浅谈病案式教学在眼科教学中的应用.doc

浅谈病案式教学在眼科教学中的应用帖红艳1 汪晓凯21.郑州大学第二附属医院，河南 郑州450014 ；2.郑州大学护理学院，河南 郑州 450052摘要 目的 探讨病案式教学法在眼科教学中的应用效果。方法 在预防医学系本科眼科学两节课中实施病案式教学法，余内容实施传统教学法，并对两种方法的教学效果进行多方面的比较。 结果 病案式教学法多项评价指标都优于传统教学方法。结论 正确适当地实施病案式教学有利于集中学生的注意力、提高学生理解力及分析问题解决问题的能力，明显提高教学质量眼科学由于其眼部解剖复杂、专业性强、内容多而课时少，又是考查课，不能够引起学生的足够重视，采用传统教学方法，学生缺乏学习主动性，易产生疲倦；我们尝试应用病案式教学法以期在一定程度上能克服传统教学的不足，提高教学质量。笔者尝试病案式教学应用于眼科本科教学，现报告如下1. 对象和方法1.1 对象 在我校2006级本科预防医学系中实施，共计65人1.2方法 以人民卫生出版社第6版眼科学为主导，参考河南医学大学出版社眼科学等教材，按照教学大纲，对第18章“眼外伤和职业性眼病” 进行病案式教学作为实验组，其余内容采取教师讲授为主的传统模式教学为对照组。以上两组均采用同样的多媒体技术和同样的教材。1.3病案式教学实施过程 根据教学大纲的培养目标，教师认真组织编写数个典型病案，病案后设计数个议题，如“第1节检查与紧急处理”一节典型病案后附有以下议题：“为什么要进行对病史详细的询问？”“紧急处理的原则？”“紧急处理的要点？”等等。上次课结束时把病案及议题以幻灯形式公布给学生，即提前一周让学生根据材料预习下次课的内容。授课时在教师引导下，让学生分组讨论议题，讨论后每组的代表宣读每个议题的答案，然后在教师引导下全班同学积极发言，对每组的答案提出质疑并进行补充或纠正，最后教师根据教学目标对眼外伤和职业性眼病进行全面的分析和总结。课后，每位学生均要通过网络、图书馆、医院等多条途径搜集病材，写出一个眼外伤的诊疗病例，作为平时成绩。1.4效果评价 课程全部结束后，对65名学生进行不记名问卷调查，普通教学模式与病案式教学模式进行多方面的比较，评价项目包括：学习兴趣，培养分析和解决问题的能力，确立诊断能力，形成临床思维意识，提高与病人的沟通能力，识记能力和知识掌握度，感知临床新信息能力。2.结果2.1定性结果 实施病案式授课时，学生精神状态好，课堂上气氛活跃，学生能积极参与讨论。传统教学法授课时，学生精神状态一般，易产生疲倦，课堂气氛不活跃。2.2定量结果 问卷收回率100%，全部为有效问卷。结果见表1。表1 2006级预防医学系眼科学病案式教学与传统教学法问卷调查结果比较（%）评价项目极大提高一般提高提高不明显病案式传统教学法病案式传统教学法病案式传统教学法学习兴趣73.296.1325.5130.011.2063.86培养分析和解决问题的能力84.3422.8914.4626.511.0050.60确立诊断能力60.0510.0031.9235.127.0359.88形成临床思维意识70.2118.0724.1724.106.6257.83提高与病人的沟通能力64.5020.0027.2020.3510.3059.65识记能力和知识掌握度70.0821.6925.3226.514.6051.81感知临床新信息能力77.4710.2520.1015.462.4374.293讨论眼科学由于眼部解剖复杂、专业性强、内容多而课时少等特点，采用传统教学方法，学生缺乏学习主动性，易产生疲倦。教师应不断改进教学方法，提高教学效率，以适应现代教学改革的需要。病案式教学法在一定程度上能克服传统教学的不足。笔者通过尝试，对于病案式教学法主要有以下感受。3.1能极大地调动学生的学习积极性 问卷调查结果显示73.29%的学生认为此法能极大提高学习兴趣。只要感兴趣那么学生会自愿去学习，会成为一种内在学习驱动力，使学生主动学习。病案式教学法把学生置于典型的临床病例之中，并提出适当的议题，引发学生兴趣，激起学生的好奇心和求知欲，使学生有机会参与到教学过程中，更好的发挥学生的主体作用，学生之间、师生之间相互发表意见、相互讨论，有利于激发培养学生的周密思维。传统教学模式教师把总结好的成熟的知识单向地传授给学生，学生缺乏解决问题的责任感和学习的兴趣，只是被动地简单地接受知识，本研究结果显示63.86%的学生认为传统教学法对学习兴趣提高不明显。3.2有利于提高识记能力和知识的掌握 学习是个体建构自己知识的过程，是主动的过程；外部知识在学习者新旧知识间进行反复双向的相互作用而建构2。在基础课及中间桥梁课学习之后，学生有了一定的自学能力，能够在原有知识基础上通过外部多种支持获得新知识。所以，学习不是简单的信息积累，它包含了新旧知识的冲突而引发的结构重组，是一个巩固旧知识和获得新知识的过程。病案式教学法正是在旧知识体系下通过实际案例引出新知识，并让学生自己解决问题，解决问题的过程就是获得新知识的过程，这种方法极大提高了识记能力和知识的掌握度（见表1）。3.3有利于教师发现学生学习中存在的问题 传统教学法留给学生发言的机会较少，教师对学生学习过程中的问题一般了解很少，不能针对性地实施教学。笔者在进行病案式教学过程中发现，此模式充分给学生发言的机会，使学生勇于发言，从而暴露学习中的弱项，有利于教师积累教学经验，为后期教学提供有效参考，也有利于教师成长，尤其是年轻教师。3.4缩短了课堂与临床的距离 以病案形式展现疾病的病因、临床表现、辅助检查等信息，并附以录像或图片，较教科书上直接以文字罗列更具震撼力，使学生有身临其境的感觉，从而主动转化为医务工作者的角色去思考问题，角色的转变使其产生使命感，会调动一切积极因素去解决问题，而解决问题的过程就是学习知识的过程。3.5是素质教育的一条有效途径 本研究结果显示，通过病案式教学，学生对临床资料的分析能力、独立解决问题的能力、确立诊断的能力、形成临床思维意识、提高与病人的沟通能力，感知临床新信息的能力均有极大提高，以上各项结果显著高于传统教学法。以上能力的提高实质上达到了素质教育的目的。3.6实施病案式教学应注意的问题课时不够，工作量不能按期完成 因为此模式实施过程中有很多时间用于发言和讨论，所以比传统教学法用时长。眼科的课时少内容多，此模式教学会加剧这个矛盾。笔者尝试此模式教学后，部分课堂上不能完成的内容留给学生自学，自学部分是否达到教学目标还需进一步考证。教师备课量加大 课下教师需要认真准备病案资料，并编写恰当的议题，在教学任务繁重的情况下容易流于形式3。病案和议题的质量及教师的专业素养会直接影响授课效果。不合适的病案及议题会对学生造成误导，也就达不到良好的授课效果。学生的时间不足 此模式教学中占用了学生大量的课余时间，如果所有课程、全部内容都采取此模式，学生会应接不暇从而疲倦，授课效果会下降。所以此模式要结合每学期开课情况，间断地部分章节实施。总之，病案式教学不仅利于知识的掌握，而且能提高学生的多项能力，但要正确、适度地应用才能收到好的效果。参考文献：1.邱学华.中学尝试教学设计M.北京：教育学出版社，2002.2.温彭年，贾国英.建构主义理论与教学改革J.教育理论与实践，2002，5：17-22.3.陈益玉.案例教学法在五官科学教学中的应用J.卫生职业教育，2008，26（3）：79-80.Discusses the medical record case teaching shallowly in the ophthalmology department teaching applicationTIE Hong-Yan Wang Xiao-Kai浅谈病案式教学在眼科教学中的应用帖红艳1 汪晓凯21.郑州大学第二附属医院，河南 郑州450014 ；2.郑州大学护理学院，河南 郑州 450052作者简历帖红艳 ，女，回族，主治医师，硕士研究生，1973年8月出生，1992年考入河南医科大学毕业，1997