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第六节围绝经期综合征 1994年WHO提出废弃 更年期 推荐采用 围绝经期 一词 围绝经期 perimenopausalperiod 指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌 生物学和临床特征起至绝经一年内的期间 即绝经过渡期至绝经后1年 绝经 menopause 指月经完全停止1年以上 女性一生的内分泌时期 绝经 女性一生最后一次月经年龄 48 5 3 8岁 绝经过渡期 我国城市妇女的平均绝经年龄为49 5岁 农村妇女为47 5岁 绝经过渡期多逐渐发生 2 3妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状 称为围绝经期综合征 围绝经期的内分泌变化 1FSH升高较LH显著 故FSH LH 1 至老年期 促性腺激素也略下降 2雌酮均值 129 5pmoL L 高于雌二醇均值 47 7pmol L 形成E1 E23血抑制素 inhibin 浓度下降 临床表现 绝经前半数以上妇女出现月经紊乱 多为月经周期不规则 持续时间长及月经量增加 系无排卵性周期引起 要警惕子宫内膜癌的发生 临床表现 1近期 潮热 多汗 烦躁 抑郁 失眠等 2中期 尿频 尿急 阴道干躁 性交痛等泌尿 生殖道症状 3远期 心血管疾病 骨质疏松 皮肤松驰 毛发干枯 牙齿脱落等 治疗 1一般治疗 镇静锻炼 日晒摄人蛋白质及含钙丰富食物 如牛奶 豆浆 海产品 黑五类补充钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 治疗 2激素替代治疗 hormonereplacementtherapy HRT 最为关键 1 适应证 雌激素缺乏所致的潮红潮热及精神症状 老年性阴道炎 泌尿道感染 预防骨质疏松 2 禁忌证 妊娠 严重肝病 胆汁淤积性疾病 血栓栓塞性疾病 原因不明的子宫出血及雌激素依赖性肿瘤患者应视为禁忌 治疗 制剂及剂量的选择 原则上尽量选用天然雌激素 以雌三醇和雌二醇间日给药最为安全有效 剂量应个体化 以取最小有效量为佳 治疗 1口服雌激素常用 国产尼尔雌醇妊马雌酮 premarine 倍美力 微粒化17 p雌二醇 诺坤复 7 甲异炔诺酮 tibolone 利维爱 2孕激素 常用甲羟孕酮 安宫黄体酮 炔诺酮 治疗 3阴道用药 倍美力软膏 雌三醇栓剂等 4皮肤给药 松奇贴片 爱思妥凝胶 治疗 短期用药 目的是为了解除围绝经期症状 症状消失后即可停药 长期用药 用于防治骨质疏松 HRT至少持续5 10年 治疗 常用方案 1周期序贯 雌激素21天 孕激素后10天 2周期联合 雌激素和孕激素合用21天 3序贯联合 雌激素28天 孕激素后14天 4连续联合 雌激素和孕激素合用28天 5单一雌激素 适用于已行子宫切除术妇女 副作用及危险性 1近期副作用 子宫
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