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文档简介

复旦大学学生家庭经济情况调查表（注：本表格是学校对家庭经济困难学生帮困助学的依据之一，请如实填写，如发现审核表与事实不符，由此引起的后果由本人负责。开学后将该表沿虚线撕下后交给辅导员。）院（系）： 专业： 学号 寝室 电话_ 学生本人基本情况姓名性别出生年月民族生源地政治面貌入学前户口城镇 农村家庭同住人口数毕业学校个人特长家庭基本信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）家庭所在地区是否为国家规定的贫困地区、县家庭类型双亲家庭( ) 单亲家庭( ) 父母离异( ) 孤儿( ) 烈属( )家 庭 成 员 情 况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均月收入 （元）。学生已获资助名称、金额及时间 。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。家庭经济状况描述填表日期 年 月 日 复旦大学学生工作部（处）制父亲单位证明兹证明我单位 同志每月工资总收入 元或去年农副业总收入 元 其他经济来源收入 元/月有子女 人，需要负担无收入的直系亲属老人每月 元单位经办人签名 公章 年 月 日详细通讯地址 邮政编码 联系电话母亲单位证明兹证明我单位 同志每月工资总收入 元或去年农副业总收入 元 其他经济来源收入 元/月有子女 人，需要负担无收入的直系亲属老人每月 元单位经办人签名 公章 年 月 日详细通讯地址 邮政编码 联系电话地区民政部门证明 烈属、孤儿兹证明我地区 同学 父/母基本丧失劳动能力 情况属实家庭经济困难 特此证明。乡镇或街道民政部门经办人签字： 单位名称（加盖公章）详细通讯地址邮政编码联系电话签章以上所填内容属实。学生本人：以上所填内容属实。学生家长或监护人：班级审核意见签字：院系审核意见签字：学校复核意见注：此表可复印使用。请如实填写，并到父母单位及
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