广东省文化产业发展专项资金---今日惠州-了解惠州.doc

附件2-1：惠州市文化产业发展专项资金专项补助项目申请表 （ 年度）项目名称：_ 申请单位：_（盖章）单位地址： 联 系 人： 固定电话： 移动电话： 电子邮箱： 申请日期： 年_ 月_ 日填表须知1、本申请表用于申请“惠州市文化产业发展专项资金”专项补助项目。填报单位在填写本申请表之前，必须认真阅读2012年度惠州市文化产业发展专项资金申报指南，并保证严格遵守其中各项条款。2、本申请表填写须符合以下要求：（1）填报材料应规范，全部材料按顺序排列，完整装订并按顺序编写页码。（2）本申请表一式四份，并加盖单位公章。（3）填报资料需提供电子文档（光盘2张）。（4）本申请表及提交的电子文档概不退还，如需保存请自留。3、填报单位须同意以下事项：（1）填报单位必须保证填写的情况真实、准确和完整。评审机构对其拥有依法核实的权利，一旦发现有虚假信息，本次申请自动作废，同时将依据相关规定进行处罚。如因虚假填报或不完整填报产生纠纷或导致损失，相应责任由填报单位依法承担。（2）本申请表填报的所有信息将向参与评审的专家公开。评审机构可因评审申报项目而使用申请表的全部信息，无需另行征求填报单位意见。评审机构在履行了必要的保密义务后，若仍有部分或全部信息在评审过程中泄露，评审机构对由此导致的后果不承担任何形式的责任。 （3）本申请表的申报项目，不可通过任何方式重复申请，若有发生，本次申请自动作废。 法定代表人（委托人）签字： 单位公章 年 月 日一、项目申报单位基本信息 （单位：万元）单位名称单位性质注册资本成立时间法定代表人联系电话注册地址（含邮政编码）经营方式经营范围（按营业执照）开户银行开户人名称开户账号序号 主要股东名称 出资方式出资额所占股份比例（%） 1 2 3 4单位综合情况包括：规模、主营业务、经营业绩、在市场中的地位、内部管理情况、获奖情况、发展态势及发展预测等，限1000字，可附件并请附相关证明材料。11二、申报项目单位近三年财务状况（单位：万元） 时间指标前年（ 年）未审计上一年（ 年）未审计本年度（ 年）未审计总资产净资产资产负债率总收入其中主营业务收入利润总额净利润资产利润率净利润率纳税总额其中企业所得税 增值税 营业税个人收入所得税其他税三、项目基本信息项目名称项目所属行业 项目执行时间 至 项目所处阶段策划构思阶段 启动阶段稳定成长阶段 成熟阶段项目知识产权情况项目合作单位及合作模式项目主要内容项目预期目标主要产品或服务预期经济指标预期社会效益目标对产业带动目标项目现有基础及开展以来实施情况项目实施进度计划项目主要人员情况姓 名性别职务/职称项目分工项目可行性分析报告可附件四、项目资金信息 （单位：万元）项目计划总投资已完成投资项目资金来源及额度资金来源金额1.财政拨款2.银行贷款3.单位自筹资金4.其它（请注明）合计项目支出明细预算可附件项目资金预算测算及说明可附件五、申请专项补助信息申请专项补助金额申请理由申请资金使用内容申请资金使用明细及说明申请资金使用的绩效目标申报受理单位审核意见： (盖章) 年 月 日专家评审组意见：(签字) 年 月 日评审委员会审批意见：(签字) 年 月 日本申请表附件材料清单附件名称数量1、单位营业执照（复印件）2、单位经营许可证（复印件）3、组织机构代码证（复印件）4、税务登记证（复印件）5、法人代表身份证（复印件）6、上年度财务审计报告或通过审查的事业单位财务决算报表（注册未满一年的可提供验资报告）7、本年度上个月会计报表（含资产