 肾病科中医临床路径 二、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断：劳淋（再发性尿路感染）（TCD编码:BNS070，ICD-10编码:N39.001） 患者姓名: 性别 : 年龄 : 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准疗程时间28天 实际治疗时间: 天 时间 年 月 日 （第 1天）年 月 日 （第 2-7天）年 月 日 （第 8-14天）主要诊疗工作询问病史与体格检查 中医四诊信息采集 进行辅助检查 尿常规 清洁中段尿细菌培养 其他检查项目 完成初步诊断 中医辨证 确定治疗方法 口服中药汤剂 口服中成药 完成首诊门诊病历 与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 中医四诊信息采集 注意证候变化 进行辅助检查 尿常规根据病情变化调整治疗方案 口服中药汤剂 口服中成药 完成复诊记录中医四诊信息采集 注意证候变化 进行辅助检查 尿常规复查必要的其他检查项目 根据病情变化调整治疗方案 口服中药汤剂 口服中成药 完成复诊记录 病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 医师签名 时间 年 月 日 （第 15-21天）年 月 日 （第 22-28天）主要诊疗工作中医四诊信息采集 注意证候变化 进行辅助检查 尿常规根据病情变化调整治疗方案 口服中药汤剂 口服中成药 完成复诊记录 中医